重度颅脑损伤患者呼吸机辅助通气时机探讨

时利可　周明锴　祁绍艳　刘小军　刘　英　郭　燕

郑州大学第二附属医院ICU　郑州　450014



重度颅脑损伤患者呼吸机辅助通气时机探讨

时利可周明锴祁绍艳刘小军刘英郭燕

郑州大学第二附属医院ICU郑州450014

【关键词】重度颅脑损伤；呼吸机辅助通气；ARDS发生率；病死率

重度颅脑损伤患者昏迷时间长，病情重，后期并发症多。呼吸衰竭是重度颅脑损伤患者常见的严重并发症之一。临床采用呼吸机辅助通气方式增加患者氧储备，满足机体氧耗需要，显著改善患者预后，但使用呼吸机通气的具体时机存在较大争议[1-3]。我们对2013-07—2015-07入ICU重度颅脑损伤患者进行前瞻性研究，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料选择2013-07—2015-07我院ICU收治的重度颅脑损伤患者78 例，男 43 例，女35 例；年龄 20～70岁，平均 51．6 岁；GCS评分3～8分，其中6～8分25例，4～5分33例，3分20例；损伤部位：硬膜下血肿合并脑疝17例，弥漫性轴索伤11例；原发性脑干损伤12例，脑挫裂伤合并脑疝20例，颅内血肿18例。所有患者除颅脑损伤外，无其他基础疾病。将所有患者根据使用呼吸机通气的时机不同分为早期通气组(观察组)和后期通气组(对照组)各39例，2组性别、年龄、GCS评分、脑损伤部位等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。全部患者均经头颅影像学检查明确诊断。

1．2方法对照组进行预防感染、脱水降颅压、维持水电解质平衡等常规治疗，后期在出现呼吸衰竭时使用呼吸机通气。观察组在常规治疗基础上同时给予呼吸机辅助通气。原发脑损伤极其严重的患者(GCS评分低，短期不能清醒患者)，行微创气管切开术进行呼吸机辅助通气，余行气管插管接呼吸机辅助通气。比较2组7 d和14 d ARDS发病率，7 d和28 d病死率。

1．3统计学分析使用 SPSS 19.0 统计软件，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组治疗7 d和14 d ARDS发生率比较治疗组7 d和14 d ARDS发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗7 d和14 d ARDS发生率比较　[n(%)]

2．22组7 d和28 d病死率比较治疗组7 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)，28 d病死率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组7 d和28 d病死率比较　[n(%)]

3讨论

重型颅脑损伤患者一般同时合并其他脏器损伤，尤其肺部损伤，如肺挫裂伤、血气胸等。同时脑外伤患者呕吐胃内容物、胃酸等，易造成误吸从而出现肺部及全身感染，引起全身炎性反应综合征，导致内皮细胞损伤，发生毛细血管渗漏，最终导致肺水肿及肺损伤。急性肺损伤是颅脑损伤患者最常见的并发症之一，如果未及时有效治疗，最终将发展为ARDS，导致呼吸功能衰竭，多脏器功能受损，同时由于颅脑损伤严重，病死率高。据文献报道，大部分脑外伤患者由于误吸及其他原因会出现急性肺损伤，与轻度颅脑损伤患者比较，重型颅脑损伤患者急性肺损伤发病率明显升高，部分重症颅脑损伤患者短期内迅速进展为ARDS[4-5]。在积极治疗颅脑损伤、预防感染及降低颅内压减轻脑水肿的同时纠正低氧血症，改善脑组织缺血缺氧状态，预防肺损伤甚至ARDS，早期诊断早期治疗显得尤为重要。同时，由于重症颅脑损伤患者血脑屏障被破坏，脑血管痉挛、脑灌注不足引起不同程度的缺血缺氧，导致病情进一步加重。重型颅脑损伤后早期的脑缺氧缺血状态，导致脑损伤进一步加重，病死率明显增加。应用呼吸机辅助通气可以纠正低氧血症，减轻脑组织缺血缺氧，从而减少并发症的发生。但对于重型颅脑损伤患者是在入院早期使用呼吸机辅助呼吸，还是在治疗过程中出现氧合差、呼吸衰竭时使用呼吸机辅助通气，改善缺氧状态，目前尚未统一意见[6-8]。近年来许多学者认为，重度颅脑损伤患者应在入院后早期给予呼吸支持，同时给予合适的呼吸模式及呼吸机参数，改善脑组织缺血缺氧，使患者顺利度过损伤后1周左右的脑水肿期[9-10]。本研究结果显示，观察组入院后给予呼吸机辅助通气，观察组7 d和14 d ARDS发病率明显降低；7 d病死率无明显差别，28 d病死率明显减低。因此，早期进行呼吸机辅助通气可使颅脑外伤患者并发症发生率及病死率明显降低，重度颅脑外伤患者明显受益，值得临床推广。

4参考文献

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[2]张建军，宜宏飞，谢仁龙，等．早期机械通气对重型颅脑损伤患者的治疗作用[J]．中华创伤杂志，2000，8(6)：500．

[3]区利娟，林凤瑜．急性重度颅脑损伤患者早期机械通气的护理观察[J]．吉林医学，2012，33(6)：1 297-1 298．

[4]余益民，沈观乐，许波．早期机械通气对颅脑损伤合并呼吸衰竭的应用价值[J]．中国医药科学，2011，1(13)：23-24．

[5]纪强，韩礼纲，王青山．机械通气在急重症颅脑损伤合并ARDS中的治疗[J]．河北医学，2008，14(3)：258-260．

[6]王兴武，王献，李雪松．适时机械通气治疗重型颅脑损伤的呼吸衰竭[J]．广州医药，2006，37(2)：22-23．

[7]朱林燕．气管切开早晚对需长期机械通气的危重症患者的影响-Meta分析[D]．重庆：重庆医科大学，2014．

[8]关峰，胡志强，黄辉，等．机械通气在重型颅脑损伤治疗中的临床应用[J]．中国医刊，2014，49(2)：51-52．

[9]梁德双，蔡慧，罗成义，等．早期气管切开治疗重度颅脑损伤的临床效果[J]．中国当代医药，2016，23(1)：57-60．

[10]彭东海．早期机械通气在重型颅脑损伤中的临床应用价值[J]．湖南师范大学学报：医学版，2008，5(4)：40-43．

(收稿2015-08-04)

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)15-0109-02