探讨序贯性血液净化对中毒并多器官功能障碍综合征患者的疗效

张金才

【摘要】 目的 分析序贯性血液净化运用在中毒并多器官功能障碍综合征治疗中的效果。方法 60例

中毒并多器官功能障碍综合征患者， 随机分为观察组和对照组， 每组30例。两组患者均给予常规治疗， 观察组则加入序贯性血液净化治疗， 比较两组患者的治疗相关指标（昏迷时间、机械通气时间、住院时间）、检测指标[C反应蛋白（CRP）、丝氨酸（Ser）]以及病死率。结果 观察组患者昏迷时间为（6.33±

1.18）h、机械通气时间为（22.76±5.59）h、住院时间为（18.12±3.56）d， 均短于对照组的（10.14±2.05）h、（30.89±

7.03）h、（27.78±5.13）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者的CRP（5.04±1.12）mg/L低于对照组的（11.31±2.08）mg/L， Ser（101.35±12.78）μmol/L低于对照组的（220.66±40.35）μmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者病死率为10.00%， 低于对照组的33.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在中毒并多器官功能障碍综合征患者的救治中， 科学的加入序贯性血液净化方法治疗， 能够将治疗效果最大化， 降低患者的病死率， 值得在临床中借鉴并给予推广。

【关键词】 中毒；多器官功能障碍综合征；序贯性血液净化；疗效；病死率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.041

临床上对于多器官功能障碍综合征的定义是患者的消化道、心、腦、肝、肾等重要脏器中出现两个以上的功能障碍或衰竭[1]， 重度中毒患者出现多器官功能障碍综合征的可能性相对较高， 单纯的内科抢救疗法效果并不理想， 患者的病死率居高不下。基于此为提升中毒患者并多器官功能障碍综合征疗效， 本研究将以序贯性血液净化疗法进行研究， 探讨其临床应用价值， 现对研究过程及结果作报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年8月～2017年1月期间在本院接受治疗的60例中毒并多器官功能障碍综合征患者进行研究。随机将其分为观察组和对照组， 各30例。观察组男19例、女11例， 年龄14～61岁， 平均年龄（37.9±10.4）岁，

包括百草枯中毒2例、安眠药中毒3例、鼠药中毒6例、其他有机磷农药中毒19例；对照组男20例、女10例， 年龄17～63岁， 平均年龄（38.5±10.9）岁， 包括百草枯中毒1例、安眠药中毒4例、鼠药中毒5例、其他有机磷农药中毒20例。研究经医院伦理会批准通过， 患者或（和）家属对于研究知情并同意。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者入院后均给予导泻、洗胃、气管插管等基础治疗[2]；有机磷中毒患者则根据患者的情况对其使用胆碱酯酶复活剂和阿托品， 并预防治疗各类并发症， 适当的给予患者抗休克、抗感染治疗[3]。

观察组患者在上述治疗方法的基础上联合使用序贯性血液净化治疗：选择患者的颈内静脉或股静脉实施中心静脉留置双腔导管并建立血管通路操作；对于百草枯中毒的患者选择大容量330型树脂灌流器实施血液灌流处理；置换液以碳酸氢盐的配置方法进行配置， 血流量200～250 ml/min， 置换液4000 ml/h；对于出血患者则借助枸椽酸进行体外抗凝。

1. 3 观察指标 比较两组患者的治疗相关指标（昏迷时间、机械通气时间、住院时间）、检测指标（CRP、Ser）以及病死率[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗相关指标比较 观察组患者昏迷时间为（6.33±1.18）h、机械通气时间为（22.76±5.59）h、住院时间为（18.12±3.56）d， 对照组昏迷时间为（10.14±2.05）h、机械通气时间为（30.89±7.03）h、住院时间为（27.78±5.13）d， 观察组昏迷时间、机械通气时间、住院时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者检测指标比较 治疗后， 观察组患者的CRP为（5.04±1.12）mg/L、Ser为（101.35±12.78）μmol/L， 对照组CRP为（11.31±2.08）mg/L、Ser为（220.66±40.35）μmol/L， 观察组

CRP、Ser均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者病死率比较 研究所接收的3例百草枯中毒患者全部病死。观察组病死率为10.00%（3/30）， 对照组病死率为33.33%（10/30）， 观察组患者病死率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.8118， P<0.05）。

3 讨论

从临床来看， 相当一部分药物中毒均是由于患者自杀使用， 因此隐匿性比较强， 毕竟救治的时机相对比较差， 患者的依从性也比较差[5]；因此， 出现多器官功能障碍综合征等病理反应的可能性明显提升；经分析原因主要如下：①毒物/药物直接毒性的影响， 比如百草枯中毒患者均会出现急性肾功能衰竭；②由于救治不及时， 患者休克的早期处理往往不理想；③毒物本身会对患者的正常生理功能造成破坏[6-8]。

目前， 临床上尚无有效措施逆转多器官功能衰竭患者已衰竭的功能， 这也是患者病死率居高不下的主要原因；而从本次研究来看， 在常规急救措施的基础上联合序贯性血液净化治疗， 除了能够有效清除大中小毒素外， 对患者血流动力学的影响也比较小， 进而促进患者水电解质、酸碱平衡紊乱的纠正[9， 10]， 为患者进一步治疗提供了基本的支持。endprint

本次研究结果的数据表明：观察组患者昏迷时间（6.33±

1.18）h、机械通气时间（22.76±5.59）h及住院时间（18.12±3.56）d

均短于对照组的（10.14±2.05）h、（30.89±7.03）h、（27.78± 5.13）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者的CRP（5.04±1.12）mg/L低于对照组的（11.31±2.08）mg/L， Ser（101.35±12.78）μmol/L低于对照组的（220.66±40.35）μmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者病死率10.00%低于对照组的33.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明序贯性血液净化的临床应用价值， 与相关文献结果相符[11， 12]。

从实践中也发现， 序贯性血液净化虽然效果显著， 但是会引起各类并发症， 进而对患者的预后造成不同程度的影响， 这也是未来临床研究需克服的一个问题。

综上所述， 在中毒并多器官功能障碍综合征患者的救治中， 科学的加入序贯性血液净化方法治疗， 能够将治疗效果最大化， 降低患者的病死率， 值得在临床中借鉴并给予推广。

参考文献

[1] 侯景玉， 吴畏， 陈希妍， 等.序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒并发多器官功能障碍综合征疗效观察.新乡医学院学报， 2016， 33（2）：126-129.

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[11] 梁艳斌， 胡家昌， 王利民， 等. 重度有機磷农药中毒致多器官功能障碍综合症死亡因素的探讨. 现代生物医学进展， 2015， 15（7）：1317-1320.

[12] 杜玉华， 魏明龙. 重度有机磷中毒致多器官功能障碍的诊治. 数理医药学杂志， 2015（12）：1747-1749.

[收稿日期：2017-08-25]endprint