后循环脑梗死的影响因素与生存状况研究

王秀杰

山东莱州市人民医院神经内科　莱州　261400



后循环脑梗死的影响因素与生存状况研究

王秀杰

山东莱州市人民医院神经内科莱州261400

【摘要】目的探讨后循环脑梗死的影响因素与生存状况。方法选取我院2013-06—2015-06收治的304例急性脑梗死患者，按梗死部位分为前循环脑梗死组158例和后循环脑梗死组146例，分析临床资料与后循环脑梗死的关系。结果后循环脑梗死组和前循环脑梗死组合并糖尿病、房颤、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和空腹血糖(FBG)水平比较有显著性差异(P<0.05)。Logistic回归分析显示，合并糖尿病、房颤，TC、TG和FBG水平是后循环脑梗死的独立危险因素。146例后循环脑梗死患者入院30 d时，预后良好者 88例(60.27%)，严重致残者 51例(34.93%)，死亡7例(4.79%)。结论合并糖尿病、房颤，TC、TG和FBG水平是后循环脑梗死的独立危险因素，短期预后良好。

【关键词】后循环脑梗死；危险因素；预后

后循环梗死(posterior circulation cerebral infarction，PCCI)是脑梗死中病情较为凶险的类型之一，占全部脑梗死的15%～20%[1]。后循环梗死发病急，病情凶险，病死率和致残率相对较高，可高达90.0%以上[2]。既往对于脑梗死的危险因素及预后影响因素的研究较多，但有关后循环梗的影响因素与生存状况的研究相对较少[3-4]。本文对我院2013-06—2015-06收治的518例急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，分析影响因素与生存状况。

1资料与方法

1．1一般资料选取我院2013-06—2015-06收治的304例急性脑梗死患者，男172例，女132例；年龄26～89(65.5 ±8.5)岁。纳入标准：符合1995年脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准；经CT或MRI证实为脑梗死。排除脑出血、既往心肺肾等脏器功能衰竭者，合并严重心、肺、肝、肾功能不全者。304例急性脑梗死患者按梗死部位分为前循环脑梗死组158例和后循环脑梗死组146例(经MRI检查证实后循环有新发梗死灶，同时存在后循环及前循环梗死患者纳入)。发病30 d时，采用改良的Rankin量表(mRS)对后循环脑梗死组患者评分，mRS≤3分为预后良好，mRS 4～5分为预后不良。

1．2资料采集统计所有患者一般资料，包括年龄、性别、婚姻状况、吸烟以及饮酒史、文化程度、人均月收入、病史等。由专门人员对患者测量身高、体质量、体重指数(BMI)。采用英国产随机零点血压计测量动脉血压(收缩压SBP、舒张压DBP)。采集空腹血4 mL，-20 ℃ 冰箱冻存，采用美国贝克曼Jx-20全自动生化分析仪检测空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血清肌酐(SCr)、血清尿素氮(BUN)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)。入院当天所有患者均进行NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)评分，轻度0～7分，中度8～15分，重度≥16分。

1．3统计学方法采用SPSS 16.0进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示并行t检验。多因素分析采用Logisitic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．1危险因素

2．1．1单因素分析：后循环脑梗死组和前循环脑梗死组合并糖尿病、房颤及TC、TG和FBG水平比较存在显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1　后循环脑梗死危险因素单因素分析

2．1．2多因素分析：将有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析显示，合并糖尿病、房颤及TC、TG和FBG水平是后循环脑梗死的独立危险因素。见表2。

表2　后循环脑梗死危险因素多因素Logistic回归分析

2．2预后146例后循环脑梗死患者入院30 d时，预后良好者 88例，占60.27%；严重致残者 51例，占34.93%；死亡7例，占4.79%。

3讨论

后循环脑梗死的临床表现与前循环脑梗死不同，既往研究表明其主要危险因素基本相同，只有部分因素有所差异[5]。本研究结果显示，合并糖尿病、房颤及TC、TG和FBG水平是后循环脑梗死的独立危险因素。

本研究显示，后循环脑梗死患者合并糖尿病人数显著高于前循环脑梗死组患者。Tao等[6]报道，糖尿病在后循环脑梗死中多见，而高血压、饮酒史在前、冠心病、卒中史、高脂血症、后循环梗死中无明显差异。糖尿病被认为是与大动脉病变密切相关的危险因素，而后循环梗死以大动脉病变为主要分型，与糖尿病发生率高密切相关[7]。吴钢等[8]发现，糖化血红蛋白升高(≥8.5%)在后循环脑梗死组和前循环脑梗死组差异有统计学意义，提示糖化血红蛋白升高是引起后循环脑梗死的独立危险因素。而糖化血红蛋白是糖尿病靶器官损害的标志性指标，其≥6.5%已作为糖尿病诊断的新标准之一，间接证明了糖尿病是引起后循环脑梗死的独立危险因素，与本研究结果一致。此外，本研究还发现，后循环脑梗死患者血糖水平显著高于前循环脑梗死组，高血糖水平是导致后循环脑梗死的独立危险因素。高血糖水平可使缺血脑组织无氧酵解增加，乳酸堆积导致细胞内酸中毒和血脑屏障通透性增加，导致能量代谢受损，促使梗死面积扩大和脑水肿加剧[9]。

心动房颤是临床常见的心律失常，是脑卒中的独立危险因素已得到公认。本研究发现，合并房颤增加了后循环脑梗死的发生率。研究[10]发现，血清TC、LDL增高与动脉粥样硬化的发病呈正相关，HDL增高则对血管有保护作用，与动脉粥样硬化的发病呈负相关。后循环脑梗死患者TC、TG增高，可能导致心脑血管疾病的发生，从而促使后循环脑梗死的发生。朱亚涛[1]发现，后循环脑梗死患者合并高脂血症显著高于前循环脑梗死组，与本文结果一致。传统观念认为后循环脑梗死致残率和病死率均很高，也有报道称后循环脑梗死患者的预后较好[12]。

4参考文献

[1]朱亚涛．后循环脑梗死的临床特点及预后分析[D]．郑州：郑州大学，2014．

[2]Caplan L．Posterior circulation isehemia： then，now，and tomorrow．The Thomas Willis Leeture 2000 [J]．Stroke，2000，31(8)：2 011-2 033．

[3]王建华，李培，王素洁，等．后循环脑梗死的危险因素及预后影响因素分析[J]．中国煤炭工业医学杂志，2014，17(12)：1 907-1 910．

[4]陈华英．重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果及预后相关因素分析[J]．中西医结合心血管病电子杂志，2014，24(4)：71-72．

[5]陈玉辉，王音，徐蕾，等．后循环脑梗死的临床特点及相关危险因素分析[J]．中国心血管杂志，2014，19(2)：101-104．

[6]Tao WD，Kong FY，Hao ZL，et al．One year case fatality and disability after posterior infarction in a Chinese hospital-based stroke study [J]．Cerebrovasc Dis，2010，29(4)：376-381．

[7]Kim JS，Nah HW，Park SM，et al．Risk factors and stroke in atherosclerotic stroke intracranial compared with and anterior compared with posterior circulation[J]．Stroke，2012，43(12)：3 313-3 318．

[8]吴钢，许映雪，胡志坚，等．后循环脑梗死的相关危险因素及可能影响预后因素分析[J]．中华神经医学杂志，2015，14(1)：37-42．

[9]李艳霞．115例脑干梗死患者临床特点分析[D]．济南：山东大学，2009．

[10]Grande G，Vanacore N，Maggiore L，et al．Physical activity reduces the risk of dementia in mild cognitive impairment subjects： a cohort study [J]．J Alzheimers Dis，2014，39(8)：833-839．

[11]Naess H，Nyland HI，Thomassen L，et al．Incidence and short-term outcome of cerebral infarction in young adults in western Norway[J]．Stroke，2002，33(8)：2 105-2 108．

(收稿 2015-07-18)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)15-0036-02