低分子肝素联合丹参注射液治疗急性脑梗死的效果分析

赵海燕

四川达州市中心医院神经内科　达州　6350000



低分子肝素联合丹参注射液治疗急性脑梗死的效果分析

赵海燕

四川达州市中心医院神经内科达州6350000

【摘要】目的探讨低分子肝素和丹参注射液联合治疗急性脑梗死的临床效果。方法选取2012-12—2015-01我院诊治的急性脑梗死患者95例，随机分为研究组(n=48例)和对照组(n=47例)，对照组实施基础治疗与丹参注射液，观察组加用低分子肝素治疗。比较2组治疗前后血液流变情况、神经功能改变情况(NIHSS评分)，并评定临床疗效、并发症情况。结果2组治疗后血液流变学指标(纤维蛋白原、红细胞比积、血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度)均明显低于治疗前(P<0.05)，且研究组较对照组降低更明显(P<0.05)；治疗后7、14、28 d 2组NIHSS评分均较治疗前明显降低(P<0.05)，且研究组各时点NIHSS评分较对照组更低(P<0.05)；研究组与对照组总有效率分别为91.67%和74.47%，研究组高于对照组(P<0.05)；2组并发症发生情况无明显差异(P>0.05)。 结论低分子肝素联合丹参注射液治疗急性脑梗死，患者脑部循环明显改善，效果显著，值得推广。

【关键词】急性脑梗死；低分子肝素；丹参注射液

急性脑梗死是脑血管疾病中较为常见的一种，起病急，病情进展快，若病情控制不及时，易损伤患者脑实质，引起视力障碍、偏瘫等症状，严重者甚至出现死亡，影响患者生命健康。相关研究指出[1]，丹参注射液可改善急性脑梗死患者动脉栓塞，控制病情进展。低分子肝素是新一代抗凝剂，有助于脑梗死患者恢复[2]。现对我院2012-12—2015-01诊治的95例急性脑梗死患者进行分析，报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料我院2012-12—2015-01诊治的95例急性脑梗死患者，均符合本次研究纳入标准，随机分为研究组(n=48例)和对照组(n=47例)，研究组男26例，女22例，年龄42～75(56.4±3.1)岁；合并高血压24例，冠心病15例，糖尿病9例；脑梗死分型：腔隙性梗死26例，多发性脑梗死14例，基底节区梗死9例；神经功能缺损程度：轻度31例，中度15例，重度2例。对照组男22例，女25例，年龄40～74(57.4±3.4)岁；合并高血压22例，冠心病17例，糖尿病8例；分型：梗死腔隙性28例，多发性脑梗死12例，基底节区梗死7例；神经功能缺损程度：轻度29例，中度16例，重度2例。所有患者均知情同意且无退出。2组性别、年龄、分型、合并疾病等对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1．2纳入标准(1)患者临床症状、体征、头颅CT、MRI等检查结果均与急性脑梗死诊断标准[3]相符；(2)均为首次发病；(3)均于发病24 h内入院治疗；(4)无房颤及栓子来源；(5)无脑出血，且无出血倾向或出血性疾病；(6)舒张压<110 mmHg，收缩压<180 mmHg；(7)肝、肾等重要脏器功能基本正常，血小板计数等凝血四项基本正常，近期无手术史，且未服用抗凝、溶栓药物；(8)均知情同意且无退出。

1．3治疗方法所有患者入院后，均给予基础治疗：立刻调节患者血糖、血压，注意纠正紊乱的水、电解质平衡；同时给予20 mg尼莫地平片，3次/d；阿司匹林肠溶片75 mg，1次/d； 20 mL脑蛋白水解物和500 mL低分子右旋糖酐静滴。对照组加用丹参注射液：20 mL丹参注射液加入250 mL生理盐水静滴，1次/d。研究组在对照组基础上加用低分子肝素：于患者脐上2 cm处皮下注射5 000 U低分子肝素，q12h。2组均用药治疗14 d。

1．4观察指标(1)血液流变学指标：治疗前后纤维蛋白原、红细胞比积、血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度变化情况；(2)神经功能变化情况：用NIHSS评分量表得分评定治疗前与治疗后7、14、28 d的神经功能；(3)疗效标准[4]：①痊愈：病残程度0级，评分减少≥90%；②显效：病残程度1～3级，评分减少46%～<90%；③进步：评分减少18%～<46%；④无效：评分减少<18%。痊愈+显效+有效为总有效。

2结果

2．12组血液流变学变化对比2组治疗前血液流变学(纤维蛋白原、红细胞比积、血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度)对比均无明显差异(P>0.05)；2组治疗后纤维蛋白原、红细胞比积、血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均较治疗前明显降低(P<0.05)，研究组较对照组降低幅度更大(P<0.05)。见表1。

表1　2组血液流变学变化对比±s)

2．22组NIHSS评分对比治疗前2组NIHSS评分无明显差异(P>0.05)；治疗后7、14、28 d 2组NIHSS评分均明显低于治疗前(P<0.05)，且研究组治疗后各时间段均较对照组更低(P<0.05)。见表2。

表2　2组各时点NIHSS评分对比，分)

注：与治疗前对比，*P<0.05

表3　2组疗效对比　[n(%)]

2．4不良反应研究组治疗过程中出现4例注射部位局部青紫，1例皮疹，停药后可自行消退，无颅内出血等严重并发症；对照组未并发症；2组并发症发生情况无明显差异(P>0.05)。

3讨论

研究指出[5]，急性脑梗死病情发生、进展与患者红细胞比积、血液黏度等血液流变学指标有密切关系。目前国内外研究认为，急性脑梗死发病后4～6 h内是治疗的黄金时间[6]。但多数患者发病时处于睡眠状态下，加上溶栓治疗禁忌证等，往往就诊时已错过最佳治疗时间。丹参注射液是传统的急性脑梗死治疗药物，可明显改善微循环、抗血小板聚集、降低血液黏度，具有良好的益气活血作用，且价格便宜，无明显不良反应。本研究中对照组均未出现不良反应。但张红智等[7]研究指出，丹参注射液起效较慢，不能快速抗凝溶栓，对急性脑梗死的治疗效果不佳。

急性脑梗死患者的受损脑组织包括中心坏死组织及周围缺血半暗带组织。临床研究发现[8]，患者中心坏死组织缺血较为严重，受损细胞多为不可逆损伤，但半暗带组织细胞的损伤较轻，可随着脑组织血供恢复逐渐恢复。姚恺等[9]研究发现，多数脑梗死患者早期神经细胞损伤较轻，脑组织及时恢复血供后，神经功能可得到明显恢复，有助于降低残疾率。低分子肝素可有效促进纤维蛋白溶解酶原激活剂释放，且与血小板因子Ⅳ、血浆蛋白亲和力较高，进入机体后反应较快，纤溶系统激活较快，加速血栓溶解，并可抑制凝血酶激活，从而疏通阻塞血管，恢复脑组织血供。药代动力学研究显示[10]，皮下注射低分子肝素后，其血液浓度可在3 h达到高峰。低分子肝素和丹参注射液联合使用，起效快，两者相互协同，溶栓治疗效果更好。本研究结果显示，研究组治疗后的纤维蛋白原、红细胞比积、血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度等血液流变学指标较治疗前有明显改善(P<0.05)，且其改善程度明显优于对照组(P<0.05)，与陆吕平等[11]报道一致。表明联合用药可明显降低脑梗死患者血液黏度，改善血液高凝状态，缓解脑组织血液循环障碍，增加供血供氧。2组神经功能改善情况对比，研究组治疗后7、14、28 d NIHSS评分较对照组明显更低(P<0.05)，研究组总有效率也明显高于对照组(P<0.05)。提示联合用药更有助于疏通堵塞血管，脑组织血供恢复更及时，缓解神经细胞损伤，减少残障发生，疗效较单一使用丹参注射液更好。

普通肝素相对分子质量较高，使用过程中易出现皮肤过敏、血小板减少等不良反应，加大溶栓治疗过程中患者脑出血几率[12]。本次研究中使用的低分子肝素，其相对分子质量较小，与血管内皮细胞结合性低，参与机体反应过程时对血管内皮细胞干扰小，不影响细胞其他功能，且其抗凝血酶活性较弱，使用时不良反应少。分析发现，注射药物过快等注射操作不当易导致皮肤发绀，患者可耐受性好，较普通肝素使用更加安全。

综上所述，对急性脑梗死患者采用低分子肝素联合丹参注射液治疗，患者脑部供血改善明显，神经功能恢复更好，临床效果好且安全性高，值得临床推广使用。

4参考文献

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[9]姚恺，邬军锋，杨晓波．神经保护剂治疗急性脑梗死患者的疗效及安全性[J]．中国老年学杂志，2012，32(19)：4 137-4 139．

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[12]刘旺兴，刘彬，齐士君，等．低分子肝素与普通肝素在血液透析中心静脉导管封管中并发症的比较[J]．医学临床研究，2014，31(11)：2 243-2 244．

(收稿 2015-07-12)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)15-0013-03

Analysis of the efficacy of low molecular weight heparin combined with Danshen injection in the treatment of acute cerebral infarction

ZhaoHaiyan

NeurologicalDepartmentofDazhouCentralHospital，Dazhou635000，China

【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficacy of low molecular weight heparin combined with Danshen injection in the treatment of acute cerebral infarction. Methods Totally 95 cases of acute cerebral infarction patients in our hospital from December 2012 to January 2015 were chosen，and were randomly divided into the study group (48 cases) and the control group (47 cases). The control group received the basic treatment combined with Danshen injection，while the study group treated by the basic treatment combined Danshen injection and low molecular weight heparin. The change of blood rheology，nervous function (NIHSS score) before and after treatment in two groups were compared，and clinical efficacy，complication were evaluated. Results After treatment，the indexes of hemorheology (fibrinogen，hematocrit，plasma viscosity，whole blood low shear viscosity，whole blood high shear viscosity) in two groups were significantly lower than that before treatment (P<0.05)，and the study group decreased more obviously than control group (P<0.05)；after the treatment of 7，14，28d，the NIHSS scores in two groups were lower than those before treatment(P<0.05)，and the NIHSS scores in the study group at each time were significantly lower than those of control group (P<0.05)；the total effective rate of the study group and the control group were 91.67% and 74.47%，the study group was higher than control group (P<0.05)；the complication in two groups had no significant difference (P>0.05). Conclusion Low molecular weight heparin combined with Danshen injection in treatment of acute cerebral infarction patients，cerebral blood circulation is improved obviously，the effect is significant，which is worthy of promotion．

【Keywords】Acute cerebral infarction；Low molecular weight heparin；Danshen injection