南昌市青山湖区1185例1~7岁儿童乙肝表面抗体水平结果分析

宋孝光，刘金萍，陈福辉，伍文华

(1、江西省疾病预防控制中心，江西　南昌330029；2、江中药业股份有限公司，江西　南昌330029)



·调查报告·

南昌市青山湖区1185例1~7岁儿童乙肝表面抗体水平结果分析

宋孝光1，刘金萍2，陈福辉1，伍文华1

(1、江西省疾病预防控制中心，江西南昌330029；2、江中药业股份有限公司，江西南昌330029)

摘要：目的了解本市青山湖区近几年1~7岁儿童乙肝表面抗体水平以及乙肝病毒感染状况，为有效防控乙肝病毒感染提供科学依据。方法抽取1185例1~7岁且已完成乙肝疫苗基础免疫接种的儿童外周静脉血3ml，采用酶联免疫吸附法（ELISA）对其进行血清学乙肝五项标志物检测。结果1185名儿童中乙肝病毒感染率较低，仅为1.1%，而乙肝表面抗体(抗－HBS)阳性率为72.4%，抗-HBs阴性率为27.6%(其中包括13名HBsAg阳性儿童)。1~7岁儿童各年龄组抗-HBs阳转率存在差异，以6~7岁组儿童最高为87.7%，3~4岁组儿童最低为59.8%。但男女性别间抗-HBs阳转率无明显差异。结论本市青山湖区1185例1~7岁龄儿童中72.4%的儿童对乙肝病毒的感染具有免疫力，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒（HBV）感染的最有效方法，部分对乙肝病毒无免疫力的儿童应需重新进行乙肝疫苗的免疫接种。

关键词：儿童；乙肝五项；感染率；疫苗接种

HBV是乙型病毒性肝炎的病原体，HBV在全世界范围内广泛流行，但不同地区感染的流行强度差异很大。我国是乙型肝炎高发地区，根据全国流行病学调查显示，我国人群乙肝病毒表面抗原携带率为9.75%，2006年全国乙型肝炎血清学调查显示，我国的乙肝病毒感染率下降至7.18%[1，2]。2014年中国疾控中心对全国1~29岁人群进行乙型肝炎血清流行病学调查显示乙肝感染率呈现下降趋势，14岁以下的儿童感染率已经不到1%。为了解南昌市青山湖区1~7岁儿童的乙肝病毒感染情况及乙肝疫苗接种情况，笔者在我中心门诊检查的人群中选取出生于2011年至2014年末的儿童1185例作为研究对象，经过问询和查阅资料，所有研究对象均已按照我国新生儿乙肝疫苗常规免疫程序“0、1、6月”接种3针次，完成了国家计划免疫内的免疫程序。应用酶联免疫吸附试验（ELISA）对这1185例儿童的乙肝五项指标进行检测，并将检测结果及其临床资料进行回顾性的分析，现将分析结果报告如下。

1　材料与方法

1.1研究对象2011-2014年在我中心门诊体检的1~7岁儿童1185例，其中男童735例，女童450例；年龄1~2岁170例；2~3岁210例；3~4岁209例；4~5岁177例，5~6岁223例，6~7岁196例。所有儿童均完成乙肝疫苗免疫程序。

1.2仪器与试剂乙肝五项试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司生产；对照试剂由北京万泰生物药业股份有限公司生产；乙肝五项质控品由北京金豪制药股份有限公司生产。以上试剂均在有效期内使用，且整个实验过程严格按照试剂说明书操作，如遇检测结果有疑问的血清标本则进行两种试剂重复检测，两次检测均为阳性则判定为阳性。

1.3检测方法抽取儿童静脉血3ml，在室温下放置1~2h，带血液自然凝固、血块收缩后，再于3000r/min离心15min，吸出血清立即进行乙肝五项检测，包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg），表面抗体（HBsAb），e抗原（HBeAg），e抗体（HBeAb）及核心抗体（HBcAb）。严格按照说明书操作，进行结果判读。每次实验均携带相应的质控品，质控结果均在受控范围内。

2　结果

2.1乙肝病毒感染情况1185例儿童中乙肝病毒感染者13例，感染率为1.1%，乙肝表面抗体(抗－HBS)阳性率为72.4%。抗-HBs阴性率为27.6%(其中包括13例HBsAg阳性儿童)，1~7岁儿童各年龄组抗-HBs阳转率不同，以6~7岁组儿童最高为87.7%，3~4岁组儿童最低为59.8%，经χ2统计，男女儿童抗-HBs阳转率无明显差异，无统计学意义。2.2不同年龄组抗-HBs阳转率以3~4岁组最低59.8%，6~7岁组最高为87.7%。经统计学处理差异有统计学意义（χ2=44.35，P＜0.01）(见表1)。

表1　各年龄组抗－HBS阳性统计表

3　讨论

本文1185名儿童中乙肝感染率为1.1%，低于江西省2006年乙肝肝炎病毒1~4岁组感染率2.0%[3]，与全国乙肝病毒14岁以下组不到1%接近。儿童从上幼儿园开始，接触的对象由小范围扩大为大范围群体接触，生活环境也发生了很多改变。幼童在乙肝接触传播上缺少自我保护意识，在乙肝抗体水平较高的情况下尚有抵抗病毒的保护能力，但是抗体水平降低了，幼童就成为了高风险感染乙肝病毒的群体。2010年7月份国家取消了入托体检中有关乙肝检测的项目，抗-HBs浓度不断下降的2~3岁组和3~4岁组儿童对乙肝病毒的抵抗力也不断下降，并且暴露在潜在的乙肝病毒携带者传染源下。

付晓萍[4]的研究中指出，江西省高安地区的8个月至5岁儿童产生了乙肝抗-HBS，阳性率高，但呈现的是年龄越大，抗体的阳性率明显下降，并且着重表现为3~5岁的儿童乙肝抗体效价显著降低，与本研究结果相同。本市青山湖区1185例1~7岁龄儿童中抗-HBs呈现1~2岁组较高，3~4岁组显著降低，然后6~7岁年龄组阳性率又逐渐增强的特点。乙肝疫苗接种后在儿童体内产生抗体的消亡会随着时间而呈现递减趋势，但不是所有的儿童在3~4岁组这个较低水平上都不具备保护性。本次研究3~4岁组儿童乙肝抗体阳转率为59.8%，是本次研究抗体水平最低的一个年龄阶段。国内报道儿童在3~4岁年龄组阶段抗体水平处于较低状况[5，6]本调查结果与国内很多学者研究儿童乙肝抗体水平均一致。本文3~4岁组儿童抗-HBs阳转率最低，可能由于儿童自出生完成基础免疫后，抗-HBs滴度逐年下降的结果；3~4岁组和4~5岁组的抗-HBs阳转率明显小于6~7岁组抗-HBs阳转率。儿童3~5岁刚好是幼儿园的大班时期，需要及时检查并及时采取补加接种疫苗；6~7岁儿童抗-HBs阳转率最高，可能由于在我国儿童6岁以后即将进入学校，家长普遍重视对此年龄阶段儿童进行乙肝五项检查，对抗-HBs阴性者进行第二次3剂次的乙肝疫苗的加强免疫。各年龄组的抗-HBs阳转率随年龄增长先降低后增长趋势，与郑国林等[7]报道的结果不一致。本文调查的1185名儿童中，男女儿童的抗-HBs阳转率无明显差异，说明男女儿童对乙肝疫苗的应答是一致的，并无性别之分。

卢娟等的研究提示，抗体消失的儿童年龄阶段基本上集中在5~6岁年龄段，乙肝疫苗接种5年后应加强接种[8]。潘雪娇[9]等指出婴幼儿期是HBV感染最危险的时期，8周岁时人的免疫系统才可以发育成熟，对疾病的免疫反应才能达到成年化。本文与王洋[10]等乙型肝炎防治示范区社区儿童HBV感染情况的调查研究是一致的，都建议对4~6岁儿童加强乙肝疫苗接种。加强补种乙肝疫苗的婴儿和儿童接种全系列的乙肝疫苗后体内产生的抗体大于95%能达到具有保护作用的水平[11]。2007年由张志红[12]等调查研究南昌市红谷滩新区入托儿童抗-HBs得到的结论也是建议儿童完成国家计划免疫程序接种之后3~5年再注射一次。

综合上述，为更好的确保儿童抗-HBs阳性率高水平值，达到有长时间的乙肝病毒免疫力的目的，建议南昌市青山湖区3~5岁年龄组儿童进行加强和补种乙肝疫苗。应在幼儿园开展多种形式乙肝卫生知识宣传教育活动及时给儿童提高对乙肝的抵抗力。

参考文献

[1]Liang X，Bi S，Yang W，et al. Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China-declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination[J]. Vaccine，2009，27(47)：6550-6557.

[2]Liang X，Bi S，Yang W，et al. Evaluation of the impact of hepatitis B vaccination among children born during 1992-2005 in China [J]. J Infect Dis，2009，200(1)：39-47.

[3]成慧，王东海，郭世成，等.江西省2006年乙型肝炎感染状况调查[J].江西医药，2008，43(11)：1241.

[4]付晓萍.关于不同年龄段幼儿HBsAg和HBsAb检测结果分析[J].实验与检验医学，2014，32(10)：583，587.

[5]李晓溪.沈阳市铁西区入托儿童乙肝表面抗体阳性率调查分析[J].中国中西医结合儿科学，2012，4(1)：88-89.

[6]张慧，陈兆云，魏欣，等.乙肝疫苗免疫儿童表面抗体衰减最小年龄分析[J].中国公共卫生，2015，31(2)：221-224.

[7]郑国林，应勤荣，杨建华，等. 2008年樟树市6岁以下儿童乙肝抗体水平调查[J].中国公共卫生2009，25(6)：663-664.

[8]卢娟，闵亮，徐薇蔓，等.南昌市学龄前儿童乙型肝炎病毒血清学标志物检测结果分析[J].实验与检验医学，2015，33(5)：580.

中图分类号：R512.6+2

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)03-0382-03

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.040

通信作者：陈福辉。