311株肺炎克雷伯菌感染分布及耐药分析

梁丽霞，岑丽莲，赖汉瑜，姚艺雄，谭尚华，王　莹

(肇庆市第一人民医院检验科，广东　肇庆526060)



·检验与临床·

311株肺炎克雷伯菌感染分布及耐药分析

梁丽霞，岑丽莲，赖汉瑜，姚艺雄，谭尚华，王莹

(肇庆市第一人民医院检验科，广东肇庆526060)

摘要：目的分析2014年至2015年本院分离的311株肺炎克雷伯菌的分布及耐药性，为临床控制感染和合理用药提供依据。方法采用DADE BEHRING Micro Scan A/S-4微生物鉴定药敏系统对311株肺炎克雷伯菌进行细菌鉴定和药敏试验，使用WHONET5.4软件进行统计分析。结果311株肺炎克雷伯菌感染中，男性比女性多，感染率最高的是>60岁老年人群（46.3%），儿童感染以0～1月新生儿最多（9.3%）。科室分布以ICU(25.7%)、呼吸内科（10.9%）、新生儿科（9.3%）、神经外科（8.0%）为主。痰液标本检出率（57.2%）最高。产ESBLs菌株阳性率为34.7%，其对氨曲南、青霉素类和头孢菌素类耐药率（除头孢西丁外）均超过了88.9%，ESBLs阴性菌株耐药率较高的有氨苄青霉素80.3%和哌拉西林51.2%。结论肺炎克雷伯菌多发生于ICU病房、老年人及新生儿等免疫力低下的感染患者。产ESBLs肺炎克雷伯菌耐药情况较为严重，临床应加强耐药性监测。

关键词：肺炎克雷伯菌；超广谱内酰胺酶；耐药性

肺炎克雷伯菌是革兰阴性肠杆菌，为医院感染的条件致病菌，易感染各种免疫低下的慢性病患者。随着广谱抗菌素的大量使用，使第三代头孢菌素和氨基糖苷类等药物出现严重的多重耐药现象，给临床用药带来了很大的困难。现对医院2014年至2015年311株肺炎克雷伯菌分布特征及耐药性进行分析，为临床控制和合理用药等提供依据。

1　材料与方法

1.1研究对象来自肇庆市第一人民医院检验科2014年3月至2015年12月住院及门诊送检的各类标本中（排除相同患者同一部位重复分离菌株）分离的311株肺炎克雷伯菌。

1.2菌株分离鉴定及药敏测定细菌分离培养按《全国临床检验操作规程》进行操作[1]，细菌鉴定和药敏试验采用MicroScanR微生物分析仪及药敏复合板（NC50）（美国Dade Behring公司产品）。结果判断依据CLSI2012年推荐的标准[2]。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.3统计分析采用WHONET5.4软件进行统计分析。

2　结果

2.1肺炎克雷伯菌感染分布感染患者年龄为0～93岁，男性占66.9%（208/311），女性占33.1% （103/311）；45岁以上人群感染数最多，占67.8%（211/311），其中>60岁比例最高，占46.3%（144/ 311），其次45～60岁占21.5%（67/311），19～44岁占17.4%（54/311），6～18岁占1.3%（4/311）。儿童以0～1月新生儿最多，占9.3%（29/311），其次为2月～23月占2.9%(9/311)，2～5岁占1.3%(4/311)。

2.2标本来源的科室分布重症监护病房（ICU）最多，为25.7%（80/311），其次为呼吸内科10.9%（34/ 311），新生儿科9.3%(29/311)，神经外科8.0%(25/ 311)。

2.3感染标本类型分布标本来源以痰标本最多，为57.2%（178/311），其次为中段尿15.4%（48/ 311），分泌物14.8%（46/311），血培养7.2%（22/ 311），穿刺液（包括胃液、肾积液、胆汁、胸腹水、导管引流液等）5.4%（17/311）。

2.4311株肺炎克雷伯菌耐药率311株肺炎克雷伯菌中ESBLs阳性菌占34.7%（108/311），见表1。

3　讨论

本结果显示，311株肺炎克雷伯菌感染的患者中，男性比女性多，有报道称，肺炎克雷伯菌多见于吸烟及嗜酒的男性患者[3]。中老年患者感染最多，与崔畅[4]报道的相似，这与中老年人存在基础疾病（如糖尿病、高血压病）且长时间住院所致。本文儿童感染患者中，0～1月新生儿患者本菌的检出率较其余儿童年龄组要高，新生儿科收治的多为体重低出生早产儿，其免疫功能低下，长时间住院，反复的侵入性操作和频繁使用抗菌药物，易导致新生儿菌群失调。

表1　311株肺炎克雷伯菌对23种抗生素的耐药率

本文肺炎克雷伯菌广泛分布于医院各临床科室，以ICU、呼吸内科、新生儿科、神经外科最多，这与相关报道[5，6]略有不同。在重症监护病房（ICU），患者反复、长时间使用多种广谱抗生素，留置导尿管或气道开放，机械通气，医患间频繁接触等增加了院内交叉感染的危险性，这些因素使肺炎克雷伯菌感染在ICU病房中更容易产生，增加了感染的发病率和死亡率。标本检出率最高的是痰液，其次为中段尿、分泌物、血液和穿刺液，与各地文献报道[5-7]相似。

本院产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率为34.7%，与胡志军[6]报道的数据相近。产ESBLs菌株在>60岁老年人群组中比例最高，本文ESBLs阳性菌株比ESBLs阴性菌株的耐药率高，对氨曲南、青霉素类和头孢菌素类耐药率（除头孢西丁外）均超过了88.9%。而ESBLs阴性菌株耐药率较高的有氨苄青霉素80.3%和哌拉西林51.2%，其余的耐药率均不高。这与刘振宗[8]报道的结果相似。目前认为ESBLs编码质粒可携带喹诺酮类、氨基糖苷类抗菌药物的耐药基因，从而可使产ESBLs菌株表现为多重耐药[9]。碳青霉烯类抗生素被认为是革兰阴性杆菌临床治疗的最后一道防线[10]，但随着使用的增加，其耐药率也不断增加。临床医生应尽量在使用抗生素前留取标本来进行细菌培养和药敏试验，以合理使用抗菌药物和防止高耐药率的发生。

参考文献

[1]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2014：560-645.

[2]CLSI. M100-22. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibity testing；Twenty-second Informational Supplement [S].Wayne，PA：CLSI，2012：44-56.

[3]刘清泉.肺炎克雷伯菌致脓毒症中医临床特征分析[D].北京：北京中医药大学，2014：1-51.

[4]崔畅，朱卫民，唐小红. 2010-2013年我院肺炎克雷伯菌感染的临床及耐药分析[J].中国抗生素杂志，2015，40（5）：372-381.

[5]谢清莲，李珏，何祖光，等.大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶菌株的分布及耐药分析[J].实验与检验医学，2009，27(4)：416.

[6]胡志军，潘晓龙，周东升，等.肺炎克雷伯菌感染的临床分析及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2014，24（12）：2865-2867.

[7]党好，张任飞，潘淑，等. 2012年肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析[J].实验与检验医学，2013，31(3)：248-250.

[8]刘振宗，周锦红.老年患者ESBLs阳性肺炎克雷伯菌感染耐药性监测[J].中国感染控制杂志，2007，6（3）：189-191.

[9]李慧娟，周东鹏，赵楠. 2011-2013年肺炎克雷伯菌的分布与耐药性变迁[J].中华医院感染学杂志，2015，25（12）：2670-2672.

[10]刘婧娴，俞静，刘瑛.产碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的耐药基因及流行病学研究进展[J].中国感染与化疗杂志，2015，15（1）：91-96.

中图分类号：R446.5，Q939.92，R378.99+6

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)03-0375-02

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.037

(收稿日期2016-02-29；修回日期2016-03-20)