尿培养常见病原菌及耐药分析

李扬

(绵阳市第三人民医院，四川　绵阳621000)



·检验与临床·

尿培养常见病原菌及耐药分析

李扬

(绵阳市第三人民医院，四川绵阳621000)

摘要：目的分析我院尿液培养阳性标本病原菌分布及耐药情况，为临床为合理使用抗菌药物提供依据。方法收集我院2014年-2015年尿培养分离的病原菌及耐药情况的数据，进行统计分析。结果在进行尿培养的2123例标本中，共检出病原菌585株，检出率27.6%。其中革兰阴性杆菌430株(73.50%)，革兰阳性球菌120株(20.5%)，真菌35株(6.0%)。检出率排在前6位的依次是大肠埃希菌(233株，39.8%)、肺炎克雷伯菌(64株，11.0%)、奇异变形杆菌（46株，7.86%）、屎肠球菌（30株，5.1%)、粪肠球菌(29株，5.0%)、铜绿假单胞菌(27株，4.6%)。检出的三大常见革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢西丁、阿米卡星、呋喃妥因、头孢他啶、氨曲南等的敏感性好，对哌拉西林、环丙沙星、头孢呋辛、头孢噻肟等耐药率高。革兰阳性球菌中，以肠球菌为主，对大多数抗生素表现出耐药性，但对万古霉素和替考拉宁有很好的敏感性。检出的真菌以白念珠菌为主，大多数抗真菌药物对其有较好的抑制作用。结论临床应该根据细菌培养和药物敏感试验报告，合理选用抗菌药物，减少耐药菌株的产生。

关键词：尿路感染；细菌；耐药分析

尿路感染是病原菌在尿道内大量繁殖所引起的尿路炎症[1]，占医院感染的30%~40%[2]。尿培养是诊断尿路感染的重要手段。随着致病菌谱的变化和抗生素的广泛使用，多重耐药菌株的出现给临床诊治带来一定的困难，尿培养病原菌的分布和耐药情况对临床合理使用抗生素保驾护航。

1　资料与方法

1.1菌株来源收集该院2014年-2015年送检的清洁中段尿进行培养，共2123例，分离病原菌585株。

1.2仪器与试剂VITEKⅡ-Compact60全自动细菌鉴定仪、VITEK ATB1525鉴定仪（法国梅里埃）；英国Oxoid药敏纸片；BIOMERIEUX酵母样真菌药敏试剂盒（ATB FUNGUS3）、酵母样真菌鉴定试剂盒（ID32C）。

1．3细菌分离和鉴定根据《全国临床检验操作规程》[3]，革兰阴性杆菌菌落计数>105CFU/ml，革兰阳性球菌菌落计数>104CFU/ml、真菌>104CFU/ml，方为有诊断意义细菌。使用VITEKⅡ-Compact60全自动细菌鉴定仪进行鉴定。真菌使用显色平板和VITEK ATB1525鉴定仪进行鉴定。

1.4药物敏感试验细菌药敏试验采用纸片扩散法（Kirby-Bauer），严格参照美国临床和实验室标准协会CLSI2012标准进行操作和结果判读[4]。

1.5质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.6统计学处理数据采用WHONET5．4软件进行耐药分析。

2　结果

2.1病原菌的分布2014年-2015年我院共送检尿培养2123例，共检出病原菌585株，检出率27.6%。病原菌分布见表1。

表1　检出的主要病原菌构成比（%）

2.2病原菌的药敏结果见表2、表3。

3　讨论

随着抗菌药物、免疫抑制剂、激素及介人性诊

表2　主要革兰阴性杆菌的药敏结果（%）

疗措施的增多，广谱抗菌药长时间大剂量使用，正常菌群之间的平衡被破坏，耐药率不断升高，多重耐药菌随之出现并传播，使临床上对于感染的治疗变得较为棘手[5，6]。尿路感染是临床常见的感染性疾病之一，仅次于呼吸道感染[7]，占医院感染的第二位。由于尿管长时间滞留以及抗生素的广泛使用，尿路感染的耐药率明显提高。

表3　主要革兰阳性球菌药敏结果（%）

本结果显示，2014年-2015年该我院共送检尿培养2123例，共检出病原菌585株，检出率27.6%，其中革兰阴性杆菌检出率73.50%，革兰阳性球菌检出率20.5%。尿液培养中检出率最高的病原菌是大肠埃希菌。大肠埃希菌由于其特殊的能分泌粘附素的纤毛，使其特别容易就能在尿路局部停留、繁殖造成感染而成为尿路感染的第一病原菌[8]。大肠埃希菌不仅对头孢类抗生素有较高的耐药性，对庆大霉素、环丙沙星、复方新诺明的耐药52.4%~66.7%。碳青霉烯类和头霉素类抗生素对大肠埃希菌有较高的敏感性，但有报道对碳青霉烯类抗生素耐药的大肠埃希菌菌株[9]。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素虽然相当敏感，然而目前已经持续出现了持续高产型AmpC酶菌株[10]。另外，大肠埃希菌对阿米卡星、米诺环素和呋喃妥因的敏感性较好。肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌与大肠埃希菌的耐药性相差不大，但他们对呋喃妥因的耐药性远高于大肠埃希菌，奇异变形杆菌耐药性高达94.6%。在检出的革兰阳性球菌中，肠球菌是尿路感染的常见病原菌，主要为屎肠球菌和粪肠球菌，均对多种抗生素呈多重耐药，屎肠球菌的耐药率明显高于粪肠球菌，但对氯霉素和四环素的耐药则是粪肠球菌高于屎肠球菌，二者对替考拉宁、万古霉素的敏感性较高。值得注意的是，已经出现了对万古霉素耐药和中介的肠球菌，临床在用药方面要引起重视。真菌感染多见于导尿管长时间滞留和留取标本方式不正确以及大量长期使用抗生素有关，白念珠菌对抗真菌药物的敏感性较好，光滑念珠菌和克柔念珠菌的抗真菌药物的耐药性较白念珠菌高。此外，克柔念珠菌对氟康唑固有耐药，且易发生多重耐药[11]。

有文献表明，使用过多的广谱抗菌药物与细菌高度耐药发展及加剧有关，合理使用抗菌药物可以改善高耐药环境[12]。临床对尿路感染患者选择用药时，严格把握抗生素适应证，积极进行细菌病原学监测。根据微生物室的培养和药敏试验报告及时更换用药。另外，医务人员应加强防感染意识，重视手卫生以及病房环境的消毒和清洁。

参考文献

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中图分类号：R446.5，Q939.92

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)03-0362-03

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.031

(收稿日期2016-01-28；修回日期2016-03-22)