营养代谢指标与糖尿病足病的相关性分析

赵冬林 张晓丽 陈晨 张伟

营养代谢指标与糖尿病足病的相关性分析

赵冬林 张晓丽 陈晨 张伟

目的探讨糖尿病足病发生与营养代谢指标的相关性。方法选取2型糖尿病患者178例，分成糖尿病非足病组112例和糖尿病足病组66例。检测Hb、Alb、TC、TG、HDL-C、LDL-C指标。采用Logistic回归分析糖尿病足病发生的危险因素，并通过Spearman法进行等级相关分析。结果糖尿病足病组Hb、Alb、HDL-C水平低于糖尿病非足病组，TC、LDL-C水平高于糖尿病非足病组。经多因素回归分析显示，糖尿病足病的发生与Hb、Alb密切相关(OR值分别为0.87和0.74，均P＜0.01)，经等级相关分析表明，Hb和Alb水平与糖尿病足病发生率之间呈负相关(rs值分别为－0.834和－0.775，均P＜0.01)。结论低白蛋白和低血红蛋白是糖尿病足病发生的危险因素。

2型糖尿病；糖尿病足病；营养代谢指标

研究发现[1]，糖尿病是住院患者足溃疡发生、难愈的主要原因之一。除了已证实[2]的糖尿病周围神经病变和血管病变是糖尿病足病的危险因素外，引起糖尿病足病的因素有许多，糖尿病患者的营养状况如何，是否与糖尿病足病的发生相关，又有哪些因素起着主要作用等等，寻找临床可靠的危险因素对预防糖尿病足病的发生和促进糖尿病足病的愈合具有重要的指导意义。本文旨在研究营养代谢指标如：血红蛋白(Hb)、血清白蛋白水平(Alb)等因素是否与糖尿病足病相关，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取来门诊治疗的2型糖尿病患者178例，其中，男81例，女97例；年龄64～81岁，平均(71.7±4.4)岁；病程2.5～8年，平均(2.7±2.3)年。按其是否合并糖尿病足病分糖尿病非足病组112例和糖尿病足病组66例。观察对象均符合WHO(1999年)糖尿病诊断标准[3]，糖尿病足病患者符合Wagner分级诊断标准[4]1008-1010。除外糖尿病严重急性并发症患者。

1.2 方法抽取患者空腹静脉血，由ALCYON-300型全自动生化仪测定，检测Hb、Alb、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.3 统计学方法采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，组间比较采用t检验；以有无糖尿病足病为因变量进行多元逐步Logistic回归分析；用Spearman法进行等级相关分析，等级相关系数rs的绝对值越接近1，表示相关越密切，越接近0相关越不密切。

2 结果

糖尿病非足病组和糖尿病足病组Hb、Alb、TC、HDL-C、LDL-C比较差异有统计学意义，糖尿病足病组TC、LDL-C水平均高于糖尿病非足病组(P＜0.05)，而Hb、Alb水平明显减少(P＜0.01)，HDL-C水平也减少(P＜0.05)。两组的TG水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 糖尿病非足病组与糖尿病足病组营养指标比较(±s)

表1 糖尿病非足病组与糖尿病足病组营养指标比较(±s)

注：与糖尿病非足病组比较，#P＜0.05，*P＜0.01

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进一步对糖尿病足病组与各因素相关分析，以是否发生糖尿病足病为因变量，以Hb、Alb、TC、TG、HDL-C、LDL-C为自变量，行Logistic回归分析。结果表明，影响糖尿病足病的主要因素为Hb和Alb(表2)。

表2 Logistic回归分析糖尿病足病发生的危险因素

用Spearman法等级相关分析糖尿病足病组患者的Hb、Alb水平与足溃疡发生率之关系，Hb水平与糖尿病足病发生率rs＝－0.834，P＜0.01，可以认为Hb水平与糖尿病足病发生率之间呈负相关，即糖尿病足病发生率随Hb水平的降低而升高。Alb水平与糖尿病足病发生率rs＝－0.775，P＜0.01，可以认为Alb水平与糖尿病足病发生率之间呈负相关，即糖尿病足病发生率随Alb水平的降低而升高(表3)。

表3 Hb、Alb水平变化与糖尿病足病发生率等级相关分析

3 讨论

在国内大多数医院足溃疡合并感染往往是住院治疗，这一方面是为了方便清创和控制感染，另一方面是为了更好地控制糖尿病及纠正其他因素，如：低蛋白血症、贫血、血脂异常等[2]。陈灏珠等[4]1008-1010在糖尿病足病病因的其他危险因素中表明，有其他糖尿病并发症的患者，特别是肾病，足溃疡的危险性明显增加，最大风险性的患者是那些开始做透析的肾病患者。而肾病的主要表现症状之一，是蛋白质和氨基酸代谢障碍导致的低蛋白血症、血清白蛋白浓度的降低[4]2098-2112。有研究[5]也表明，糖尿病足病患者与2型糖尿病未合并足溃疡的患者相比，单因素分析显示Alb、HDL-C水平两组间差异有统计学意义。这些论述提示低血清白蛋白水平等因素与糖尿病足病的发生存在一定关系，还需更多的研究。

Hb、Alb是人体内源性营养因子，受人体自身机能状况、营养状况的影响。Hb的主要作用是给组织器官输送氧气，生理情况下，人体每天均约有1/120红细胞衰亡，同时，又有1/120的红细胞产生，使红细胞的生成与衰亡保持动态平衡。多种原因可使这种平衡遭到破坏，导致红细胞和血红蛋白数量减少或增多。Alb是血清总蛋白的主要蛋白质成分，由肝脏合成。是人体血浆中含量最丰富的蛋白质，它在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质运输、营养等方面均起着很重要的作用。Alb分子的独特结构使其能结合许多物质，这些物质有代谢物、调节物、维生素、金属离子及药物等，故其在血液循环中可作为许多内源性和外源性物质的仓储及转运分子。Alb还可以调控组织液的分布，在正常人体微循环中，血浆与组织液间不断进行营养物质和代谢产物的交换，临床上任何病因所引起的血浆蛋白质含量减少，或某些病人血浆总蛋白量虽属正常，但Alb浓度明显降低，致使血浆的有效胶体渗透压降低，都将导致过多水分滞留于组织间隙而产生水肿。Hb和Alb水平的高低可直接影响着组织细胞的新陈代谢，对伤口和溃疡组织的生长愈合亦有重要的作用。

糖尿病足病是糖尿病的严重并发症之一，有多种病理生理机制参与糖尿病足病的形成。感染是糖尿病足病基本发病因素之一，我国糖尿病足病患者中合并感染率高达70%[2]，多由革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌甚至合并有厌氧菌的混合感染引起[6]。Hb、Alb水平的下降，进一步加重了足部病变组织的缺氧和缺乏营养物质，使得白细胞等免疫活性物质抗菌能力下降，以至感染难以控制，溃疡难以愈合。表3表明，随着Hb、Alb水平的逐步下降，糖尿病足病的发生率逐步上升，经等级相关分析表明，Hb和Alb水平与糖尿病足病发生率之间呈负相关，即糖尿病足病发生率随Hb和Alb水平的降低而升高。

本研究结果提示，糖尿病足病组Hb、Alb、HDL-C水平低于糖尿病非足病组，TC、LDL-C水平高于糖尿病非足病组，经多因素回归分析和Spearman等级相关分析显示，糖尿病足病的发生与Hb、Alb密切相关，低白蛋白和低血红蛋白是糖尿病足病发生的危险因素。

有研究[7-8]证实，40%～50%的2型糖尿病患者会发生血脂异常，2型糖尿病影响脂肪代谢和肝脏脂肪合成而引起血脂代谢异常，TC、TG、LDL-C与空腹血糖升高(＞6.1 mmol/L)呈正相关，经多元逐步回归分析显示TG、TC、LDL-C为影响空腹血糖升高的独立因素。血脂异常是否与糖尿病足病相关，还需进一步研究。

可见，糖尿病患者的营养代谢状态对糖尿病足病的发生发展起着重要作用，针对这些因素进行早期干预，可有效地预防和治疗糖尿病足病，提高患者的生存质量和治愈率。

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[2]迟家敏.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，2015：556-565.

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[6]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[J].中国糖尿病杂志，2014，22(8)附录：26-27.

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ObjectiveTo explore the correlation between diabetic foot development and nutrition metabolism index.Methods178 patients with type-2 diabetes were divided into groups of non-diabetic foot(n＝112)and diabetic foot(n＝66).The indexes of Hb，Alb，TC，TG，HDL-C，and LDL-C were examined.Risk factors for diabetic foot were analyzed by logistic regression and Spearman model for rank correlation.ResultsThe levels of Hb，Alb and HDL-C in the diabetic foot group were lower than the non-diabetic foot group，and the levels of TC and LDL-C were higher than the non-diabetic foot group.Multi-factor regression analysis showed diabetic foot development was closely related to Hb and Alb(OR＝0.87 and 0.74，P＜0.01).Spearman analysis indicated that the levels of Hb and Alb were negatively related to diabetic foot development(rs＝－0.834 and－0.775，P＜0.01).ConclusionLower Alb and Hb levels are the risk factors for diabetic foot development.

Type-2 diabetes；Diabetic foot；Nutrition metabolism index

2015-10-14)

1005-619X(2016)04-0349-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.006

116013沈阳军区大连疗养院桃源疗养区