PBL教学模式在肿瘤学研究生临床教学中的应用

柯晴　　谭晓虹作者单位：530021　　南宁　　广西医科大学附属肿瘤医院化疗三科

肿瘤教学

PBL教学模式在肿瘤学研究生临床教学中的应用

柯晴谭晓虹
作者单位：530021南宁广西医科大学附属肿瘤医院化疗三科

【摘要】目的 探讨以问题为基础的教学模式（problem-based learning，PBL）在肿瘤学研究生临床教学中的应用效果。方法 将63名肿瘤学研究生随机分为PBL教学模式组（PBL组，n=32）和传统教学模式（lecture-based learning，LBL）组（LBL组，n=31），通过理论知识、技能操作、病例分析、病历书写考核及问卷调查评估教学效果。结果 PBL组学生理论知识、技能操作、病例分析、病历书写成绩均优于LBL组（P＜0.05）；在激发学习兴趣、提高自学、综合分析、获取信息、临床实践等能力及加深对课堂知识的理解等方面亦优于LBL组（P＜0.05）。结论 PBL教学模式有助于培养学生形成良好的临床思维，可提高教学质量。

【关键词】PBL教学模式；肿瘤学；研究生教育

目前，恶性肿瘤发病率逐年升高，抗肿瘤治疗新技术、新进展日新月异，对肿瘤专科人才培养提出了更高的要求。肿瘤学研究生培养是肿瘤专科人才的重要培养途径，但在传统教育模式的影响下，学生实践和创新能力不足［1］。因此，加强临床肿瘤学教学，提高教学质量尤为重要。本研究选取2015年1月至2016 年2月在本科室轮转实习的63名肿瘤学研究生，将PBL教学模式应用于肿瘤学临床教学中，取得良好的教学效果，现报道如下。

1　　资料与方法

1.1研究对象

将2015年1月至2016年2月在本科室轮转实习的63名肿瘤学研究生随机分为两组，其中采用传统教学模式（lecture-based learning，LBL）31名（LBL组），采用以问题为基础的教学模式（problem-based learning，PBL）32名（PBL组），实习周期均为1个月，由经验丰富的临床教师参与教学。两组学生年龄、性别、教育背景、入科理论考试成绩等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2教学方法

PBL组采用PBL教学法，由带教教师详细制定各种常见恶性肿瘤疾病（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）教学内容，设定特定的教学环节：⑴教学前1周将教学内容告知学生，要求预习，了解该疾病的流行病学、临床表现、诊断方法、治疗措施、预后因素等；⑵选择典型病例，引导学生完成病史询问、体格检查、病历书写；针对患者的发病特点、临床表现、辅助检查、诊断思路、治疗及预后等设置讨论主题，每组选1名学生针对讨论主题提出问题，其他同学共同讨论，通过查阅教科书、互联网等获取信息，并针对设置的问题进行回答，带教教师在整个教学过程主要进行协调和引导，控制讨论范围及时间；⑶带教教师对讨论中的疑难问题进行讲解、分析，归纳总结本次课程的重点及难点，同时鼓励学生课后针对感兴趣的内容再次查阅文献，扩展知识面。

LBL组采用传统教学模式，带教教师根据教学大纲要求，选取典型病例联合多媒体教学课件，结合临床治疗指南，以教师讲解、学生接受为主。此外，跟随带教教师开展接诊患者、查房、处理医嘱、病历书写等工作，通过处理临床日常工作学习和掌握专业知识。

1.3教学评价

教学结束后1周内，对两组学生进行考核和问卷调查，考核内容包括理论知识、技能操作、病例分析和

1.4统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件包对数据进行处理，数据采用均数±标准差（±s）表示，计量资料的比较用t检验，计数资料的比较采用Χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　　结果

2.1两组学生考核成绩的比较

两组学生考核成绩显示，PBL组的理论知识、技能操作、病例分析、病历书写成绩均优于LBL组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　　两组学生考核成绩的比较［（±s）分］

表1　　两组学生考核成绩的比较［（±s）分］

组别　n　　理论知识　　技能操作　　病例分析　　病历书写PBL组　32　86.22±5.11　87.53±4.89　87.09±5.49　88.91±4.86 LBL组　31　78.42±6.74　79.00±4.41　77.97±6.73　77.84±6.67 5.163　7.266　5.889　7.545 P ＜0.001　　＜0.001　　＜0.001　　＜0.001 t

2.2两组学生对教学方法的评价结果

问卷调查结果显示，PBL组在激发学生的学习兴趣、提高自学、综合分析、获取信息、临床实践等能力以及加深对课堂知识的理解等方面均优于LBL组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组学生对教学方法的评价结果［n（%）］

3　　讨论

肿瘤学的临床教学是一门理论性、实践性和应用性较强的学科，以往临床教学中多采用“我讲你听，我做你看”“预习、听课、复习、考试”的传统教学模式，学习方式较单一，且很大程度上忽略了学生创造力、想象力的培养，限制了临床思维能力扩展，教学效果不理想。PBL是以病例为先导，问题为基础，学生为中心，小组讨论为主要形式，教师设计与实践紧密联系的教学方法［2］。PBL教学模式目前已在国内外多所院校中推广、应用及发展［3～5］。Ratzmann等［6］报道通过围绕问题进行学习，更容易激发学习兴趣和自主学习的动力。本科室将PBL应用于肿瘤学临床教学中，让学生针对讨论主题提出问题，共同讨论，结果发现相对于传统的教学模式，以问题为主的讨论式学习方式有助于营造轻松、主动的学习氛围，学生积极发言，充分表达观点，并不断发现新问题，解答新疑虑，加深对知识点的理解和记忆，提高综合分析及语言表达能力。带教教师通过课前预习、课中典型病例引导及课后知识扩展对教学内容进行科学地组织，同时通过将肿瘤与相关疾病进行比较，归纳总结，并模拟典型病例讨论分析，理论与实际相结合，更好地激发学习兴趣，提高文献检索、查阅资料能力，学生的理论知识、技能操作、病例分析及病历书写能力亦明显提高，有助于培养学生逆向思维能力，促进学生形成系统性、规范化、科学化的临床思维，为今后开展临床工作打下良好的基础，赢得了学生更高的评价。

PBL具有一定优势，但也存在以下不足：⑴带教教师综合教学能力有待提高。PBL是以问题为基础的教学模式，学习过程主要围绕问题展开，教师设置问题的质量和水平是取得良好教学效果的关键，能否提出高水平的问题及解决问题的能力是对教师的新挑战。⑵学生适应能力不足。部分学生在学习过程中难以适应，尤其是自学能力较弱、习惯于传统教学模式的学生，如何引导这类学生成为教学中的一大难题。本科室采取PBL与LBL相结合，再逐步转为PBL的方法，取得一定成效。⑶缺乏规范性教材。教材是教学工作的中心和关键，可协助教师更准确地把握教学方向，便于学生课前预习及课后复习，如何制定符合学生发展需求的授课内容，尚需不断探索。⑷评价体系不完善。PBL多采用理论考核、技能操作、问卷调查作为评价指标，在一定程度上限制了对PBL教学优势的定量评价，有待建立更科学有效的评价标准体系。

综上所述，认为PBL在肿瘤学临床教学中具有一定优势，克服了传统教学中理论与实践脱节的弊端，有助于学生养成系统性、规范化、科学化的临床思维，教学效果良好。但目前仍存在许多不足，今后需不断总结经验加以改进。

参考文献

［1］ 李丽剑，祖雅琼，马骏，等.循证医学在研究生培养中的应用与启示［J］.西北医学教育，2010，18（2）：290-293.

［2］ 张园海，陈其，项如莲.PBL教学法在儿科临床见习中的应用体会［J］.中国高等医学教育，2008，（1）：4-5.

［3］ 田金徽，刘爱萍，申希平，等.PBL教学法在循证医学教学中的应用效果评价［J］.中国循证医学杂志，2011，11（1）：39-43.

［4］Kong LN，Qin B，Zhou YQ，et al.The effectiveness of problem-based learning on development of nursing students＇critical thinking：a systematic review and meta-analysis［J］.Int J Nurs Stud，2014，51（3）：458-469.

［5］ 陈志宇，别平.PBL教学法在肝胆外科教学查房中的应用［J］.西南师范大学学报（自然科学版），2015，40（4）：144-146.

［6］Ratzmann A，Wiesmann U，Proff P，et al.Student evaluation of problem-based learning in a dental orthodontic curriculum--a pilot study ［J］.GMS Z Med Ausbild，2013，30（3）：Doc34.

［2016-03-30收稿］［2016-04-22修回］［编辑罗惠予］

【中图分类号】G643.2

【文献标志码】A

【文章编号】1674-5671（2016）03-03

DOI：10.3969/j.issn.1674-5671.2016.03.17

【基金项目】广西医科大学教育教学改革项目（2013XJGB53）

【通信作者】谭晓虹。E-mail：tanxhong@163.com病历书写4部分，每部分100分；问卷调查内容包括激发学习兴趣、提高自学、综合分析、获取信息、临床实践等能力以及加深对课堂知识的理解。问卷调查的回收率和应答率均为100%。