数字减影血管造影技术在胃肠道出血诊断及治疗中的应用

杨鉴河南省鹤壁市人民医院介入导管室，河南鹤壁　458000

数字减影血管造影技术在胃肠道出血诊断及治疗中的应用

杨鉴
河南省鹤壁市人民医院介入导管室，河南鹤壁458000

目的探讨数字减影血管造影技术（DSA）在胃肠道出血诊断及治疗中的应用。 方法回顾性分析2014年1月—2015年1月在该院消化内科住院治疗的25例非静脉曲张性胃肠道出血患者临床病例资料，总结DSA技术在胃肠道出血诊断和治疗效果。 结果DSA检查阳性率为44.0%（11/25），阳性患者行介入栓塞手术治疗成功9例，成功率为81.8%，剩余2患者在栓塞治疗期间发生大出血而死亡，5例DSA诊断为阴性患者采取预防性栓塞治疗，术后未见胃肠道梗死。 结论DSA技术在检查和栓塞介入治疗非静脉曲张性胃肠道出血患者方面具有较好的诊断效果以及治疗价值，该方法值得在临床推广应用。

数字减影血管造影技术；胃肠道出血；介入栓塞疗法

［Abstract］Objective To investigate the digital subtraction angiography（DSA）applications in gastrointestinal bleeding diagnosis and treatment.Methods A retrospective analysis of January 2014～January 2015 in our hospital gastroenterology hospital treatment of 25 cases of non-variceal gastrointestinal bleeding in patients with clinical data，summary DSA technology gastrointestinal bleeding diagnosis and therapeutic effect.Resuts The positive results of DSA was 44.0%（11/25）positive patients underwent embolization surgery nine cases of success，a success rate of 81.8%，while the remaining two patients died of bleeding during embolization DSA five cases diagnosed as negative patients preventive embolization，no postoperative gastrointestinal infarction.Conclusion DSA technology in examination and interventional embolization treatment of bleeding in patients with non-variceal gastrointestinal tract has a better diagnostic and therapeutic effects of the value of this method in the clinical application.

［Key words］Digital subtraction angiography；Gastrointestinal bleeding；Interventional embolization therapy

胃肠道出血是临床消化内科较为常见的一种病变，该病致病原因较复杂，临床上判断出血原因以及位置时较为困难，一直是消化内科医生们共同关注的一个难题［1］。随着介入影像学技术的不断发展，数字减影血液造影技术（DSA）在诊断和治疗非静脉曲张性胃肠道方面起着重要作用［2］。该文对2014年1月—2015年1月在该院消化内科住院治疗的25例非静脉曲张性胃肠道出血患者临床病例资料进行回顾性分析，并总结DSA技术在胃肠道出血诊断和治疗效果。现将其汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年1月在该院消化内科住院治疗的25例非静脉曲张性胃肠道出血患者进行探讨，所有患者均经胃镜或肠镜检查未确定出血病变部位，且保守治疗后未能有效止血或发生反复性出血。25例患者中女性患者7例，男性患者18例，年龄范围为12～80岁，平均年龄为（56.4±1.7）岁，病程时长为1～14 d，平均病程时长为（5.3±1.2）d。临床表现均包括反复性便血（暗红色或黑便）和/或反复性呕血，伴随着一定程度贫血。所有患者在支持治疗下采取急诊DSA检查。

1.2方法

所有患者均采取seldinger术进行治疗，选取5FRH导管，通过股动脉进行插管，分别对肝总动脉、腹腔干动脉、肠系膜上下动脉以及胃和十二指肠动脉进行造影，对于疑似出血患者可采取超选择性血管造影；对于上消化道出血患者使用普通弹簧圈予以栓塞治疗，若出血的血管分支较细或痉挛则选取3F微导管超选择性置入出血血管末端，选用4号线进行栓塞，对于下消化道出血患者使用3F微导管置入直动脉末端，同时使用4号线予以栓塞。对于DSA诊断为阴性患者采取肠系膜上下动脉灌注垂体后叶素以及胃、十二指肠动脉栓塞治疗，连续治疗4～8 h。

1.3临床治疗效果评价标准［3］

栓塞治疗后立即复查出血动脉闭塞情况以及是否存在对比剂外溢。患者活动性出血停止，且生命体征平稳，血红蛋白升高，3 d内出血停止则表示介入栓塞治疗成功。

2　结果

DSA检查阳性率为44.0%（11/25），阳性患者行介入栓塞手术治疗成功9例，成功率为81.8%，剩余2患者在栓塞治疗期间发生大出血而死亡，5例DSA诊断为阴性患者采取预防性栓塞治疗，术后未见胃肠道梗死，见表1。

表1　患者的治疗结果

3　讨论

数字减影血液造影技术（DSA）是一种操作方便、简单、使用安全的临床诊断技术［4］。主要是通过选取胃、十二指肠动脉和肠系膜上下动脉进行造影检查，该技术可显示出＞0.5 ml/min的动脉分支上的出血位置，诊断阳性率在50%以上［5］。本文选取的25例非静脉曲张性胃肠道出血患者经DSA技术造影检查阳性者11例，诊断阳性率为44.0%，阳性率低于文献报道，分析其可能为以下几点：①患者在行造影前均服用了血管性收缩药物，对造影效果产生影响；②动脉血管出血量少，＜0.5 ml/min；③因为憩室、息肉和炎症等因素导致动脉血管DSA造影未见显著改变［6］。为了降低由于血管收缩药物和动脉血管改变对造影诊断效果的影响，可酌情应用654-2类药物对胃肠道蠕动进行抑制，同时多利用DSA技术中的局部放大和减影功能，尽量应用微导管以及超选择性插管，从而增加出血病灶的阳性诊断率［7］。

介入栓塞疗法是临床上治疗消化道出血较为常见的一种方法，该方法具有操作简单、手术时间短以及止血效果明显等优点，对保守治疗未见明显效果且出现反复性出血患者来说需及时采取血管造影并进行介入栓塞治疗。应勇等［8］研究发现，对胃肠道动脉进行栓塞治疗，其完全止血率可达到60%，临床止血成功率为100%。因此介入栓塞治疗可作为临床上治疗上消化道出血的首选方法。因为上消化的血液供应较为丰富，动脉侧枝循环较多，同时胃壁内的循环环吻合程度较高，所以不会发生管壁坏死。对于下消化道出血患者也可采取介入栓塞治疗，治疗过程中强调DSA和微导管的使用是近几年来消化内科临床医生研究的重点内容。临床研究报道［9］，微导管的应用可使达到靶血管的可能性变为现实，对在肠系膜的弓状动脉内采取近端栓塞治疗成为可能。据相关文献报道，精确定位一定区域内的直动脉和末级弓状动脉并予以栓塞治疗将不会导致肠道坏死［10］。目前临床上认为导致肠道缺血性损伤的原因与直动脉被栓塞无关，而是与栓塞部位过近有关。较大分支血管栓塞会引起一定范围内的肠段发生缺血，引起侧枝循环无法达到缺血区域。虽然直动脉间未有吻合，然而进入肠壁后再发生的分支则会互相吻合进而形成壁内血管网。本文中3例DSA诊断为下消化道出血阳性者均予以介入栓塞术，手术过程中将3F微导管送达到破裂血管的末端，并置入丝线进行栓塞，全部患者均未发生肠梗死。

总之，介入栓塞治疗是目前继保守治疗、急诊外科手术治疗之后又一个治疗消化道出血的临床治疗方法。对于高危且手术难以探查的患者，选取介入诊断和治疗是其首选治疗检查和治疗方法。另外，针对采取DSA检查中的阴性患者，采取肠系膜上下动脉灌注垂体后叶素以及预防性栓塞胃和十二指肠动脉治疗可能是一种较为有效的尝试，其不仅能增加临床治疗成功率，还能挽救多数患者生命，然而对于这方面的文献报道还较少，需进一步进行研究和探讨。

［1］谢海.胃肠道动脉性出血患者的血管造影诊断与介入治疗［J］.中国民康医学，2015，28（1）：42-43.

［2］刘海荣，应勇，黄国红.数字减影血管造影（DSA）技术在胃肠道出血诊断及治疗中的应用［J］.赣南医学院学报，2015，35（4）：582-583.

［3］应勇，罗家芳，何晓，等.预防性介入治疗DSA检查阴性胃肠道出血患者的临床疗效 ［J］.世界华人消化杂志，2014，22（35）：5556-5560.

［4］应勇.胃十二指肠动脉栓塞联合肠系膜上动脉置管灌注垂体后叶素在DSA检查阴性胃肠道出血患者治疗中的应用［J］.微创医学，2014，9（6）：781-783.

［5］苏国强，马建华，卢立军.消化道大出血的DSA检查及介入治疗［J］.医疗卫生装备，2014，35（1）：83-84，97.

［6］王龙彪，龚文兵.数字减影血管造影诊断和介入治疗消化道出血22例［J］.解放军医药杂志，2011，23（2）：58-59.

［7］陈燕浩，谭国胜，殷云志，等.急性消化道出血DSA诊断与介入治疗疗效探索［J］.中华普通外科学文献：电子版，2013，7（6）：28-30.

［8］应勇，罗家芳，张文红，等.联合介入应用于DSA阴性胃肠道出血患者的效果评价［J］.世界华人消化杂志，2013，21（36）：4180-4184.

［9］高红桥，庄岩，田孝东，等.胰十二指肠切除术相关消化道出血的诊治［J］.中华外科杂志，2013，51（8）：685-687.

［10］李会琴.数字减影响血管造影术后并发症的护理［J］.吉林医学，2013，34（1）：171-172.

Application of Digital Subtraction Angiography in the Diagnosis and Treatment of Gastrointestinal Bleeding in

YANG Jian
Hebi City People's Hospital interventional cath lab，Hebi，Henan Province，458000 China

R814.43

A

2096-1782（2016）04-0047-03

杨鉴（1963.2-），男，湖北武汉人，本科，主治医师，研究方向：放射诊断与治疗方面。

2016-02-10）