骨科康复治疗创伤性手关节僵硬的临床效果评价

李鹏，田丽君.山东省青岛市李沧区中心医院骨科，山东青岛　6604；山东省青岛市李沧区中心医院外科，山东青岛　6604

骨科康复治疗创伤性手关节僵硬的临床效果评价

李鹏1，田丽君2
1.山东省青岛市李沧区中心医院骨科，山东青岛266041；2山东省青岛市李沧区中心医院外科，山东青岛266041

目的探讨系统骨科康复治疗对创伤性手关节僵硬的临床效果。 方法选择该院2013年4月—2015年6月收治的创伤性手关节僵硬患者120例，其中60例进行骨科系统康复治疗的患者为观察组，60例未进行系统康复治疗的患者为对照组，康复治疗3个疗程后，评价僵硬指关节主动活动范围、被动活动范围、手关节综合治疗效果，并进行组间比较。结果康复治疗后观察组僵硬指关节主动活动范围、指关节被动活动范围、手关节综合治疗有效率（91.7%、100.0%、93.3%）明显高于对照组（76.7%、86.7%、81.7%），组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论牵引治疗、关节松动、作业治疗配合中药熏洗、物理因子综合康复治疗可有效恢复创伤后僵硬指关节活动范围，提高手关节功能，值得应用。

创伤；手关节僵硬；康复治疗；临床效果

［Abstract］Objective To explore clinical effect of orthopaedic rehabilitation treatment for traumatic hand joint stiffness. Methods 120 patients with traumatic hand joint stiffness in our hospital from April 2013 to June 2015 were selected，and 60 cases of patients with orthopaedic system rehabilitation as observation group，60 cases of patients with no systematic rehabilitation treatment as control group，after 3 period of rehabilitation treatment，active range of joint motion （AROM），passive range of motion（PROM），and comprehensive treatment effect of two groups were compared.Results After rehabilitation treatment，knuckles AROM，PROM and treatment effect of observation group（91.7%，100.0%，93.3%）were significantly higher than the control group（76.7%，86.7%，81.7%），the differences between two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Traction therapy，joint mobilization，occupational therapy combined with traditional Chinese medicine fumigation，physical factor comprehensive rehabilitation therapy can effectively restore posttraumatic stiff joint active range，raise the hand joint function，is worthy of application.

［Key words］Trauma；Hand joints stiffness；Rehabilitation treatment；Clinical effect

手外伤是临床常见的创伤，常导致手部骨折，并伴有肌腱、神经、血管损伤和皮肤软组织缺损；手部小关节较多，解剖结构精细复杂，创伤后手部疼痛、制动、局部血液循环障碍、瘢痕粘连等都可以导致小关节僵硬［1］；并且手部关节协同完成各种精细动作，一个关节僵硬会直接影响附近关节功能，严重影响患者工作和生活。因此手外伤后进行系统的康复治疗对恢复手部关节功能，减少后遗症有重要意义。该文对该院2013年4月—2015年6月收治的手外伤患者60例数进行系统的康复治疗，并与同期未进行康复治疗的患者60例进行比较，探讨统康复对创伤性手关节僵硬的治疗意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年4月—2015年6月于该院住院治疗的手外伤关节僵硬患者120例，均为手部掌指骨骨折患者，其中合并肌腱损伤62例，合并皮肤缺损27例，均行切开复位克氏针内固定术，合并肌腱损伤者行肌腱吻合术，合并皮肤缺损者行皮瓣修复术，术后均石膏制动4周；其中掌指关节（MP）僵硬93例，近指间关节（PIP）僵硬51例，远指间关节（DIP）僵硬25例；单个关节僵硬36例，2个及以上关节僵硬84例。全部患者中，男82例，女38例，年龄22～48岁，平均（33.5±6.3）岁。该研究经医院伦理委员会批准通过，作者知情同意并签署知情同意书。全部患者随机分为康复组、对照组，各60例。康复组中，男40例，女20例，年龄23～47岁，平均（34.2±6.5）岁，单个关节僵硬17例，两个及以上关节僵硬43例。对照组中，男42例，女18例，年龄22～48岁，平均（33.0±7.1）岁，单个关节僵硬19例，两个及以上关节僵硬41例，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1康复组 该组患者给予系统的康复治疗：①牵引治疗。掌指关节伸直障碍的患者进行沙袋牵引，初始重量为0.25 kg，然后逐步增加至伤处有肿胀、紧缩感；关节屈曲障碍者行弹力纱布包裹牵引，使用医用弹力绷带将手部包扎为拳套样，使近指间关节与掌指关节同时屈曲。上述牵引治疗10～30 min/次，2次/d，10 d为1个疗程，患者出现明显疼痛或不适时停止。②手关节主、被动功能训练。让患者主动进行手指关节的屈伸活动，主动屈伸达最大限度后，行辅助被动屈伸，缓慢加力，被动屈伸至患者可承受的最大限度，停顿5～10后放松，每次主被动屈伸20个回合，2～3 次/d。以10 d为1个疗程。③中药熏洗。采用自制中药伸筋草（石松科植物石松的带根全草，产自湖北，除去杂质，洗净，切段，干燥）、海桐皮（五加科楤木属植物楤木的根皮或茎皮，产自湖北，采收后切段，晒干）、川椒（芸香科植物川椒的干燥成熟果皮，产地四川，成熟果实，晒干，去除种子及杂质）、木瓜（蔷薇科植物贴梗海棠的干燥近成熟果实，产地湖北，洗净，润透或蒸透后切薄片，晒干）、红花（菊科植物红花的干燥花，产地四川，夏季采摘取管状花，除去杂质，阴干或微火烘干）、丹参（唇形科植物丹参的干燥根及根茎，产地云南，除去泥沙，干燥）各6 g加水600 mL，煮沸，取药液加醋100 mL，略微冷却，取纱布热敷擦洗僵硬关节部位，约30 min/次，2次/d，10 d为1个疗程。④作业治疗。利用专业训练器具，如手指功能训练仪、手指训练器进行主动对抗训练，根据患者恢复程度逐渐增加训练量；日常生活康复训练，可采用手握乒乓球、木棍训练屈伸能力，关节功能好转后尝试手部精细动作训练，采用装卸螺钉、敲击键盘、写字等。⑤针对性物理治疗。对于有粘连、瘢痕手关节僵硬行手法关节松动，配合超声波及音频治疗，以及红外线照射，每次30 min，10 d天为1个疗程。上述康复治疗均在患者耐受范围内进行，并注意手部血液循环情况，训练强度以当日感酸胀、轻微疼痛，次日恢复为限度［2］。

1.2.2对照组 该组患者仅进行常规康复指导，嘱咐患者自行主动伸屈运动，采用球、钢管、木棒、筷子等进行日常生活锻炼。

1.2.3效果评价 两组患者均进行康复治疗1个月后行手关节功能评价。①对应指关节总活动范围，包括主动活动范围（AROM）、被动活动范围（PROM）。采用指关节量角器测量患者对应指关节总活动范围，优：指关节总活动范围为200～260°，或僵硬关节活动范围增加多于60°；良：指关节总活动范围为130～200°，或僵硬关节活动范围增加30～60°；可：指关节总活动范围为100～130°，或僵硬关节活动范围增加15～30°；差：指关节总活动范围少于100°，或僵硬关节活动范围增加不足15°［3］。②手关节总体康复疗效评价，优：创面愈合，伤指保留，关节功能恢复正常。良：创面愈合，伤指保留，关节功能有轻度障碍；可：创面愈合，伤指保留，有瘢痕及粘连，指关节功能中度障碍；差：伤指保留不全、创面愈合时间长，有严重瘢痕及粘连，对应指关节功能严重障碍［4］。

1.3统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对所得到的数据，计数资料采用［n（%）］表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

表1　两组僵硬指关节主动活动范围治疗效果［n（%）］

该文患者均完成康复治疗3个疗程，康复治疗后僵硬指关节主动活动范围有效率明显高于对照组（P＜0.05），僵硬指关节被动活动范围有效率明显高于对照组，手关节综合治疗效果有效率明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2、3。

表2　两组僵硬指关节被动活动范围治疗效果［n（%）］

表3　　两组手关节综合治疗效果比较［n（%）］

3　讨论

手部功能的实现是由多个关节协同作用完成的，手外伤的创伤修复过程需要经过增生、机化、粘连过程，加之长时间的外固定，容易造成关节囊、韧带挛缩和软组织粘连，导致关节僵硬［5］。创伤后手部小关节僵硬，严重影响了患者生活和工作能力，给予系统康复治疗有重要意义。创伤后关节僵硬多属纤维性关节挛缩，与骨性疾病导致的关节强直不同，前者可通过康复治疗恢复功能，后者必须通过手术治疗［6］，该研究手关节僵硬患者均为创伤后关节挛缩患者。

关节僵硬时，应尽早开始主动而积极地进行关节功能锻炼，以使假硬的关节早日恢复功能，需要给予系统的康复治疗，首先在早期给予手关节牵引治疗，防止关节挛缩，根据患者屈、伸障碍选择牵引方式；然后主被动功能训练，是关节僵硬主要的康复治疗方法，其他手段也都是围绕主被动运动功能展开［7］。研究显示手外伤患者术后治疗早期主动遵医嘱进行手指屈伸练习的患者，术后远期手部关节挛缩的发生率可显著降低［8］。此外，功能训练要配合专业器械进行作业训练，按时进行中药熏洗、红外线照射。其中中药熏洗是经临床证实的有效的康复促进手段，具有舒筋活血、祛风散寒、解痉止痛、活血消肿、通利关节的作用［9］。国内不少研究报道采用中药熏洗加功能训练治疗手外伤性关节僵硬，结果都能达到较好的功能恢复［10］。国内宗丹等［11］采用手法配合中药熏洗进行手外伤的关节功能恢复，结果显示3～6个月后手部功能恢复正常者达70%，功能基本恢复，日常生活不受影响者占20以上，可见中药熏洗在促进手部功能康复方面确实有较好的效果，总有效率在90%以上。

该文康复组患者经上述系统的康复治疗3个疗程后，关节主动活动范围和被动活动范围，有明显改善，手关节治疗总有效率达到93.3%，与文献报道相符。该文患者康复治疗后被动活动范围改善效果相对较好，但其中仍有5例患者，主动活动范围未见明显增加，是由于肌腱粘连严重，仍需要进一步手术松解。而创伤后自行康复锻炼的患者，主、被动活动范围改善有效率均低于对照组，手关节治疗总有效率也明显低于康复组。

综上，骨科手部创伤后关节僵硬患者进行系统的康复治疗，很有必要，而且效果确切，应引起医生和患者的重视。

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Clinical Effect Assessment of Orthopaedic Rehabilitation Treatment for Traumatic Hand Joint Stiffness

LI Peng1，TIAN Li-jun2
1.Department oforthopedics of Central Hospital of Licang District ofQingdao city，in Shandong Province，Qingdao，Shandong Province，266041 China；2.Department of Surgery of Central Hospital of Licang District ofQingdao city，in Shandong Province，Qingdao，Shandong Province，266041 China

R684

A

2096-1782（2016）04-0033-03

李鹏（1983.9-），男，山东青岛人，本科，主治医师，研究方向：骨科疾病的诊疗工作。

2016-02-10）