经尿道等离子前列腺剜除术后尿液动力学变化的临床研究

江沛源 兴国县人民医院泌尿外科 （赣州 342400）



经尿道等离子前列腺剜除术后尿液动力学变化的临床研究

江沛源 兴国县人民医院泌尿外科 （赣州 342400）

内容提要： 目的：探讨经尿道等离子前列腺剜除术后尿液动力学变化。方法：在医院2015年8月至2016年1月期间诊治的良性前列腺增生症患者中抽取120例作研究对象，对其进行经尿道等离子前列腺剜除术治疗，并对比其手术前后的尿液动力学、前列腺症状以及生活质量变化。结果：本组患者治疗后的尿液动力学指标均显著改善（P＜0.05），且IPSS评分和QOL评分显著降低（P＜0.05）。结论：经尿道等离子前列腺剜除术可改善良性前列腺增生患者的尿液动力学、尿路症状以及生活质量，是一种有效可靠的前列腺增生治疗术式。

关 键 词：经尿道等离子前列腺剜除术 尿液动力学变化 前列腺症状

良性前列腺增生，是好发于老年男性的常见泌尿外科疾病［1］，目前主要通过药物、手术治疗。其中，经尿道等离子前列腺剜除术在良性前列腺增生中的临床疗效广受肯定，而尿动力学作为评估该手术效果的重要指标而日益普及。本研究为明确经尿道等离子前列腺剜除术后尿液动力学变化，对120例良性前列腺增生患者进行经尿道等离子前列腺剜除术治疗，现将本组患者的尿液动力学变化报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

入选本组研究的120例良性前列腺增生患者均为医院自2015年8月至2016年1月收治，且经B超、直肠指检、血清前列腺特异性抗原检测等排除前列腺癌，并结合尿流动力穴检测明确诊断为良性前列腺增生。其中，患者年龄为64～80岁，平均年龄为（72.4±1.6）岁；本组患者均无合并其他影响膀胱尿道功能的病症，且存在完整尿动力学资料，在参与本次研究前均签署了知情同意书。

1.2 治疗方法

使用等离子体双极电切镜（27F，30°），电切功率设定为160w，电凝功率设定为80w，以生理盐水作介质进行冲洗点切处理，采取腔内剜除法行切割操作。首先在6点钟处切开患者精阜近端的尿道黏膜和侧叶近端的精阜黏膜，探查增生腺体后，使用镜鞘剥离腺体组织的外科包膜，同时进行电凝止血。自12点钟从上到下切除已经剥离的腺体，并使用冲洗器彻底冲洗干净膀胱，并清除其组织碎块，修整创面后止血。

1.3 观察指标

①使用尿动力学仪检测本组患者手术前后的自由尿流率、充盈期膀胱压力-容积（CMG）、排尿期压力-流率（P-Q）、静态尿道压力（RUPP）；②应用国际前列腺症状评分表（IPSS）［2］和生活质量评分量表（QOL）［3］评估本组患者尿路症状和生活质量的变化，其分值越高，表示尿路症状越严重、生活质量越低分，反之则越轻微、越高。

1.4 统计学方法

本研究中数据资料均使用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则通过χ2检验分析；正态计量资料应用均数±标准差（±s）表示，2组正态计量资料对比则通过t检验；P＜0.05表示2组数据对比有统计学差异。

表1.本组患者治疗前后的尿动力学指标、尿路症状和生活质量对比（n，±s）

表1.本组患者治疗前后的尿动力学指标、尿路症状和生活质量对比（n，±s）

注：与治疗前相比，*表示P＜0.05

时间 自由尿流率（ml/s） CMG（cmH2O） P-Q（ml/s） RUPP（cmH2O） IPSS（分） QOL（分）治疗前 8.6±1.3 45.6±13.5 66.5±3.4 55.8±4.1 23.4±2.6 5.1±0.3治疗后 20.5±2.1* 137.2±35.5* 71.6±3.3* 33.2±2.9* 11.7±3.2* 2.0±0.4*

2.结果

相较于治疗，本组患者治疗后的尿动力学指标、IPSS评分和QOL评分均显著改善，其治疗前后的组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

3.讨论

良性前列腺增生，是临床常见的男性老年性疾病，由逼尿肌失稳、膀胱出口梗阻和逼尿肌收缩功能障碍三项症状所构成［4］，对患者日常生活质量的影响较大。当前，外科手术是治愈良性前列腺增生的主要手段，传统前列腺摘除术因手术创伤大等原因逐渐被临床淘汰，而作为当前最流行的经尿道前列腺电切术，也因复发率、尿流率改善程度不如传统开放性手术，致使“金标准”手术地位受到新术式挑战。目前，经尿道等离子前列腺剜除术已经成为该疾病的重要治疗措施之一，日益受临床广大学者研究与重视。

膀胱出口梗阻，为良性前列腺增生整体发病始动因素和重要环节，因此该疾病治疗关键为解除梗阻［5］。经尿道等离子前列腺剜除术作为新型是术式，与传统的经尿道前列腺电切术与经尿道前列腺汽化电切工作原理不同，其可显著改善前列腺增生引发的膀胱出口梗阻以及梗阻并发的排尿功能障碍，从而提升患者尿流率、逼尿肌压力、膀胱容量等尿液动力学水平。该手术所应用的等离子体双击汽化电切系统属于临床新技术，电流不经人体组织，可在电极内独立完成，基本作用原理为高频电流激发递质，从而形成动态等离子体，并作用在靶组织上，发挥其电凝、电汽化效果。相较于传统前列腺电切术，经尿道等离子前列腺剜除术具有以下优势：（1）切割准确，操作简便，不粘刀，并兼具经尿道前列腺切除术汽化止血特点；（2）双极等离子电切，具有低温切割、汽化特点，在靶组织上的温度仅为40～70°C，高度聚焦、作用局限，因此对周围正常组织的损伤较小，不会损伤患者勃起神经，降低了意外损伤发生率。（3）工作介质是生理压水，可减少组织过度吸收液体，避免了糖水渗出诱发的组织粘连与瘢痕形成。

据本次研究结果提示，本组患者治疗后的尿动力学指标均明显改善，且IPSS评分、QOL评分均显著降低，充分体现了经尿道等离子前列腺剜除术在改善良性前列腺增生患者尿液动力学、尿路症状和生活质量方面的积极作用，

参考文献

［1］ 种庆贵，宋爱君，郭艳. 经尿道等离子体前列腺剜除术治疗高危前列腺增生［J］.中国实用医刊，2015，42（2）：1-3.

［2］ 郑楠，魏正国，何俊，等.经尿道等离子前列腺剜除术与切除术治疗良性前列腺增生安全性的Meta分析［J］.中华临床医师杂志（电子版），2015，9（18）：3409-3415.

［3］ 张秀华，梁玲玲，孙琴琴，等.低压灌注下经尿道四区分割法等离子体前列腺剜切术后膀胱冲洗的护理［J］.中华护理杂志，2015，50（7）：895-896.

［4］ 王子锋，张宏，杨群，等.钬激光前列腺剜除术与经尿道等离子前列腺剜除电切术治疗良性前列腺增生的效果对比［J］.中国综合临床，2015，31（9）：831-834.

［5］ 敖劲松，汪波，邱承俊，等.经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生的临床疗效比较［J］.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（4）：301-303.

文章编号：1006-6586（2016）01-0043-02 中图分类号：R699.8

文献标识码：B