某县级医院中成药临床合理使用分析探讨

赵小刚，　王淑香，陶　强，　任玉皎，　陈　辉，　任　杰，　刘红敏

(1.河北省兴隆县蓝旗营中心卫生院,　河北　兴隆　067300 2.河北省宽城满族自治县医院，　河北　宽城　067600 3.河北省隆化县中医院，　河北　隆化　067500 4.河北省承德市卫计委信息中心，　河北　承德　067000) 5.河北省宽城满族自治县中医院，　河北　宽城　067600



某县级医院中成药临床合理使用分析探讨

赵小刚1，王淑香2，陶强3，任玉皎4，陈辉4，任杰5，刘红敏5

(1.河北省兴隆县蓝旗营中心卫生院,河北兴隆067300 2.河北省宽城满族自治县医院，河北宽城067600 3.河北省隆化县中医院，河北隆化067500 4.河北省承德市卫计委信息中心，河北承德067000) 5.河北省宽城满族自治县中医院，河北宽城067600

【摘要】目的：评价分析兴隆县医院2014年中成药临床合理使用情况。方法：选取2014年1月1日至2014年12月31日门诊医师开具的含有中成药的处方，随机抽取每天6张，共计2190张处方为研究对象，分析不合理应用构成。结果：2190张处方中，不合用药处方占12.00%。结论：辨证不准确、重复用药、含有有毒药物超说明书推荐剂量、超疗程使用、给药途径及服用时间错误、配伍禁忌下用药和药性作用相互拮抗用药及中西药配伍不当是常见的不合理用药原因。

【关键词】中成药；合理用药；处方管理

通过抽取兴隆县医院2014年门诊开具的部分中成药处方，按照相关规定及标准，回顾性分析处方不合理应用情况，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料：选取2014年1月1日至2014年12月31日我院门诊医师开具的含有中成药(患者若合并使用西药则一并选取)的处方，随机抽取每天6张，共计2190张处方为研究对象。

1．2方法：根据中成药最新版本说明书、《处方管理办法》[1]、《国家基本药物临床应用指南(中成药)》(2012年版)[2]、《中成药临床应用指导原则》[3]及国内外公开发表的相关文献，对我院门诊中成药处方用药进行分析点评。找出不合理用药原因，计算出不合理用药处方所占的比例，对不合理用药处方中，中成药用法、用量、配伍、剂型、适应证等方面进行点评，分析不合理应用构成。

2结果

2190张处方中，共筛选出不合用药处方263张，占12.00%，其中最容易出现不合理处方的前三个原因分别为：辨证不准确73张(27.76%)，用药途径使用、服用时间错误56张(21.29%)，重复给药45张(17.11%)。见表1。

表1　不合理处方统计结果

3讨论

通过以上分析中成药的不合理使用情况主要表现在以下几个方面：

3.1辨证不准确：临床医生应辨证及用药是否准确，直接影响药物疗效和用药安全。本研究中，部分医生针对腰膝酸软患者，不进行辨证分析，一味用六味地黄丸，然该方以滋补肾阴为主，主治阴虚患者，其典型症状是潮热、盗汗、手脚心烦热等；部分医生对腹部胀满患者一律使用保和丸，然保和丸主治实证腹胀，用于食积停滞，对虚证如脾胃虚寒型、寒热错杂型等均不适用。

3．2重复用药：中成药由不同处方中药制作而成，两组及两组以上药物联用可增加疗效，但不同制剂中往往有1～2味药重叠，若不清楚不同中成药制剂的中成药成分，在使用功能相似的药物时，容易导致药物重复使用，而造成部分中药用药过量，或导致毒副作用。

3.3含有有毒药物超说明书推荐剂量、超疗程使用：相关资料显示，60%的中药不良反应由超剂量用药导致。超说明书剂量及疗程使用中成药，是临床禁忌，尤其对一些含有重金属、有毒物质的中药，长期或过量服用，可导致中毒，身体机能失调，重者可危及生命。

3.4给药途径、服用时间：大部分中成药给药途径为口服或静脉注射，但少部分不同给药途径的中成药常被临床医生忽视。

3.5配伍禁忌下用药和药性作用相互拮抗用药： "十八反"，"十九畏"是使用中药的配伍禁忌,若某些药物联用，可降低疗效甚至产生毒副作用。如沉香舒气丸、抗病毒口服液、牛黄清热散等中成药中因含郁金，不宜与的牛黄清火丸、瓜霜退热灵胶囊等含丁香的中成药同用。另如含有附子的附子理中丸与含有半夏的香砂养胃丸同时处方，是十八反中的用药禁忌，若合用易导致副作用。

3.6中西药配伍不当：临床常有中成药与西药联合使用的情况。合理的联合用药，可提高疗效，促进康复，但若使用不当，不仅达不到临床效果，还可能导致严重不良反应。如中成药中山楂、乌梅、五味子等属于酸性物质，若与氨茶碱等碱性药物联合使用，药效将下降；而龙骨、石膏等碱性药物，也不宜与阿司匹林、维C等酸性西药联合使用。

综上所述，首先应加强中成药相关知识的学习和培训。可定期组织培训班，对不同中成药的成分、用量、服用时间进行培训，尤其对一些临床容易出错的中成药，可反复培训强调。临床医生在坚持辨证论治的基础上，方能选择合适的中成药，制定合理应用方案，减少不良使用情况，确保中成药的疗效。其次开展临床医学、药理检测等方面的工作。相关部门应加强中成药宣传工作，通过合理用药培训、临床用药问答卷、专栏等不同形式宣传中成药的使用方法，同时，药师应严格把关处方审核，及时处理不合理的处方，与临床医师及时沟通，避免不合理情况再次出现。最后，建立完善的医师与药师交流平台。合理用药需要临床医师与药师的互相合作，像话交流，建立良好的互动平台，完善处方点评制度，对用药进行监督管理，定期进行全院中成药合理用药分析评价，对不合理用药情况进行分析，指导改证，规范医师用药。同时，医院应建立和健全不合理用药相关的档案，加强中成药药理、药效和毒理方面的相关研究，完善不良反应监测制度，才能保证中成药在临床上得到合理使用，保证广大患者的健康。

【参考文献】

[1]http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgzl/200804/c9140e85b431423c8e15340c1c7ccdcd.shtml

[2]国家基本药物临床应用指南和处方集编委会.国家基本药物临床应用指南[M].2012.人民卫生出版社，2012.

[3]http://www.satcm.gov.cn/file2010/20100630152349.doc

[4]翟胜利．中成药的辨证用药[J].中国中药杂志,2000，25(12)：758～759．

临床护理

【基金项目】河北省科学技术研究基金项目，(编号：20153071)

【文章编号】1006-6233(2016)06-1021-02

【文献标识码】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.058