CBL结合PBL教学法在社区医师脑卒中急救培训中的应用

牟晓洋，吴晓辉，李栋良，张光亮，伍　娟

（重庆市江津区中心医院，重庆 402260）



CBL结合PBL教学法在社区医师脑卒中急救培训中的应用

牟晓洋，吴晓辉*，李栋良，张光亮，伍娟

（重庆市江津区中心医院，重庆 402260）

摘要：目的 将CBL结合PBL教学法应用到社区医师的脑卒中急救培训中，以提高临床教学质量。方法 将80名社区医师随机分为实验组和对照组，实验组采用CBL结合PBL教学法，对照组采用传统教学法，培训结束后向两组发放满意度调查问卷，了解两组对教学方法的综合评价。结果 实验组基础理论知识成绩、病例分析成绩和总成绩均高于对照组（P＜0.05）；实验组各项教学效果满意度得分均高于对照组（P＜0.05）。结论 与传统教学方法相比，CBL结合PBL教学法可以显著提高临床教学效果，适合推广应用。

关键词：CBL；PBL；社区医师；脑卒中；急救培训

在我国现有的医疗服务模式下，社区卫生服务机构是脑卒中救治的前沿阵地，社区医护人员在脑卒中院前识别、现场处理、紧急转运及脑卒中预防工作中起着非常重要的作用［1］。江津区中心医院将承担本地区社区医师的培训工作，培训内容主要以常见病为主，其中脑卒中是重点专题培训内容之一。社区医师有一定的临床经验，易局限于原有的认识水平和固有观念，传统的灌输式教学方法收效甚微。笔者在社区医师的脑卒中培训教学中，应用以案例为基础的学习（Case-Based Learning，CBL）和以问题为基础的学习（Problem-Based Learning，PBL）的教学方式，取得了满意效果，现将研究结果报道如下。

1　对象与方法

1.1教学对象

选取2015年在重庆市江津区中心医院参加培训的80名社区医师作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组40人。两组在年龄和性别构成、受教育程度、工作年限、职称等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2教学方法

实验组采用CBL结合PBL教学法，具体步骤如下：（1）授课教师通过网络向学生传输数据，让学生提前获得典型脑卒中病例资料，并布置需要讨论和解决的具体问题，病例资料紧扣讲授内容。（2）将学生分成4个小组，每组10人，并选出一名小组长，以小组为单位准备资料和发言，小组成员分工合作，通过查阅书籍、文献、网络资源和互相交流来寻求解决问题的方案。（3）课堂实施分四步：第一步由教师介绍本次讨论的病例和要求；第二步由各小组组长汇报小组研讨结果，小组成员可做补充，主要内容包括拟订病例的初步诊断和诊断依据，并提出相关鉴别诊断及进一步的检查项目，制订出合适的治疗方案；第三步在教师的正确引导下进行讨论，包括其他小组及教师提问、双向辩论；第四步由教师进行归纳总结，明确该病例的诊断及诊断依据，补充遗漏的鉴别诊断，完善治疗方案，对分组讨论情况和学生表现给予总结评价。

1.3教学效果评估

1.3.1学生成绩考核 培训结束后，两组学生同期接受基础理论知识考试和病例分析考试，各50分，总分100分。

1.3.2满意度调查 培训结束后对两组学生进行教学满意度调查，采用自行设计的满意度调查问卷，主要从激发学习兴趣、提高自学能力、增强对基础理论知识的理解、提高语言表达能力、提高独立思考问题能力、提高临床诊疗思维能力6个方面进行调查。每项均按李克特5级评分法计分，极不满意为1分，不满意为2分，不确定为3分，满意为4分，非常满意为5分。共发放问卷80份，回收有效问卷80份，有效问卷回收率100%。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料符合正态分布者用（±s）表示，两组计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组学生考试成绩比较（见表1）

表1　两组考试成绩比较（±s，分）

表1　两组考试成绩比较（±s，分）

项目基础理论知识病例分析总成绩实验组　对照组t P 41.3±3.8 42.1±3.5 83.3±5.8 39.4±3.6 39.3±3.8 78.6±6.4 -2.306 -3.447 -3.453 0.024 0.001 0.001

结果显示，实验组基础理论知识成绩、病例分析成绩和总成绩均高于对照组（P＜0.05）。

2.2满意度调查（见表2）

表2　两组学生教学满意度的比较（±s，分）

表2　两组学生教学满意度的比较（±s，分）

调查项目激发学习兴趣提高自学能力增强对基础理论知识的理解提高语言表达能力提高独立思考问题能力提高临床诊疗思维能力实验组　对照组t P 4.43±0.59 4.20±0.60 4.33±0.66 4.22±0.58 4.33±0.66 4.28±0.60 4.13±0.61 4.00±0.51 3.95±0.50 3.95±0.50 3.98±0.53 3.95±0.50 -2.233 -2.218 -2.868 -2.271 -2.624 -2.627 0.028 0.029 0.005 0.026 0.010 0.010

调查显示，实验组各项教学效果满意度的得分均高于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

重庆市社区居民对脑卒中早期症状的识别力较低［2］，这就要求社区医护人员在第一时间得出初步诊断、紧急院前处理方案并快速转运脑卒中患者到有资质的医院就诊，以避免院前延误。基层社区医师虽然有一定的临床工作经验，但他们大多数学历低，理论知识相对薄弱，缺少对医学知识的系统学习机会［3］，更缺乏脑卒中的救治经验。调查显示，重庆市主城区社区医护人员对脑卒中院前处理及脑卒中的预防管理能力均严重不足，对脑卒中院前识别及处理正确率仅为24.4%［4］。因此，需重视对社区医师脑卒中救治的规范培训，提高社区脑卒中防治水平，以降低脑卒中的发病率及病死率。

笔者在社区医师的脑卒中培训教学中引入了CBL结合PBL教学法，显著提高了教学质量。CBL教学法是在教师的指导下，通过模拟或者重现现实生活中的一些场景，使学生依靠自身的知识结构和背景，通过自主发现或者讨论来进行分析和解决问题的一种教学方法［5］。CBL的优点是注重理论与实践相结合，缺点是可能造成学生独立思考能力不足。PBL教学法是教师给学生提出问题，引导学生基于问题进行系统的知识探索和思考的一种教学方法，尤其适用于学习多学科交叉的知识［6］。PBL的优点是重视自主学习能力的培养，缺点是学生通过PBL学习的知识较为零散，缺乏系统性。

因此，笔者在临床教学中将CBL和PBL二者有机地结合在一起，即笔者从社区医师感兴趣的临床病例出发，设置问题情境，使学生带着问题查阅学习资料，循序渐进地理解新知识。教师对学生适时进行引导点拨，以确保结论的正确性和有效性。学生完成病例的分析后，小组之间展开讨论，提高了学生的沟通交流能力［7］。相对传统的灌输式教学模式，CBL和PBL相结合的教学方法更能激发学生的兴趣，提高学生的自主学习能力。从考试结果来分析，CBL结合PBL教学法已经达到了预期的教学目标，实验组不仅病例分析成绩高于对照组（P＜0.05），而且基础理论知识成绩和总成绩也高于对照组（P＜0.05）。教学满意度问卷调查结果显示，实验组在学习兴趣、自学能力、理论知识理解、语言表达能力、独立思考问题能力、临床诊疗思维能力等方面的促进作用均明显优于对照组（P＜0.05）。

在CBL结合PBL教学的过程中，笔者也发现了一些需要改进的地方：（1）提倡开放性教学，教师可通过QQ、微信、E-mail等网络通讯工具向学生提供相应的图片、音频、视频或动画，创设更生动、更真实的问题情境，以激发学生的兴趣［8］。（2）社区医师的基础理论知识薄弱，总结归纳能力不足，教学过程中需要教师更多地引导，可多教一些简单易操作的临床实践方法。例如通过“笑一笑、动一动、说一说”3个简单测试，在第一时间快速识别脑卒中。（3）部分社区医师对脑卒中的概念模糊不清、治疗方法不当，比如对脑卒中患者过度降血压、非低血糖患者输含糖液体。这些错误观念都需要教师及时纠正，使其掌握规范的脑卒中诊疗程序。

由此可见，CBL结合PBL教学法可以显著提高临床教学效果，加深学生对脑卒中理论知识的理解和记忆，提高自主解决临床实际问题的能力，适合推广应用。

参考文献：

［1］杜双霞，李春英，李玉生.社区医师应成为脑卒中治疗的重要环节［J］.医学与哲学，2011，32（6）：1-2.

［2］杨娟，王健，欧书，等.重庆市渝中区社区居民对卒中警示症状的认知及急救意识的调查研究［J］.第三军医大学学报，2013，35（1）：77-81.

［3］饶昕，景秀京，李兰.社区卫生人才培养现状调查与对策研究［J］.西部医学，2014，26（8）：1103-1104.

［4］张杰，杨娟，王健.重庆市主城区社区医护人员对脑卒中防治管理能力的调查研究［J］.第三军医大学学报，2013，35（4）：335-338.

［5］Dolan B M，Goel M S，Jean-Jacques M，et al.Development of a Case-Based-Learning Curriculum to Engage Pre-clerkship Students in Principles of Health Equity，Quality，Safety，Teamwork，and Economics ［J］.Medical Science Educator，2015，25（4）：493-496.

［6］Mckee N，D Eon M，Trinder K.Problem-based learning for inter-professional education：evidence from an inter-professional PBL module onpalliative care［J］.Canadian Medical Education Journal，2015，4（1）：35-48.

［7］齐殿君，刘冰.开展以问题为基础的学习改善医学生交流恐惧的研究［J］.中国医学教育技术，2014，28（4）：433-435.

［8］肖德胜，文继舫，周建华，等.医学形态学开放性教学模式的改革和实践［J］.中国现代医学杂志，2014，24（21）：110-112.

（*通讯作者：吴晓辉）■

中图分类号：G424.1

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）12-0142-03

基金项目：重庆市卫生和计划生育委员会医学科研项目（20142186）