当前医患关系下医学生责任意识现状及改善对策

许丹妮，王冰洁，赵立文，沈海龙，郝吉庆

（1.安徽医科大学第二临床医学院，安徽 合肥 230032；2.安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230032）



当前医患关系下医学生责任意识现状及改善对策

许丹妮1，王冰洁1，赵立文1，沈海龙1，郝吉庆2

（1.安徽医科大学第二临床医学院，安徽 合肥 230032；2.安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230032）

摘要：目的 通过了解医学生责任意识现状来发现其中的问题，并探讨影响因素，进而提出改善对策，以完善我国当前医学生的教育模式。方法 采用程岭红编制的青少年学生责任心量表［1］以及USLR量表［2］对部分医学生和非医学专业学生进行问卷调查。结果 医学生的责任意识状况总体上较好，但在责任心的各个方面均差于非医学专业学生（P＜0.05），其中专业因素、报考医学院校的原因、是否为独生子女、社会实践完成方式、学校是否开展责任教育活动以及社会因素这些方面均对医学生的责任意识有影响。结论 注重社会实践、改善学校教育体系、加强家庭和社会的正面引导可以提高医学生的责任意识。

关键词：医患关系；医学生；责任意识

近年来，医学技术逐步发展，但频频曝光的医疗关系恶化的案例却引人注目。2012年由中国医院协会和中国医院协会医疗法制专业委员会共同完成的一份调研发现，从2003年到2012年的10年中，中国暴力伤害医生事件共发生了40起，医疗纠纷愈演愈烈，医患关系处于超紧张状态［3］。这虽与社会的发展进步，患者参与意识、自我保护意识、维权意识的逐渐增强有关，但也与医护人员的责任意识密切相关。前不久，著名心血管病专家胡大一教授在与记者的谈话中也表达了同样的观点［4］。一些医护人员出现操作不规范、诊疗思维混乱、观察不够细致、风险评估不足等问题也会引起医患关系紧张。医学生是一个特殊的群体，其责任意识关系到社会医疗的水平。为了解当前医患关系及医学生责任意识现状，我们开展了医学生责任意识的调查，现介绍如下。

1　研究对象与方法

1.1研究对象

随机抽取中国科学技术大学、安徽大学、安徽农业大学在

1.2研究方法

本文在查阅大量文献资料的基础上设计了医学生及非医学生责任意识调查问卷，并就医学生责任意识现状对部分教师进行了调查访谈。本次调查中使用程岭红编制的青少年学生责任心量表以及USLR量表，问卷采用5点计分（从很不符合到完全符合），从一般责任心、社会责任心、个人责任心、总体责任心、生命责任心5个维度评判医学生的责任意识现状。研究对象在各维度上的得分越高表明责任心越强，得分越低表明责任心越弱。调查问卷结果输入Excel 2007中，使用SPSS17.0进行主成分分析，研究全程进行严格的质量控制，以保证分析的准确性。

2　医学生责任意识现状

2.1医学生责任意识的总体状况

责任意识是个人对自己应履行的各种义务及应承担的社会责任的自我意识及自觉程度，它包含3个层面：首先要自律，即对自己负责；其次要有同情心，就是要关心和关注他人；再次是对社会责任高于对自己的责任，这是责任意识中的最高层次［5］。

通过调查发现，医学生的责任意识状况总体上较好，90.3%的医学生表示应该做一个对自己行为负责的人，89.6%的医学生认为努力学习才是拥有美好未来的保证，94.0%的医学生关心家人的身体健康，91.9%的医学生能够做到远离毒品。但同时我们也看到医学生与非医学专业学生在各个方面的责任心均有显著性差异（P＜0.05），医学生在一般责任心、个人责任心、社会责任心、生命责任心以及总体责任心方面均低于非医学专业学生（P＜0.05）。

调查还发现，医学生和非医学专业学生中的女生比男生的责任意识高（P＜0.05），尤其在一般责任心和个人责任心方面。

2.2医学生在责任意识方面存在的问题

从调查结果来看，医学生在责任意识方面仍存在很多问题，这可能与当前社会的文化环境、学校教育及其他多种因素有关。在种种不良因素的影响下，医学生的责任意识在一点一点地被削弱。医学生责任意识淡薄主要表现在不能履行自己的职责、以自我为中心、考试作弊、学习态度消极、太过依赖他人、目标不明确、乱丢垃圾、不遵守课堂纪律等，突出表现在以下几个方面。

2.2.1自我责任认知不足 对自我责任的认知是履行责任的前提。当前医学生对自己的责任认知不足，只有56.2%的医学生表示能够对自己的责任有清楚的认识，还有30.0%的医学生不确定对自己的职责是否了解。有28.4%的医学生认为多一事不如少一事，69.1%的医学生认为承担责任是一件痛苦的事，25.7%的医学生不能做好自己分内的事，37.2%的医学生认为管好自己的事情就好，别人的事情和自己没什么关系。由此可见，医学生尚不能对自己的责任有清楚的认识，对他人和社会不够关心。

2.2.2目标不明确，意志不坚定 仅有35.1%的医学生可以确定地说他们有明确的人生目标，尚有74.3%的医学生对自己的未来不太关心。除此之外，在面对困难时医学生的意志力也不够坚定。有62.8%的医学生表示学习上遇到困难时自己通常会选择放弃，还有49.6%的医学生常常为自己的过失行为找借口。

2.2.3社会责任意识淡薄 责任意识包括很多方面，其中社会责任意识的高低最能体现一个人责任心的强弱。社会责任意识体现在多个方面，比如热爱集体、爱护同伴、正义感强、道德高尚等。调查结果表明，医学生在社会责任方面的表现不尽如人意。只有61.1%的医学生乐意参加环保宣传活动，有近20.0%的医学生表示不喜欢参加社团活动，40.6%的医学生看到别人乱丢垃圾不会加以制止，47.3%的医学生对同学上课说话的状况不会制止，73.6%的医学生表示不能或不确定自己会不会指出公共场合下别人的偷盗行为等。种种结果均表明，当前医学生缺乏集体荣誉感和正义感及“天下兴亡，匹夫有责”的高尚情操，他们的社会责任意识比较淡薄。

2.2.4忽视对自我健康的管理 身体是革命的本钱，尤其对医学生来说，拥有一个健康的身体十分重要。然而通过调查发现，医学生并没有像我们想像的那样重视自己的健康。只有58.2%的医学生会坚持锻炼身体，38.8%的医学生能够坚持早睡早起，68.1%的医学生决心远离肥胖，60.6%的医学生不会主动关注内心的成长。与普通人相比，他们本应该更加注重自己的健康，但由于学习忙碌等原因，使他们没有足够时间锻炼身体，无法保持健康的生活方式。

3　影响医学生责任意识的因素

3.1专业因素

调查表明，医学生的一般责任心、社会责任心、个人责任心、总体责任心、生命责任心均低于非医学专业学生（P＜0.05）。分析原因，可能是医学生课业繁重，大多数时间放在课业活动中，参与人文教育和社会活动的时间总体少于非医学专业学生，致使关心他人、关心社会的程度低于非医学专业学生。3.2报考医学院校的原因在不同维度的得分比较（见表1）

表1　报考医学院校的原因在不同维度的得分比较（±s，分）

表1　报考医学院校的原因在不同维度的得分比较（±s，分）

维度　谋生手段兴趣所致　父母逼迫一般责任心个人责任心社会责任心生命责任心追求理想　　专业调剂FP 0.000 0.002 0.000 0.001 4.05±0.43 4.06±0.47 3.95±0.41 4.05±0.43 3.84±0.50 3.86±0.54 3.82±0.47 3.85±0.53 3.90±0.43 3.88±0.45 3.71±0.47 3.89±0.40 3.88±0.40 3.79±0.48 3.67±0.50 3.79±0.53 3.69±0.45 3.75±0.40 3.65±0.42 3.73±0.42 5.338 4.408 5.633 4.747

报考医学院校的原因在一般责任心、社会责任心、个人责任心、生命责任心维度上比较，均存在显著性差异（P＜0.05）。分析原因，可能是以追求理想为报考理由的医学生能够更加严格地要求自己，在生活学习中不断提升专业水平和人文素养，为成为一名合格的医生做准备，无形之中提升了责任感。

3.3是否为独生子女

采用独立样本t检验，结果显示：是否为独生子女在个人责任心方面比较，有显著性差异（P=0.019）。非独生子女的个人责任心评分均高于独生子女（P＜0.05）。由于目前我国的家庭大部分为独生子女，父母对子女从小过分溺爱，这会逐步使孩子形成以个人为中心的思想，将满足自身的需求放在第一位，而对他人、家庭、社会应该承担的责任却不断被淡化。

3.4社会实践完成方式在不同维度的得分比较（见表2）

表2　社会实践完成方式在不同维度的得分比较（±s，分）

表2　社会实践完成方式在不同维度的得分比较（±s，分）

维度　网上抄袭　自己杜撰　切身实践　其他一般责任心个人责任心社会责任心生命责任心3.60±0.62 3.52±0.59 3.54±0.51 3.73±0.51 3.84±0.47 3.81±0.46 3.64±0.46 3.77±0.44 3.96±0.43 3.98±0.46 3.91±0.45 3.89±0.46 3.86±0.42 3.86±0.48 3.70±0.41 3.80±0.44 6.169 9.269 13.126 7.352 FP 0.000 0.000 0.000 0.000

假期社会实践的完成方式在责任心各维度的得分比较，有显著性差异（P＜0.05）。认真完成社会实践的医学生在责任心各维度的得分高于通过网上抄袭、自己杜撰、其他方式完成社会实践的医学生。通过认真完成社会实践活动医学生能够切身感受到肩负的责任，参加社会活动、观察和感受社会生活、奉献他人，可以提升医学生的社会责任感，从而加强医学生对自身的要求及奉献意识。

3.5学校是否开展责任教育活动

采用独立样本t检验获得如下结果：学校教育方式在责任心各维度上比较，有显著性差异（P＜0.05）。重视责任意识教育学校的医学生责任意识高于不重视责任意识教育学校的医学生。当前医学院校的责任教育开展不充分，在责任意识教育方面出现认识偏差，责任意识教育方法简单，忽视学生的主体性作用。教育一般停留在理论层面，使用的是传统的灌输方法，缺乏实践性。而在学校的专业培养计划中，学生生命责任意识的培养完全没有占应有的比重，而仅有的思想教育、医德教育等也在实践中流于形式，也没有在医学生的相关学业考试、执业考试中设置相应的考点与分值［5-6］，这些都造成了学校教育的偏差与缺失。

3.6社会因素

调查结果显示：是否赞成医生收红包行为在责任意识各维度的评分比较，均有显著性差异（P＜0.05）。其中，不赞成医生收红包的医学生在一般责任心、个人责任心、社会责任心、生命责任心方面均较赞成医生收红包的医学生高。社会转型期多元化思潮带来冲击性，各类矛盾也相对凸显，不可避免地带来价值观念领域的冲突，社会公平缺失和诚信滑坡、追求利益最大化、腐败滋生等现象，影响大学生的价值评判和责任担当［7］。大学生正处于世界观和人生观形成的关键时期，在信息开放的当今社会，他们对多元文化思潮的涌入和渗透尚缺乏甄别、思辨能力，容易在片面利己思想的驱使下全面接受，造成大学生以自我为中心的观念突出，责任意识缺乏。

4　加强医学生责任意识的对策

4.1依托学校，构建医学生责任体系

学校是医学生系统接受责任教育最主要的场所，所以学校应该将责任教育贯穿到医学生教育的整个过程。调查显示，51.7%的学生认为医学心理学、医学伦理学课程对提升医学生责任感的作用一般，可见传统医学人文课程对提升学生责任感的作用一般，因此建议学校通过设置形式多样的课程及课堂活动，给予学生启发。通过增加对人文课程的重视程度，达到提升责任意识教育效果的目的。

由调查结果可见，教师对责任感的提及频率在很大程度上影响了医学生责任感的形成，这也符合赵守政［8］的研究。尤其是专业课教师，上课时结合临床案例适时对医学生的责任心加以引导，潜移默化地将责任意识融入医学生的思想中，所以无论是思想教育教师还是专业课教师的责任教育，对于医学生责任感的形成都很重要。因此，学校通过讲座、交流等方式，加强对教师人文素养的培养，从而提升医学生的责任水平。

4.2注重实践，加强对医学生责任感的培养

医学生见习和实习阶段不仅是提升临床技能、完善个人知识体系的重要时期，也是医学生亲身参与询问病史、病情交流，切身感受患者痛苦，给予患者安慰和治疗的时期。通过与患者及其家属的交流，医学生可以了解患者的病痛，学习上级医生关爱患者的细节，切身加强对患者的责任意识。因此，医学生在实习期间，应注重发挥主观能动性，从而在临床实践过程中提升责任感。

社会实践是应用理论的唯一途径，学校应重视社会实践活动。调查表明，认真完成社会实践的学生比采用网上抄袭、自己杜撰、其他方式完成社会实践的学生责任意识高（P＜0.05），由此可见社会实践的重要性。而57.0%的学生也希望通过学校组织的志愿服务活动接受责任意识教育。建议学校开展相关社会实践活动，为学生提供相关的机会，同时完善社会实践的监督形式，鼓励学生全面发展，提升他们的责任意识。

4.3家庭及社会应加强对医学生的正面引导

良好的家庭环境是培养医学生责任意识的重要场所。现在很多家庭都是独生子女，很多学生会以自我为中心，注重自我感受，而忽视了对他人、对社会的责任。作为父母，应从小让孩子参与到家庭劳动、社会活动中，避免过分溺爱，培养他们的责任意识。

和谐的医患关系可以给予医学生对于职业的信心，正面的社会引导也将提升医学生的职业自豪感与责任心。然而，目前伤医事件多发，医患关系紧张，可见媒体的正面舆论引导不足。因此社会媒体要客观报道医患纠纷，使公众有正确的认识，鼓励媒体开办各种节目以加强医患之间的交流，和谐医患关系。同时应营造良好的社会氛围，加强医患双方的沟通和理解，宣传高尚的医德医风，对于优秀医生的事迹加以报道和表彰，加强对医学生的正面引导。

参考文献：

［1］程岭红.青少年学生责任心问卷的初步编制［D］.重庆：西南师范大学，2002.

［2］王建业.大学生生命责任心问卷的初步编制［D］.长春：吉林大学，2013. ［3］时玉红.影响社会和谐稳定的医患纠纷成因分析及对策［J］.山西财经大学学报，2015（S1）：171-172.

［4］许方霄.面对医患矛盾医生更需承担起责任［J］.首都食品与医药，2015 （15）：30-31.

［5］胥莉，吴东娜.浅析高校社团对大学生责任意识的培养——以太原师范学院为例［J］.中共山西省委党校学报，2009（6）：113-115.

［6］范晓强.医学生生命责任意识的教育与培养［J］.长江大学学报：自然科学版，2011，8（11）：203-205.

［7］丁建飞，朱慧.大学生社会责任意识的弱化反思及培养路径探讨［J］.齐齐哈尔大学学报：哲学社会科学版，2015（7）：152-154.

［8］赵守政．当前医学生责任感的现状、问题与对策［D］．济南：山东师范大学，2008．■

中图分类号：G526.5

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）12-0094-03

基金项目：国家级大学生创新创业训练项目（201410366021）校非医学专业大学生和安徽医科大学、皖南医学院、蚌埠医学院在校医学专业大学生作为研究对象。共发放问卷800份，回收有效问卷746份，有效问卷回收率93.3%。同时，我们在安徽医科大学第一附属医院随机抽取5名医生和20名医学生进行访谈。