甘肃省各级医院临床护士职业认同感及相关因素研究

张　萍，孙晓明，陈红琢，蒲小金，裴一洁

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）



甘肃省各级医院临床护士职业认同感及相关因素研究

张萍，孙晓明，陈红琢，蒲小金，裴一洁

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

摘要：目的 了解甘肃省各级医院临床护理人员职业认同感的水平及其影响因素。方法 采用随机分层抽样与整群抽样结合的方法，选取甘肃省不同等级医院部分在岗临床护理人员作为调查对象。采用自编的一般人口学及职业相关资料问卷和职业认同感量表进行调查并统计分析。结果 护士职业认同感总均分为（37.17±6.78）分，护士的职业认同感普遍较高，医院等级越高、职务越高、正式编制的本科学历护士的职业认同感明显高于其他组（P＜0.05）。结论 护理专业高等学位教育的推广、护士用工形式的统一和同工同酬制度的落实，能够提升护士职业认同感，稳定护理队伍。

关键词：临床护士；职业认同感；甘肃省；各级医院

职业认同感指个体对其所从事职业的目标、社会价值及其他因素的看法［1］。护士职业认同即护士承认护理职业的意义与价值，肯定自己的专业能力，并将个人职业理想与公众对该职业的期望统一起来［2］。国外研究表明，积极的职业认同感有助于降低护士的职业倦怠感，提高护士的工作满意度和幸福感，从而降低护士的离职率［3-4］。本研究旨在了解甘肃省各级医院护士的职业认同感水平及其影响因素，为提升护士职业认同感和满意度、降低护士离职率、稳定护理队伍、提高护理质量提供科学依据，现介绍如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

采用随机分层抽样与整群抽样结合的方法，选取甘肃省不同等级医院部分在岗临床护理人员作为调查对象。纳入标准：在所调查医院从事临床护理工作半年以上的注册护士；排除标准：护工及临床实习、轮转、进修人员。

1.2研究方法

横断面研究：采用一对一问卷调查法。调查员在调查前经过了统一的标准化培训，合格后赴临床进行调研。调查采取一对一的方式，发放问卷前向调查对象说明本研究的目的、意义及填写问卷的注意事项，同时说明本次问卷调查的匿名性及保密性。问卷由调查对象自行填写，填写时间一般为15分钟左右，填写完毕后当场收回问卷。

1.3研究工具

（1）自编的一般人口学资料和职业相关资料问卷，内容包括：调查对象的性别、年龄、婚姻状况、学历、职称、职务、用工形式、医院的级别等。（2）职业认同感量表由Brown等［5］编制，原始量表的Cronbach's α系数为0.71。中文版由路红等以512名护士为研究对象予以修订，支持原量表的单维结构，Cronbach's α

1.4质量控制

1.4.1调查员培训 所有调查员均进行严格统一的培训，明确掌握研究思路，充分了解调查的目的、内容等，统一调查技巧。

1.4.2调查过程 调查员当场发放问卷，进行一对一调查，特别指出容易遗漏的项目，填写过程中对于调查对象遇到的问题及时给予解决，保证理解的统一性。

1.4.3资料整理过程（1）核查：量表回收后，由两名调查员进行核查，将符合以下剔除标准的问卷予以剔除：某个选项出现频次过高或过于集中的，如整页都选相同的答案；前后两份完全相同的问卷；漏填项目≥4项的问卷。（2）编号：输入资料时按照量表编号依次输入，便于以后进行相关数据的查对。（3）录入：使用SPSS17.0建立数据库，由两名调查员核对录入，保证数据录入的准确性。

1.5统计分析

采用SPSS17.0中文版进行统计分析。采用频数和百分比描述研究对象的一般资料和职业相关资料；采用（±s）描述职业认同感水平；采用Pearson相关系数推断工作年限和年龄与职业认同感之间的线性关系；采用单因素方差分析检验不同医院级别、职务、职称、科室、学历、用工形式的护士职业认同感的差异，对于有差异的因素进一步进行最小显著差的LSD检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1研究对象的一般人口学资料和职业相关资料

本次调查共发放问卷1 719份，回收有效问卷1 672份，有效问卷回收率97.27%。本研究中甘肃省6所不同等级医院共1 672名护士中，3所三级医院护士923名，占55.2%；2所二级医院护士496名，占29.7%；1所一级医院护士253名，占15.1%。具体情况见表1。

表1　一般人口学资料和职业相关资料

2.2研究对象的职业认同感水平

本研究中，研究对象职业认同感的总均分为（37.17±6.78）分，处于中等偏上的水平。

2.3不同年龄和工作年限职业认同感水平的相关性分析

本研究中，职业认同感与年龄和工作年限无显著相关性（P＞0.05），详见表2。

表2　职业认同感与年龄和工作年限的Pearson相关分析

2.4职业认同感影响因素的多因素方差分析和最小显著差检验

本研究中，除了职称之外，其余因素均对职业认同感有影响（P＜0.05），详见表3。进一步对有差异的因素进行LSD检验显示：职务越高、医院等级越高、正式编制的本科学历护士，其职业认同感要高于其他组（P＜0.05），详见表4。

表3　职业认同感的多因素方差分析

表4　各因素不同小组的最小显著差LSD检验结果

3　讨论

3.1甘肃省各级医院护士职业认同感水平现状

本研究中，甘肃省各级医院护士的职业认同感普遍较高，得分指标为74.3%，这与其他的研究结果是一致的。上海交通大学夏颖［9］对护士职业认同感的一项质性访谈结果显示，在问及最初选择护理专业的初衷时，排在前三位的原因是：护士工作稳定，收入不错；父母认为护士是一个社会声誉较好的职业；护理专业可以指导家人保健和就诊。因此，无论哪个级别的医院，对护士的职业认同感均较高。

3.2职业认同感的影响因素

3.2.1医院等级 本研究中，医院级别越高，护士的职业认同感越高。相比一级和二级医院，三级医院除了具有医疗资源集中、地理位置优越、临床与教学相结合等优势之外，人力资源结构、管理制度和福利待遇也较好，护士拥有更多学习、进修、向专科护士方向发展的机会，更容易接触到护理最新最前沿的知识，有助于更合理地、有目的地规划护理职业生涯，因此职业认同感较高，这与其他研究结果是一致的。

3.2.2年龄和工作年限 本研究中，护士的职业认同感与年龄和工作年限无显著相关性（P＞0.05）。有研究显示，对于护理专业来说，职业认同感波动最大的阶段是由护生向一名正式护士过渡的阶段。黄私伟等［10］对泰州市第四人民医院工作3年以下的护士职业生涯状况的研究表明，护生进入临床以后，要面对一些心理难以接受的护理工作，如扫床、翻身、擦拭呕吐物等，在学校学到的知识与临床实际工作的落差，加之与医生群体的对比，使护士的心理落差较大，难以与工作单位形成较为稳定的心理契约［11］，即归属感，这导致了低年资护士职业认同感较低，离职意愿较高的现象。而随着护士工作年限的增加，护士的专业知识水平和操作技能均在工作过程中得到不断提升，工作3年以上的护士对护理专业和职业的认识更加全面和客观，也初步有了自己的职业规划和职业理想，对护理职业的认同趋于稳定的状态。因此，本研究中不同年龄和工作年限与护士的职业认同感关系不大。

3.2.3用工形式 编制是指组织机构的设置及其人员数量的定额和职务的分配，由财政拨款的编制数额由各级机构编制管理部门确定，各级组织人事部门根据编制调配人员，财政部门据此拨款。编制通常分为行政编制和事业编制，护理工作的编制属于事业编制。一般的事业单位工作人员分为在编和非在编人员。在编人员的工资待遇由国家全额拨款，非编制人员的工资待遇则由单位本身自负盈亏。非编制人员在企业发生重大结构调整时，面临下岗和失业的危险。

本研究中，正式编制的护士比非在编护士的职业认同感高，而寻找其他工作的动机较低。这与其他研究者的研究结果是一致的［12-13］。在公共卫生事业单位，编制人员与非编制人员在工资、住房基金、医疗保险、休假等多方面的待遇是有差异的，护士群体仍然面临着“同工不同酬”的现象［14］。另外，编制能够增加护士对本单位的归属感［15］，更加有利于护士的职业认同和职业忠诚。有研究表明，在实施同工同酬的地区，护士的职业满意度较高，离职意愿较低［16-17］。

3.2.4学历 本研究中，本科学历护士的职业认同感最高。本科学历的护士职业认同感明显高于中专、大专甚至是护理研究生及以上。既往的研究表明，护士的学历越高，职业认同的程度越高。目前我国本科学历的护士在护士人力资源中的比例逐渐升高，本科学历的护士能得到全面而专业的护理专业教育和职业规划教育，能够运用评判性思维提高临床护理质量，在工作中受到领导更多的重视，因此职业认同感高于中专和大专学历的护士［18-20］。但是在本研究中，护理硕士研究生的职业认同感低于本科学历的护士（P＜0.05）。王彦艳等［21］对护理硕士研究生职业需求的一项质性研究表明，护理硕士研究生的就业意愿大部分是高校教师，只有少部分选择临床，因此对临床护理工作的认同感低于本科护士，这与本研究的结果是一致的。

3.2.5职务 本研究中，职务的高低也是职业认同感的一个重要影响因素。具有行政职务的护士在工作中能够体验到更多的主动权和价值感，对于自己持续提高临床护理工作质量的能力有较强的自我效能感，因此职业认同感和稳定性也较高。这与其他护士职业认同感的研究结果是一致的。

有关部门应加强护士待遇和工作环境的改善，合理安排用工形式，加强护士的职业认同感，降低离职率。

参考文献：

［1］胡蕴绮，仇瑶琴，胡再平．护理本科生职业认同感研究现状［J］．解放军护理杂志，2009，26（12）：47-49．

［2］Simone K.Work identities of nurses：Between caring and efficiency demands［J］.Career Dev Int，2004，9（3）：274-304.

［3］Lucy A，Megginson.RN-BSN education：21st century barriers and incentivs［J］.Journal of Nursing Management，2008，16（1）：47-55.

［4］Leanne S，Johnson M，Rhonda G，et al.Causal modeling of self-concept，job satisfaction，and retention of nurse［J］.International Journal of Nursing Studies，2008，45（10）：1449-1459.

［5］Brown R，Condor S，Mathews A，et al.Explaining intergroup differentiation in an industrial organization［J］.J Occup Psychol，1986（59）：273-286.

［6］Hong Lu，Alison E，While K，et al.Job satisfaction and its related factors：A questionnaire survey of hospital nurses in Mainland China［J］. Int J Nurs Stud，2007，44（4）：574-588.

［7］曹晓翼.专业自我概念在护士职业认同与职业倦怠间的中介效应模型研究［D］.上海：第二军医大学，2011.

［8］金钰梅.嘉兴地区护士职业疲溃、工作满意度和离职意愿的研究［D］.上海：复旦大学，2010.

［9］夏颖.护理专业本科生专业认同研究［D］.上海：上海交通大学，2010.

［10］黄私伟，张巧梅.296名低年资护士职业生涯现状分析及管理对策［J］.护理学报，2013（1）：23-25.

［11］董旭婷，赵梅，王维利，等.护士心理契约对职业认同水平的影响［J］.中华护理杂志，2013（3）：245-248.

［12］张洪福，刘彦慧，杨洋，等.在职护士离职倾向相关因素分析［J］.中华护理杂志，2015（2）：155-160.

［13］曹晶，史妍萍，陈亚丹，等.北京市某三级综合医院护士离职原因及再就业意向调查［J］.中华护理杂志，2013（7）：618-620.

［14］吴林静.长沙市临床护士工作满意度及离职意愿研究［D］.长沙：中南大学，2007.

［15］裴艳.护士职业承诺水平及离职影响因素研究［D］.上海：第二军医大学，2007.

［16］冯小梅.同工同酬合同制护士管理探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009（17）：2165-2166.

［17］陈立芳，陈苏.合同护士同工同酬同职称评定方案的应用效果评价［J］.当代护士，2015（3）：25-27.

［18］符丽燕，朱念琼，唐莹.不同学历护士评判性思维能力的调查分析［J］.中华护理教育，2008（2）：88-90.

［19］芦国芳，张彩云，陈瑞睿，等.不同学历和职称临床护士职业认知的调查［J］.兰州大学学报：医学版，2010（2）：89-92.

［20］吴旭丽，王惠琴，蔡琳，等.不同初始学历本科护士职业生涯规划现状的调查分析［J］.中华护理教育，2013（6）：247-250.

［21］王彦艳，刘延锦，董小方，等.硕士研究生学历护士职业发展定位与需求的质性研究［J］.护理学杂志，2014（18）：56-58.■

中图分类号：R195

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）12-0085-03

基金项目：甘肃省科技厅自然科学基金项目（1308RJZA236）系数0.82，具有良好的信效度［6］。量表有10个条目，采用Likert5点计分法，从“从来没有”到“几乎总是”依次记为1～5分，总得分越高职业认同感越高［7-8］。