合肥市45～60岁中年人群膳食平衡指数和代谢综合征关系研究

程　凯，李　李，阮　亮，沈　莹

(1安徽医科大学公共卫生学院，合肥　230032；2皖西卫生职业学院，安徽六安　237005)



合肥市45～60岁中年人群膳食平衡指数和代谢综合征关系研究

程凯1，2，李李1*，阮亮1*，沈莹1

(1安徽医科大学公共卫生学院，合肥230032；2皖西卫生职业学院，安徽六安237005)

摘要：目的：运用调整的膳食平衡指数(DBI-07)评价合肥市中年人群的膳食质量，探讨膳食与代谢综合征(MS)之间的关联。方法：采用横断面研究，整群抽取2013年1月—2013年12月合肥市某三甲医院体检中心年龄为45～60周岁的体检者580名，按照是否患有MS将调查对象分为MS组和非MS组。采用半定量的食物频率问卷收集调查对象1年内的食物摄入情况，运用调整的膳食平衡指数(DBI-07)计算并比较2组研究对象的评分。2组的膳食平衡指数比较及食物摄入评分的比较采用Mann-Whitney U检验，运用单因素Logistic回归模型分析MS的影响因素。结果：膳食摄入不足(LBS-DBI)、膳食摄入过量(HBS-DBI)和膳食不平衡(DQD-DBI)与MS的风险升高有关，OR值分别为1.034(95% CI∶1.007～1.062)、1.078(95% CI：1.029～1.130)和1.054(95%CI：1.027～1.082)。结论：膳食摄入不足、膳食摄入过量和膳食摄入失衡与MS的高风险相关。预防MS的发生，需要注重膳食平衡。

关键词：膳食平衡指数；膳食质量；代谢综合征；中年人

代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)的发病机制目前尚不完全明确，膳食作为可控环节，对代谢综合征的发生、发展发挥了重要作用。相对于既往单一或几种营养素为基础的膳食营养评价方法，2007年最新修订的中国膳食平衡指数(DBI-07)是基于《中国居民膳食指南(2007)》，结合中国居民膳食特点而建立的膳食评价体系，其作为一种总体膳食质量的评价方法能够更真实地反映中国人群及个体的膳食营养状况[1]。此前国内尚未有应用DBI-07来研究人群整体膳食状况与代谢综合征关系的研究，故本研究旨在运用DBI-07来评价合肥市中年人群的膳食质量，探讨其与代谢综合征之间的关联。

1对象与方法

1.1研究对象

整群抽取2013年1月—2013年12月在合肥市某三甲医院体检中心参加体检的45～60周岁的人员。排除近2周内有发热、重大疾病和残疾、遗传病患者以及1年内改变生活方式者。被抽中的人员在签署知情同意书后确认为调查对象，共计确定调查对象580人，其中男性279人(48.10%)、女性301人(51.90%)。

1.2研究方法

研究分为个人健康状况问卷、体格测量、实验室检测和膳食调查四个部分。个人健康状况问卷包括调查对象的基本信息、慢性病疾病史、体力活动情况等；体格测量包括身高、体重、腰围和臀围等指标；实验室检测：采集静脉血，测定空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、血清甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇等指标。膳食调查采用调查员和调查对象一对一访谈的形式，通过半定量的食物频率问卷(主要包括主食、肉禽类、蔬菜水果、水产品、蛋类、奶类等共计10个大类，23个小类)了解调查对象过去1年内的膳食摄入情况。计算出每人每日各种食物摄入量(g/d或mL/d)。

1.3膳食平衡指数计算

根据DBI-07的标准，分别对每个人的膳食摄入量进行赋值和计算，参考中国成年人的平均能量摄入水平(修正值)，再计算出每个人的总分(TS-DBI)、负端分(LBS-DBI)、正端分(HBS-DBI)和膳食质量距(DQD-DBI)的分值。其中，总分是将所有指标的分值相加，反映总体膳食质量的平均水平；负端分是将指标中为负数的分值的绝对值相加，反映膳食摄入不足的程度；正端分是将指标中为正数的分值的相加，反映膳食中摄入过量的程度；膳食质量距是将每个指标分值的绝对值相加，可以综合反映一个特定膳食中的问题。

1.4工作定义

本研究采用的是中华医学会糖尿病学会(CDS)[2，3]提出的MS诊断标准即具备以下条目 3 项及以上者为 MS：①超重：BMI≥25.0 kg/m2；②高血糖：FBG≥6.1 mmol/L 或2hPG≥7.8 mmol/L，或已诊断为糖尿病并治疗者；③血压≥140/90 mmHg，或已诊断为高血压及治疗者；④血脂紊乱：TG≥1.70 mmol/L、男性和女性 HDL-C分别<0.9 mmol/L和<1.0 mmol/L。按照是否患有MS将调查对象分为MS组和非MS组。

1.5质量控制

在进行调查前，对调查员进行统一的培训。调查时每个调查员配备一本回顾性膳食调查辅助参照食物图谱用以帮助调查对象更准确的描述食物摄入量。

1.6统计分析

采用Epi Data 3.1软件进行数据的双录入。采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，用Mann-Whitney U检验分别分析MS与DBI-07指数的关系以及MS与食物摄入评分的关系，并用单因素Logistic回归模型分析DBI-07对MS的影响以及食物摄入评分对MS的影响。

2结果与分析

调查对象中，患有MS的人群在身高、BMI、腰围、臀围、WHR、超重以及高血压方面明显高于非MS人群，且各因素在MS组和非MS组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。男性群体中，MS患者的身高与非MS患者的身高差异无统计学意义(P>0.05)，MS患者在BMI、腰围、臀围、WHR、超重以及高血压方面明显高于非MS人群，且各因素在MS组和非MS组间差异有统计学意义(P<0.001)；女性群体中，MS患者在身高、腰围、WHR方面与非MS患者相比差异无统计学意义(P>0.05)，在BMI、臀围、超重以及高血压方面明显高于非MS人群，且各因素在两组间差异有统计学意义(P<0.001)(表1)。

2.1MS组和非MS组食物评分的比较

蔬菜水果评分、油盐酒精评分的分值在组间差异均有统计学意义(P<0.01)；饮水评分的分值在组间差异有统计学意义(P<0.05)；谷薯类评分、豆类奶类评分、动物性食物评分、食物种类评分的分值在MS组和非MS组之间差异均无统计学意义 (P>0.05)(表2)。

表1　MS组和非MS组体格指标的比较

注：数据为均数±标准差或者例数(%)

表2　MS组和非MS组的食物摄入评分的比较[M(P25，P75)]

2.2MS组和非MS组DBI-07四项指标的比较

LBS-DBI、HBS-DBI和 DQD-DBI分值在MS组和非MS组间差异均有统计学意义(P<0.01)；TS-DBI的分值在组间差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3　MS组和非MS组的膳食平衡指数比较[M(P25，P75)]

2.3MS与食物评分的回归分析

蔬菜水果可能会降低患MS的风险，其OR值为0.598(95% CI：0.531～0.672)；油盐酒精和饮水可能造成患MS的风险升高，其OR值分别为1.216(95% CI：1.115～1.326)和1.132(95% CI：1.019～1.257)(图1)。

图1　食物评分与MS的Logistic回归分析

2.4MS与DBI-07的四项指标的回归分析

膳食摄入不足(LBS-DBI)、膳食摄入过量(HBS-DBI)、膳食失衡(DQD-DBI)可能造成患MS的风险升高，OR值分别为1.034(95% CI：1.007～1.062)、1.078(95% CI：1.029～1.130)、1.054(95% CI：1.027～1.082)(图2)。

图2　DBI-07的四项指标与MS的Logistic回归分析

3讨论

本研究发现，DBI-07的7项食物评分中，果蔬的摄入是MS的保护因素。Ahmad[4]等研究结果也显示，更多的水果和蔬菜的摄入与更低的MS的发生风险相关；一项基于20岁以上人群的横断面研究[5]也显示，大量水果的摄入可以降低女性MS的患病率，水果和蔬菜不仅能产生饱腹感从而减少食物的摄入，而且水果和蔬菜中含有的膳食纤维、维生素、矿物质和植物化学物能够起到较好的调节血糖、血脂，改善代谢等作用；油盐调味品等和酒精以及饮水是代谢综合征的危险因素，有研究表明，高盐饮食、油炸食品[6-8]的过多摄入会使患代谢综合征的风险增高，戚文威[9]研究结果显示，MS的发生风险会随着饮酒量的增加而递增，在男性中随着饮酒量增加，代谢综合征的发病风险升高33.5%～41.2%，而在女性中升高1.7～2.1倍。饮水是MS的危险因素在国内外研究中尚未见报道，在本研究中也可能是由于饮水较多的人，更偏爱口味较重的食物，油盐等摄入较多，从而导致饮水也较多。

在DBI-07的4个指标中，TS-DBI与是否为MS没有统计学差异，这可能是因为TS-DBI的定义局限，虽然分数的正负分别能表明总体膳食趋向过量和不足，但是若分数为0，这既可能是因为总体膳食是平衡的又可能是因为膳食过量和不足程度相当，二者抵消了。而LBS-DBI、HBS-DBI、DQD-DBI均有统计学差异，且结果均显示膳食摄入不足、膳食摄入过量和膳食摄入失衡都会导致患MS的风险增高。膳食摄入不足、膳食摄入过量、膳食摄入失衡均会导致广义上的营养不良，从而促使肥胖的发生，脂肪在腹部堆积能够导致糖尿病以及心血管疾病的风险增加，而这也是MS发展的不良结局。目前DBI-07主要用于评价不同人群的膳食质量状况，还没有关于用DBI-07评价MS的研究。但是有研究利用DQI-I、AHEI、aMED三种膳食质量指数探讨膳食质量、膳食模式与MS的关联[10]。国内一项关于膳食模式与MS关联的研究[11]发现，动物性膳食模式是腹型肥胖、高血压、高血糖和MS的危险因素(OR值分别为1.88、1.24、1.87、2.60)；植物性膳食模式是低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症的保护性因素(OR=0.53)；沿海特色膳食模式则与腹型肥胖、低HDL-C血症、高血糖以及MS的发生呈显著负相关(OR值分别为0.83、0.49、0.75、0.72)，但该模式与高血压的患病呈正相关(OR=1.46)。结果表明，虽然评价膳食质量的方法有所差异，但是结果还是较为一致的，而DBI-07也属于评价整体膳食质量方法的一种，通过引入LBS、HBS、DQD指标来反映膳食中存在的摄入不足、过量和失衡问题，能够快速评价个体及群体的膳食营养状况，更为有效地针对目标人群开展膳食指导工作，对于预防MS具有重要的现实意义。◇

参考文献

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[2]陈秀红.代谢综合征的诊断与防治[J].中国社区医师：医学专业，2011，13(2)：91-92.

[3]李莹，等.三种诊断标准下代谢综合征的适用性比较[J].中华疾病控制杂志，2012，16(5)：392-395.

[4]Esmaillzadeh A，et al.Fruit and vegetable intakes，C-reactive protein，and the metabolic syndrome[J].The American Journal of Clinical Nutrition，2006，84(6)：1489-1497.

[5]Park S，Ham J O，Lee B K.Effects of total vitamin A，vitamin C，and fruit intake on risk for metabolic syndrome in Korean women and men[J].Nutrition，2015，31(1)：111-118.

[6]Jonsdottir S E，et al.Adherence to the Nordic Nutrition Recommendations in a Nordic population with metabolic syndrome：high salt consumption and low dietary fibre intake[J].Food and Nutrition Research，2013，57：21391.

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[9]戚文威，等.中国人群饮酒与代谢综合征发病关系的前瞻性研究[J].中华健康管理学杂志，2012，6(2)：75-80.

[10]高键.中老年人群膳食模式、体力活动与总体脂和代谢综合征关系的研究[D].上海：复旦大学.2012.

[11]章荣华，等.浙江省城市人群代谢综合征与膳食模式关系分析[J].卫生研究，2014，43 (3)：361-377.

(责任编辑李婷婷)

作者简介：孙红梅(1985—)，女，硕士，研究方向：保健食品研发和注册。

Relationship Between Dietary Balance Index and Metabolic Syndromes Among Population Aged 45～60 Years Old in Hefei City

CHENG Kai1，2，LI Li1，RUAN Liang1，SHEN Ying1

(1School of Public Health，Anhui Medical University，Hefei 230032，China；2West Anhui Health Vocational College，Liuan 237005，China)

Abstract：ObjectiveTo estimate the dietary quality among the population aged 45～60 years old in Hefei city to explore the relationship between diet and metabolic syndromes.MethodA total of 580 subjects who had physical examinations in hospital from January 2013 to December 2013 were selected by using cluster sampling method.The respondents were divided into two groups including MS group and control group.We used semi-quantitative food frequency questionnaire to collect the data of food intaken within one year and analyzed the dietary quality by dietary balances index.Mann-Whitney U test was used to compare difference about the scores of DBI-07 and diet scoring between two groups.Logistic regression model was used to assess the relationship between scores of DBI-07 and MS.ResultLBS-DBI，HBS-DBI，DQD-DBI were risk factors for MS，and the odds ratio were 1.034 (95% CI：1.007～1.062)，1.078(95%CI：1.029～1.130)，1.054(95% CI：1.027～1.082)respectively.ConclusionInadequate dietary intake，excess dietary intake，dietary intake of imbalances could result in increased risk of metabolic syndrome.It was necessary to emphasize the balanced diet to reduce the risk of MS.

Keywords：Diet Balance Index(DBI)；dietary quality；metabolic syndrome；middle aged people

*并列通讯作者：罗蓉(1970—)，女，学士，研究方向：食品和保健食品技术法规；阮亮(1980—)，男，在读博士研究生，讲师，研究方向：植物化学物。