慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情况及其影响因素研究

洪丽月，洪原城，黄种杰，金润女



·论著·

慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情况及其影响因素研究

洪丽月，洪原城，黄种杰，金润女

362000福建省泉州市，中国人民解放军第180医院呼吸内科

【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者抑郁情况及其影响因素。方法选取2013年3月—2016年1月在中国人民解放军第180医院呼吸内科住院部和门诊部就诊的COPD患者206例，通过电子病历系统记录其一般资料〔包括性别、年龄、吸烟史、受教育程度、体质指数(BMI)和COPD分级〕，采用肺功能仪检查患者肺功能〔包括第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)和第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)〕，采用医院焦虑抑郁量表(HAD)评估患者抑郁情况，采用多因素logistic回归分析筛选COPD患者抑郁的影响因素。结果本组患者抑郁发生率为41.3%(85/206)。抑郁患者和非抑郁患者FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；抑郁患者和非抑郁患者性别、年龄、有无吸烟史、受教育程度、BMI、COPD分级及FEV1%pred比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，性别〔OR=0.457，95%CI(0.210，0.993)〕、年龄〔OR=0.617，95%CI(0.428，0.890)〕、受教育程度〔OR=1.455，95%CI(1.099，1.927)〕、BMI〔OR=0.492，95%CI(0.291，0.833)〕、COPD分级〔OR=1.946，95%CI(1.003，3.779)〕及FEV1%pred〔OR=2.337，95%CI(1.523，3.587)〕为COPD患者抑郁的影响因素(P<0.05)。结论COPD患者抑郁发生率较高，而性别、年龄、受教育程度、BMI、COPD分级及FEV1%pred为COPD患者抑郁的影响因素。

【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；抑郁；影响因素分析

洪丽月，洪原城，黄种杰，等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情况及其影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(6)：42-45.[www.syxnf.net]

HONG L Y，HONG Y C，HUANG Z J，et al.Occurrence dynamics of depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease and the influencing factors[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(6)：42-45.

随着人口老龄化进程加剧，近年来我国慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)发病率和病死率均呈现逐年升高趋势，给患者家庭及社会造成了沉重的经济负担，COPD已成为重大公共卫生问题之一。据世界卫生组织统计，至2020年，COPD将成为人类第三大因病死亡原因[1]，并位居全球疾病经济负担第五位[2]。随着现代医学模式“生理——心理——社会”模式的发展，大量的研究证实COPD属一种身心共患疾病[3]，多数COPD患者会因并发症而致残或致死，其中以抑郁为主的心理障碍严重影响患者生活质量，也是导致患者死亡的重要原因之一。

COPD患者因长期患病、病情反复发作及受多种并发症(如肺部疾病、糖尿病等)等影响而易出现抑郁。国外研究表明，COPD患者抑郁发生率为50%[4]，且抑郁不仅可加重COPD病情严重程度，还可能导致患者再入院。本研究回顾性分析了206例COPD患者的临床资料，旨在探讨COPD患者抑郁情况及其影响因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月—2016年1月在中国人民解放军第180医院呼吸内科住院部和门诊部就诊的COPD患者206例，其中男164例，女42例；年龄44～77岁，平均年龄(62.3±9.8)岁。纳入标准：(1)符合“慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)(二)”中COPD诊断标准和分级标准[5]；(2)年龄>40岁；(3)COPD稳定期；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)COPD急性加重期；(2)合并严重呼吸系统疾病，如肺癌、哮喘等；(3)合并心脏疾病、内分泌系统疾病、血液系统疾病、精神障碍及肝肾功能不全；(4)受教育程度受限而不能完成问卷调查；(5)近期行肺移植、肺切除术。

1.2方法

1.2.1一般资料收集方法通过本院电子病历系统记录所有患者性别、年龄、吸烟史、受教育程度、体质指数(BMI)和COPD分级。

1.2.2肺功能检查方法采用德国JAGER PET肺功能仪检查所有患者肺功能，包括第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)和第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)。

1.2.3抑郁评估方法采用专门用于躯体疾病患者的医院焦虑抑郁量表(HAD)评估所有患者抑郁情况，评估时要求患者在5 min内完成问卷，问卷共7个题目，每个题目计0～3分，总分0～21分，其中HAD评分0～7分表示正常，8～10分表示可能存在抑郁，≥11分表示存在抑郁，可能存在抑郁和存在抑郁均判定为抑郁。

1.3观察指标统计COPD患者抑郁发生情况，比较抑郁患者和非抑郁患者一般资料及肺功能指标，并分析COPD患者抑郁的影响因素。

2结果

2.1COPD患者抑郁情况206例COPD患者中HAD评分为0～7分者121例(占58.7%)，HAD评分为8～10分者50例(占24.3%)，HAD评分≥11分者35例(占17.0%)，抑郁发生率为41.3%。

2.2单因素分析抑郁患者和非抑郁患者FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；抑郁患者和非抑郁患者性别、年龄、有无吸烟史、受教育程度、BMI、COPD分级及FEV1%pred比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.3多因素分析将抑郁作为因变量、单因素分析中有统计学差异的指标作为自变量(变量赋值见表2)进行多因素logistic回归分析，结果显示，性别、年龄、受教育程度、BMI、COPD分级及FEV1%pred为COPD患者抑郁的影响因素(P<0.05，见表3)。

表2　变量赋值

表1　两组患者一般资料和肺功能指标比较〔n(%)〕

注：BMI=体质指数，FEV1/FVC=第1秒用力呼气末容积与用力肺活量比值，FEV1% pred=第1秒用力呼气容积占预计值百分比

表3COPD患者抑郁影响因素的多因素logistic回归分析

Table 3Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of depression in COPD patients

变量βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值性别-0.7830.3963.9080.457(0.210,0.993)0.048年龄-0.4820.1876.6790.617(0.428,0.890)0.010吸烟史-0.1000.2030.2420.905(0.572,1.135)0.623受教育程度0.3750.1436.8521.455(1.099,1.927)0.009BMI-0.7090.2696.9690.492(0.291,0.833)0.008COPD分级0.6660.3393.8711.946(1.003,3.779)0.049FEV1%pred-0.8490.21915.0792.337(1.523,3.587)0.000

3讨论

COPD是临床常见慢性病之一，其患病率随年龄增长而升高，40～70岁人群COPD患病率为8.2%[6]，70岁以上人群COPD患病率为20.7%[7]。多数COPD患者为老年人，而由于COPD呈进行性加重，因此患者病情严重程度会随着病程延长而加重，易导致患者出现抑郁。HAD在临床上应用较广，其筛查速度快，且信度和效度均较高[8]，能客观反映COPD患者心理状态，因此本研究采用HAD评估COPD患者抑郁情况。本研究结果显示，COPD患者抑郁发生率为41.3%，进一步分析COPD患者抑郁的影响因素发现，性别、年龄、受教育程度、BMI、COPD分级及FEV1%pred为COPD患者抑郁的影响因素。

本研究结果显示，抑郁患者中女性所占比例高于非抑郁患者，与相关研究结果一致[9]。女性由于生理和心理特点，在面对疾病时较易产生焦虑、抑郁等负性情绪。目前，国内外研究普遍认为COPD患病比例存在性别差异的主要原因为男性吸烟人数较多[10]，吸烟应是COPD最为重要的危险因素，但吸烟是否是COPD患者抑郁的危险因素则尚未定论[11-12]。多数研究结果显示，吸烟是COPD患者抑郁的危险因素，并极力推荐COPD并抑郁患者戒烟。本研究结果显示，抑郁患者和非抑郁患者有无吸烟史间无明显差异，分析本研究结果与文献报道存在不一致的原因可能与环境污染、PM 2.5等影响有关，但具体原因仍有待于进一步研究。

COPD患者年龄越大，机体功能越差，疾病恢复时间相对延长，因此年龄越大的COPD患者抑郁发生风险越高[13]；而BMI、COPD分级和FEV1%pred越大，COPD患者病情严重程度越重，抑郁发生风险越高；部分患者会利用网络搜索引擎查询基本疾病相关信息，反而会因医学专业知识限制而增加焦虑、抑郁发生风险[14]。

COPD患者抑郁的发生与疾病本身、心理因素和社会经济因素等息息相关，因此导致COPD患者抑郁的危险因素较多，但COPD患者发生抑郁的确切机制目前尚未完全明确。MIRAVITLLES等[15]通过对147例COPD患者进行研究发现，女性、低BMI与COPD患者抑郁有关，且单独检测第1秒用力呼气容积(FEV1)不能有效预测COPD患者抑郁程度，应结合患者气促程度等分析抑郁的诱因。慢性阻塞性肺疾病全球防治创议(GOLD)2011明确指出，COPD患者抑郁的发生与年龄小、女性、吸烟、低FEV1等有关。最新研究表明，女性、年龄小、吸烟、低FEV1%、低BMI、高学历、低收入和BODE评分是COPD患者抑郁的危险因素[16]。笔者通过查阅文献发现，目前尚未有明确的指南制定出COPD并抑郁的诊断标准[17-18]，而不同研究采用各种各样的量表诊断COPD并抑郁可能会导致各研究结果不一，因此COPD患者抑郁的危险因素尚不能定论。在COPD并抑郁的诊断中，目前以HAD和9条目患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)使用频率最高，其中HAD较简易、实用。

综上所述，COPD患者抑郁发生率较高，而性别、年龄、受教育程度、BMI、COPD分级及FEV1%pred为COPD患者抑郁的影响因素，临床上针对以上影响因素应采取积极的干预措施以有效预防COPD患者抑郁。

作者贡献：洪丽月进行实验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；黄种杰，金润女进行实验实施、评估、资料收集；洪原城进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：谢武英)

基金项目：2014军区医学科技创新资助项目(14MS093)

【中图分类号】R 563.9R 749.42

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.06.011

(收稿日期：2016-03-08；修回日期：2016-06-14)

Occurrence Dynamics of Depression in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease and the Influencing Factors

HONGLi-yue，HONGYuan-cheng，HUANGZhong-jie，JINRun-nyu.

DepartmentofRespiratoryMedicine，the180thHospitalofChinesePeople′sLiberationArmy，Quanzhou362000，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the occurrence dynamics of depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)and the influencing factors.MethodsFrom March 2013 to January 2016 in the In-patient Department and Out-patient Department of Department of Respiratory Medicine，the 180th Hospital of Chinese People′s Liberation Army，a total of 206 patients with COPD were enrolled.Electronic medical record was used to collect the general information(including gender，age，smoking history，educational status，BMI and COPD grade)，pulmonary function detector was used to detect the index of pulmonary function(including FEV1/FVC and FEV1%pred)，Hospital Anxiety and Depression Scale(HAD)was used to evaluate the incidence of depression，and multivariate logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of depression in patients with COPD.ResultsThe incidence of depression was 41.3%(85/206).No statistically significant differences of FEV1/FVC was found in patients with or without depression(P>0.05)，while there were statistically significant differences of gender，age，with smoking history or not，educational status，BMI，COPD grade and FEV1%pred in patients with or without depression(P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that，gender〔OR=0.457，95%CI(0.210，0.993)〕，age〔OR=0.617，95%CI(0.428，0.890)〕，educational status〔OR=1.455，95%CI(1.099，1.927)〕，BMI〔OR=0.492，95%CI(0.291，0.833)〕，COPD grade〔OR=1.946，95%CI(1.003，3.779)〕and FEV1%pred〔OR=2.337，95%CI(1.523，3.587)〕 were influencing factors of depression in patients with COPD(P<0.05).ConclusionThe incidence of depression is relatively high in patients with COPD；gender，age，educational status，BMI，COPD grade and FEV1%pred were influencing factors of depression in patients with COPD.

【Key words】Pulmonary Disease，chronic obstructive；Depression；Root cause analysis