膝关节扭伤伴同侧股骨颈骨折漏诊一例

童昌军 魏优秀* 陈敬有 周伟黄 松郭郎

个案报道

膝关节扭伤伴同侧股骨颈骨折漏诊一例

童昌军 魏优秀* 陈敬有 周伟黄 松郭郎

1 病例资料及治疗

病人男，15岁。因摔伤后右膝关节肿痛、活动障碍半天就诊于某家医院急诊外科。右膝前侧皮肤青紫，诊断为：右膝关节软组织挫伤，给予治疗（具体不详），既往精神障碍合并智力低下。4天后右膝关节疼痛不缓解就诊于另一医院，查体：右膝前侧皮肤青紫，活动受限、前后抽屉（﹣），侧方应力（﹣），末梢血运可。1周后右膝关节仍疼痛，就诊于另一家医院，右膝MRI示：右膝关节软组织挫伤，支具固定4周。5周后接诊医生拆除支具时，发现右下肢轻度外旋畸形，发现症状与体征不符，怀疑股骨颈骨折可能，即拍髋部X线示：右股骨颈骨折。即收入院，3天后于全麻下行切开复位3枚加压螺钉内固定术，术后5周扶拐下地行走，术后4月恢复正常。

图a 伤后4天右膝磁共振示：软组织挫伤；图b 伤后4周术前CT示：右股骨颈基底型骨折；图c 术前正侧位片；图d 术后X线片：3天骨折复位满意，螺钉位置满意；图e术后1月复查X线片示骨折无移位

2 讨论

股骨颈骨折是临床上常见骨折之一，由于其解剖及血供的特殊性，骨折不愈合与股骨头坏死是其最主要的并发症。尽管近年来手术、麻醉技术及内固定器械等有了长足的进步，但其主要并发症仍居高不下，病死率也并未明显下降，遂称之为“尚未解决的骨折”[1,2]。宋立锋[3]等认为：骨折好发于青壮年和老年人两类人群。李志强等[4]认为股骨颈骨折的症状常常被股骨干骨折及其他损伤所掩盖，故易造成延误诊断或漏诊，股骨颈骨折的漏诊率为13%，国内报道为22%～50%。发生漏诊的可能原因如下：①由于髋关节肌肉丰富，且股骨颈骨折属关节内骨折，因此髋关节发生肿胀，青紫不明显，骨折处畸形、反常活动无法看出。尤其是无移位的骨折，下肢无明显畸形。②对疾病认识不足：膝关节扭伤合并股骨颈骨折临床发病率较低，其损伤机制导致股骨颈骨折常为隐匿性骨折，多无错位。③患者合并精神障碍、不能确切主诉，使诊断难度增大。④未进行全面的查体：部分临床医生对其认识不足，警惕性不够，且其多为高能量暴力致伤，常合并其他严重损伤，接诊医生往往重视危及生命的伤病及症状、体征明显的膝关节损伤，容易忽略症状、体征不明显的股骨颈骨折导致漏诊。⑤未及时行骨盆平片检查及髋关节CT检查，后期未及时复查。

3 总结

因此在临床工作中，临床医师要养成全面专科体检的习惯，对于可疑骨折及时行影像学检查。对于复合性损伤，患精神病及主诉不明确的患者，结合临床体征、影像学检查，进行客观、仔细分析，可避免减少股骨颈骨折的漏诊。学习股骨颈骨折的解剖特点，掌握股骨颈骨折的治疗原则和手术技巧，可提高股骨颈骨折的治愈率，降低股骨头坏死的发生率。

[1]沈佳祚，练克俭.股骨颈骨折早期股骨头缺血性坏死的评估[J].中国组织工程研究，2012，16（17）：3227-3230.

[2]涂鹏发，潘进社.成人股骨颈骨折的治疗进展[J].河北医药，2012，34（8）：1232-1234.

[3]宋立锋，徐雷，李占良，等.股骨干骨折合并股骨颈骨折三例漏诊报告[J].临床误诊误治，2014（08）：34-35.

[4]李志强，王忠任等.利用股骨重建钉治疗同侧股骨颈股骨干骨折临床分析[J].生物骨科材料与临床研究，2010，10（04）：1672-5972.

10.3969/j.issn.1672-5972.2016.05.024

swgk2016-01-00004

童昌军（1990-）男，硕士在读。研究方向：骨科。

*[通讯作者]魏优秀（1973）男，硕士，副教授，副主任医师。研究方向：断肢再植及神经移植的研究，各种复杂皮瓣转移术的研究。

2016-01-08）