PICU高频震荡通气患儿的护理策略

郭洁 李倩



PICU高频震荡通气患儿的护理策略

郭洁 李倩

【摘要】目的 探讨PICU患儿在高频震荡通气中气道管理的护理策略。方法 回顾性收集2012年5月～2013年3月25例收治在PICU行高频震荡通气给予常规护理的患儿为对照组；2013年4月～2014年2月收治在PICU行高频震荡通气并给予相关护理策略的28例患儿为治疗组。对比两组患儿的PaO2、PaCO2变化及治愈率和机械通气时间。结果 采集高频震荡通气后8～12 h、12～24 h、24～48 h两组患儿的血气分析中PaO2、PaCO2变化，有统计学差异。治疗组死亡3例，放弃治疗1例，治愈率88.9%；对照组死亡6例，放弃治疗2例，治愈率73.9%，有统计学差异。治愈患儿的机械通气时间：治疗组为（7.8±2.6）d，对照组为（13.2±4.8）d，有统计学差异。结论 对高频震荡通气的PICU患儿采取相关的护理策略，能够有效改善氧合，提高治愈率，缩短机械通气时间。

【关键词】PICU；高频震荡通气；气道管理；护理策略

在儿科危重症领域，高频震荡通气（HFOV）作为一种新的通气手段，它以低换气量、高频率为主要特征在气道压力波动甚微的条件下使肺泡持续维持在复张状态；同时，特殊的气体交换模式能改善肺泡气体的混合与通气/灌注比［1］。现已经成为PICU临床上治疗ARDS的常用手段之一。然而不同于机械通气常规护理措施，采用高频震荡通气护理对策对于改善患儿的氧合及治愈率尤为重要，并能够帮助患儿安全有效撤机。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本研究以郑州市儿童医院内科监护室行高频震荡通气的ARDS患儿为对象，设治疗组和对照组。对照组：2012年5月～2013年3月行高频震荡通气的25例ARDS患儿，其中男15例，女10例；平均年龄（7.22±4.17）个月，小儿危重症评分（58±7.4）分。治疗组：2013年4月～2014年2月行高频震荡通气的28例ARDS患儿，其中男17例，女11例；平均年龄（6.82±3.87）个月，小儿危重症评分（54±8.1）分。两组患儿在年龄、危重症评分等方面均差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患儿使用的高频震荡呼吸机为美国森迪斯3100A，采用机械通气时的常规护理措施。

1.2.2 治疗组患儿同样使用美国森迪斯3100A高频震荡呼吸机，采取不同的护理策略如下。（1）采用密闭式吸痰管，通过透明三通与人工气道、机械通气相连，形成一个密闭的系统［2］，避免了吸痰时断开呼吸机造成肺泡塌陷而导致低氧血症。（2）HFOV时偏置气流量大，加温湿化不充分时，可导致痰液粘稠［3］。我科高频震荡呼吸机配置的湿化器为Fisher& Paykel MR810，温湿化原则上以管道内见到水滴为宜，3档温湿度要观察患儿的实际情况进行及时调整。（3）抬高床位高度，使患儿与呼吸机管道呈水平位，保证震荡幅度的最小衰减。（4）持续有创动脉血压与中心静脉压监测，实时观察患儿的血流动力学变化，避免较高平均气道压导致静脉回流减少、引起低血压的发生。

1.2.3 监测数值 高频震荡通气后8～12 h、12～24 h、24～48 h血气分析PaO2、PaCO2变化。ARDS患儿的治愈率及两组患儿的机械通气时间。

1.3 统计学分析

所有数据采用SPSS 10.0软件包进行分析。计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，不同时间点数值比较采用t检验，百分率比较采用Χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 对照组与治疗组于高频震荡通气后8～12 h、12～24 h、24～48 h血气分析PaO2、PaCO2变化见表1。

表1 对照组与治疗组各时间段PaO2、PaCO2变化（v=51时，t0.05/2=2.009）

2.2 ARDS患儿的治愈率

对照组25例患儿中，死亡6例，放弃治疗2例，治愈率73.9%；治疗组中28例患儿死亡3例，放弃治疗1例，治愈率88.9%，P＜0.05。

2.3 患儿的机械通气时间

治疗组患儿为（7.8±2.6）天，对照组患儿为（13.2±4.8）天，统计学分析后，t=5.00＞t0.05/2，存在统计学差异。

3 结论

高频震荡通气（HFOV）作为一种抢救方法已被广泛应用，并取得一定的效果［4-5］。据文献报道，美国三级医院中已有85%儿童监护病房应用高频震荡通气，作为一种新型的通气方式，它能以极高的频率、极小的潮气量改善氧合和通气效率［2］。高频震荡通气采用稳定的MAP支撑肺泡，同时维持最佳肺容量、平均气道压力，可避免常频机械通气治疗的缺点［6-7］。尽管同为机械通气，然而高频震荡机械通气的护理却有别于常频机械通气，针对它的通气特点，要采取相应的护理策略，尤其是应用HFOV的患儿多处于镇静剂和肌松剂联合作用下，因此每天要做好口腔、会阴及皮肤的护理［8］，以达到良好的通气治疗效果，同时减少并发症的发生。本文中所应用的护理策略，为ARDS患儿的通气治疗取得了良好的效果。

参考文献

［1］ 杨镒宇，曾其毅.儿科高频通气的历史回顾与现状［J］.现代临床医学生物工程学杂志，2000，6（1）：57-59.

［2］ 时富枝，卢瑞存，赵磊，等.密闭式吸痰管在高频震荡通气中的应用研究［J］.河南医学研究，2010，19（4）：476-478.

［3］ 黄海，曾其毅.与高频振荡通气有关的潜在性危害及其防治［J］.现代临床医学生物工程学杂志，2000，6（1）：62-63.

［4］ CasperWB，Cuno SPMU，Adrianus JVV. Meta-regression analysis of high-frequency ventilation vs conventilation in infant respiratory syndrome［J］. Intensive Care Med， 2007（33）：680-688.

［5］ Sandra C.The Role of High Frequency Oscillatory Ventilation in Very Preterm Infants［J］. Biol Neonate，2002 （81）：25-27.

［6］ 李文红，曾淑超，高健，等.危重型手足口病2例机械通气的临床护理［J］.河北医学，2012，18（2）：265-266.

［7］ 聂彦国.PEEP治疗手足口病合并肺水肿9例的护理［J］.中国误诊学杂志，2011，11（5）：1137.

［8］ 赵璠，贺琳晰.高频机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征患儿的护理体会［J］.中国医科大学学报，2016，45（2）：167-168.

【中图分类号】R720.5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0222-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.155

作者单位：河南省郑州市儿童医院内科监护室，河南 郑州 450018

Nursing Strategies for Children With High Frequency Oscillatory Ventilation in PICU

GUO Jie LI Qian PICU， The Children's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450018， China

［Abstract］Objective To explore the nursing strategies with airway management in high frequency turbulence of children in PICU. Methods Retrospective review of 25 cases from May 2012 to March 2013 in PICU as control group， and patients in those cases were treated with high frequency oscillatory ventilation， take 28 cases in PICU from April 2013 to February 2014 with high frequency oscillatory ventilation and related nursing strategies for the treatment group. Comparing the changes of PaO2， PaCO2as well as the cure rate and mechanical ventilation time between the two groups. Results The changes of PaO2and the changes of PaCO2in the blood gas analysis of two groups of children with high frequency oscillation ventilation after 8～12 h，12～24 h and 24～48 h were recorded and analyzed were statistically signifcant. In the treatment group， 3 cases died， 1 cases abandoned， the cure rate was 88.9%， and in the control group， patient died in 6 cases，give up treatment in 2 cases， the cure rate was 73.9%， the difference between those two groups was signifcant. Mechanical ventilation time required for the treatment of children： treatment group was （7.8±2.6） d，the control group was （13.2±4.8） d， there was a statistically signifcant difference. Conclusion The nursing strategies for PICU patients with high frequency oscillation ventilation can effectively improve oxygenation， improve the cure rate as well as shorten the time of mechanical ventilation.

［Key words］PICU，High frequency oscillatory ventilation， Airway management， Nursing strategy