羟乙基淀粉在老年胃癌根治术前应用的临床意义

吴贵阳，朱雄文，陈再平

(台州市立医院 胃肠外科，浙江 台州 318000)

羟乙基淀粉在老年胃癌根治术前应用的临床意义

吴贵阳Δ，朱雄文，陈再平

(台州市立医院 胃肠外科，浙江 台州 318000)

目的 探讨老年胃癌根治术患者术前使用观察的临床价值。方法 选取2012年6月～2016年2月在台州市立医院胃肠外科接受胃肠外科接受胃癌根治术的54例患者进行临床研究，根据就诊单双号分为观察组、对照组各27例，术前均静脉注射射羟乙基淀粉或乳酸林格液，监测2组患者的血流动力学、炎症因子、凝血功能指标变化。结果 T0时刻，观察组、对照组的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、中心静脉压(central venous pressure，CVP)、心率(heart rate，HR)值差异无统计学意义；在T1、T2、T3时刻，观察组的MAP、HR值高于对照组(P<0.05)，CVP值低于对照组(P<0.05)；在T1、T2、T3时刻，2组患者的PT、APTT值较T0时刻均显著的提高(P<0.05)；治疗前，观察组、对照组的血清TNF-α、IL-10、IL-6、CRP差异无统计学意义；在给药后，观察组的血清肿瘤坏因子-α(tumor necrosis factor α，TNF-α)、白细胞介素-10(Interleukin，IL-10)、IL-6、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)值低于对照组(P<0.05)。结论 老年胃癌根治术患者术前使用观察对于维持患者血流动力学稳定、减轻术后炎症反应具有重要意义。

老年；胃癌根治术；观察；临床价值

胃癌是临床常见的恶性肿瘤疾病，常发于老年人群，手术是治疗胃癌的重要措施，胃癌根治术是其常用方式，切除胃癌病变组织，稳定病情，缓解临床病症，但术中常会出现不同程度的血流动力学变化与炎症因子改变，影响手术治疗效果[1]。术中常采用大量液体扩容，但不同液体复苏对患者病情发展具有一定影响。对照作为晶体液，能够稳定患者血液供应，保障手术顺利完成，但其对机体炎症的改善效果不显著。羟乙基淀粉(hydroxyethl starch，HES)是临床常用的胶体制剂，能够有效扩容改善血流动力学，减轻术后炎症反应[2]。本研究对我院胃肠外科收治的54例接受胃癌根治术患者分别在术前使用对照与观察治疗，对比分析2组患者的血流动力学、炎症因子、凝血功能指标变化状况，为临床选择最佳治疗方案，提高手术治疗效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2016年2月在台州市立医院接受胃肠外科接受胃癌根治术的54例患者进行临床研究，根据就诊单双号分为对照组、观察组各27例。

对照组，男18例、女9例，年龄60～79岁，平均(72.5±6.0)岁，平均体重(60.8±8.9)kg，ASA分级：Ⅰ级15例、Ⅱ级12例；术中失血量(530.4±88.7)mL，手术时间(179.5±18.2)min。观察组，男15例、女12例，年龄60～79岁，平均(73.9±5.8)岁，平均体重(62.9±8.1)kg，美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级16例、Ⅱ级11例；术中失血量(513.6±98.5)mL，手术时间(177.6±15.8)min。2组患者的年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间、手术出血量差异均无统计学意义)。

纳入标准：①胃癌的诊断均经过术前胃镜病理活检证实[3]；②年龄60～79岁；③术前血红蛋白(Hb)>110 g/L，红细胞压积(Hct)>0.35；④术前检查患者的肝肾功能、心肺功能正常；⑤本研究获得患者的知情同意及医院医学伦理委员会的批准。

排除标准：①合并严重的肝肾疾病、内分泌疾病、心肺病史的患者；②伴有凝血功能障碍、点解释失衡的患者；③既往接受过放化疗、免疫治疗的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均采用气管插管麻醉，术前均用0.5 mg阿托品、0.1 g鲁米那钠肌内注射，对照组27例患者术前30 min静脉滴注500 mL乳酸林格液(青岛首和金海制药有限公司，国药准字H20044039)；观察组27例患者则在术前30 min静脉滴注6%HES(山东齐都药业有限公司，国药准字H20033772)，麻醉成功后，患者保持仰卧位，行常规胃癌根治术操作。

1.2.2 观察指标及检测方法：对比2组患者治疗前(T0)、麻醉后5 min(T1)、手术60 min(T2)、手术完成即刻(T3)时刻的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、中心静脉压(central venous pressure，CVP)。

检测并比较2组患者治疗前、术后24 h患者的血清肿瘤坏因子-α(tumor necrosis factor α，TNF-α)、白细胞介素-10(Interleukin，IL-10)、IL-6、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)的变化，对比2组患者治疗前(T0)、麻醉后5min(T1)、手术60min(T2)、手术完成即刻(T3)时刻的的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)。

2 结果

2.1 2组患者的血流动力学比较 T0时刻，观察组、对照组的MAP、CVP、HR值差异无统计学意义；在T1、T2、T3时刻，观察组的MAP、HR值高于对照组(P<0.05)，CVP值低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的血流动力学比较Tab.1 Comparison of Hemodynamics in two groups(±s)

*P<0.05，与同组T0比较，comparedwiththesamegroupatT0；#P<0.05，与对照组比较，comparedwithcontrolgroup

2.2 2组患者的血清炎症因子水平比较 治疗前，观察组、对照组的血清TNF-α、IL-10、IL-6、CRP差异无统计学意义；在给药后，观察组的TNF-α、IL-10、IL-6、CRP值低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的血清炎症因子水平比较Tab.2 Comparison of serum inflammatory factors in two groups(±s)

*P<0.05与同组治疗前比较comparedwiththesamegrouppre-treament

2.3 2组患者的PT、APTT变化比较T0、T1、T2、T3时刻，观察组、对照组的PT、APTT差异均无统计学意义；在T1、T2、T3时刻，2组患者的PT、APTT值较T0时刻均显著的提高(P<0.05),见表3。

表3 2组患者的PT、APTT变化比较Tab.3 Comparison of PT、APTT in two groups(±s)

*P<0.05，与同组T0比较，comparedwiththesamegroupatT0

3 讨论

胃癌是消化道常见恶性肿瘤，其发病率仅次于肺癌，以恶心、呕吐、上腹不适、腹痛、食欲下降、乏力为主要临床病症，严重影响患者的生活质量[4]。胃癌根治术是治疗胃癌的重要手术方式，切除病灶，改善患者临床病症，提高生活质量，改善预后[5]。临床研究指出[6-7]，胃癌根治术麻醉过程中患者常因术前禁食、术中失血、麻醉药物对血管的扩张，导致血容量不足，血压降低，出现不同程度的血流动力学变化、炎症因子改变，对手术的安全性造成严重影响。

比较2组患者的血流动力学：HES是临床常用的血容量补充液，其原料为玉米或马铃薯中所提取的支链淀粉，结构与糖原相似，能够长时间停留在患者血液中，提高血浆渗透压，增加组织回流，迅速增加血容量[8-9]。

胡毅平研究指出[10]，术前预注HES，大分子羟乙基会被血清淀粉酶不断酶解为中分子颗粒，提高患者血浆胶体渗透压，维持血流动力学稳定。本研究T0时刻，观察组、对照组的MAP、CVP、HR值差异无统计学意义；在T1、T2、T3时刻，观察组的MAP、HR值高于对照组(P<0.05)，CVP值低于对照组(P<0.05)，这佐证了上述分析，同时也说明胃癌根治术患者应用HES对血液流动学的改善效果优于对照，能够抑制血管内红细胞聚集，改善微循环障碍，稀释血液，增加细胞膜负电荷，降低血粘度，稳定患者血流动力学指标，改善微循环。

对比2组患者的血清炎症因子水平：胃癌根治术治疗过程中，患者机体内会释放大量炎症因子抵抗感染、保护宿主，炎症反应会损伤组织细胞，造成功能障碍，诱发全身炎症反应综合征，对患者的生命安全造成严重威胁[11-12]。文献指出[13]，因胃癌根治术的刺激，易于激活患者机体内巨噬细胞、T细胞，释放IL等细胞因子，对机体其他重要脏器及细胞造成毒性损害，导致各种并发症的发生。

TNF-α、IL-10、IL-6、CRP是机体受感染出现较早的炎症介质，具有显著的生物学效应，其水平高低能够准确反应患者机体的感染程度，预测手术效果[14-15]。本研究发现，治疗前，观察组、对照组的血清TNF-α、IL-10、IL-6、CRP差异无统计学意义；在给药后，观察组的TNF-α、IL-10、IL-6、CRP值低于对照组(P<0.05)，这说明HES通过胶体液扩容保护血管内皮细胞功能，减少炎症介质释放，减轻了中性粒细胞与内皮细胞的相互作用，改善微循环，减少内皮激活，降低内皮损伤，减轻炎症反应，降低其对患者机体微循环影响。

比较2组患者的PT、APTT变化状况：本研究在T0、T1、T2、T3时刻，观察组、对照组的PT、APTT差异均无统计学意义；在T1、T2、T3时刻，2组患者的PT、APTT值较T0时刻均显著的提高 (P<0.05)，这提示HES能够有效降低血液粘稠度，控制内皮细胞与红细胞的相互作用，减弱血小板聚集，减少循环中黏附分子释放，减少对凝血功能的影响，能够有效维持血管内液与组织间液的平衡，改善微循环，减轻手术导致患者机体免疫功能抑制。

本研究创新性为通过血流动力学指标、炎症介质、凝血指标分析胃癌根治术前应用HES的作用，并以实际的数据彰显实验结果的真实、可靠性。但本研究不足之处在于未分析术后远期疗效及并发症，有待于加大样本，深入研究。

综上所述，老年胃癌根治术患者术前使用观察对于维持患者血流动力学稳定、减轻术后炎症反应具有重要意义，值得临床应用与发展。

[1] 杨远东，周荣胜，景桂霞，等.转化糖电解质注射液用于老年胃癌根治术患者的临床观察[J].陕西医学杂志，2014，25(6)：741-743.

[2] 贾会文，刘向业，张磊，等.术前静脉注射羟乙基淀粉对老年胃癌根治手术患者血流动力学及炎症因子水平的影响[J].中国老年学杂志，2015(20)：5808-5810.

[3] 胡林，李昌荣，李红浪.胃全系膜切除在改善胃癌手术预后中的应用及前景[J].中国普通外科杂志，2014，24(10)：1406-1410.

[4] 李益萍，王滢，崔琼，等.腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2015，14(3)：195-199.

[5] 刘斐，孟尽海，王春生，等.不同剂量羟乙基淀粉对结直肠癌手术患者血液流变学的影响[J].宁夏医科大学学报，2014，36(3)：295-298.

[6] 余丽珍，刘玲，詹根明，等.羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液等容血液稀释对老年患者肝肿瘤切除术中凝血功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2014，34(7)：839-842.

[7] 徐恒艺.尼卡地平配伍羟乙基淀粉容量填充对单纯静脉麻醉丙泊酚用量的临床分析[J].北京医学，2014，31(7)：611-612.

[8] 吕杰，李童，刘方，等.羟乙基淀粉溶液对感染性休克患者外源性凝血途径及活化蛋白C的影响[J].中华危重病急救医学，2015，27(1)：28-32.

[9] 柴叶静，李超，王勇，等.6%羟乙基淀粉130/0.4与聚明胶肽对肺癌切除术患者肺组织炎性反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30(1)：27-30.

[10] 胡毅平，孙达良.高渗氯化钠羟乙基淀粉40行血液稀释对胃癌根治术患者血流动力学及电解质的影响[J].中华实验外科杂志，2014，31(3)：526-528.

[11] 吴新民.羟乙基淀粉的争论[J].中华麻醉学杂志，2014，27(3)：257-260.

[12] 王娜，徐文韵，普隽，等.高渗盐-羟乙基淀粉40溶液对食管癌根治术患者心肺功能状态的影响[J].海南医学院学报，2016，22(15)：1707-1709.

[13] 刘志军，李国政，姜云峰.急性等容量血液稀释对老年手术患者术后肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2014，24(3)：674-675.

[14] 刘娜，徐悦利，姜峰，等.不同晶胶比液体治疗对食管癌根治术患者血管外肺水指数的影响[J].广东医学，2015，25(16)：2504-2506.

[15] 刘志军，李国政，姜云峰.急性等容量血液稀释对老年手术患者术后肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2014，24(3)：674-675.

(编校：师维康)

Clinical application of hydroxyethyl starch in radical resection of gastric cancer in the old

Wu Gui-yangΔ, Zhu Xiong-wen, Chen Zai-ping

(Department of Gastrointestinal surgery, Taizhou Hospital, Taizhou 318000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of elderly gastric cancer patients undergoing preoperative use of hydroxyethyl amylase.MethodsFrom June 2012 to February 2016 underwent gastrointestinal surgery in our hospital 54 cases of radical resection of gastric cancer patients with clinical research, according to the patients divided into experimental group, control group 27 cases, preoperative intravenous hydroxyethyl starch or Ringer lactate solution, monitoring the hemodynamic changes, inflammatory factors and coagulation indexes in patients in two groups.ResultsT0 moment, MAP, CVP and HR of experimental group and control group were no significant difference; in T1, T2, T3, MAP and HR of experimental group were higher than that of control group (P<0.05), the CVP value was lower than the control group (P<0.05); T1 T2, T3, PT and APTT in two groups compared with T0 times were significantly increased (P<0.05); pre-treament, there was no significant difference in serum TNF-α, IL-10, IL-6 and CRP between the observation group and the control group; post-treament, The levels of TNF-α, IL-10, IL-6 and CRP in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05).ConclusionThe elderly gastric cancer patients undergoing preoperative use of hydroxyethyl amylase is important for inflammation and maintain stable hemodynamics in patients with postoperative.

The elderly; radical gastrectomy; observe; clinical value

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.12.045

吴贵阳，通信作者，男，本科，主治医师，研究方向：消化道肿瘤治疗，E-mail：wkaijia@yeah.net。

R656.6+1

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