维持性血液透析患者透析相关知识与焦虑抑郁情绪的相关性分析

史云菊,孙志红

(郑州铁路职业技术学院，河南 郑州　450052)



维持性血液透析患者透析相关知识与焦虑抑郁情绪的相关性分析

史云菊,孙志红

(郑州铁路职业技术学院，河南 郑州450052)

摘要：目的描述血液透析患者透析相关知识及焦虑、抑郁情绪现状，并探讨其相关性。方法便利抽取郑州市某两家三级甲等医院血液透析患者115名，采用问卷调查法调查研究对象的知识水平、焦虑、抑郁情绪，发放问卷115份，回收有效问卷105份。结果血液透析患者透析相关知识得分14.47±5.23，焦虑得分6.70±4.12，抑郁得分7.87±4.18；有42.9%的患者可疑/肯定存在焦虑情绪、有56.2%的患者可疑/肯定存在抑郁情绪。透析相关知识与焦虑、抑郁情绪呈显著的负相关性(P<0.01)。结论血液透析患者掌握透析相关知识的程度处于中等水平，其焦虑、抑郁情绪发生率较高。建议开展系统、全面、重点突出的健康教育，增强患者透析间期饮食和服药依从性、正确认识透析治疗，提高患者对于透析相关知识的掌握程度，帮助患者减轻焦虑、抑郁情绪。

关键词：血液透析；知识水平；焦虑；抑郁

维持性血液透析是治疗终末期肾病的有效替代治疗方法，随着人口老龄化的进程和疾病谱的改变，目前在临床日益广泛应用。虽然血液透析能够显著改善患者的生理功能，但是疾病本身的影响、透析治疗带来的不适及压力显著影响了患者的身心健康。有研究指出，血液透析患者焦虑、抑郁情绪的发生率较高，可对患者产生诸如睡眠障碍等诸多不良影响，增加患者的住院率和死亡率，降低生活质量，甚至会导致患者自杀[1]。护理人员采取恰当措施帮助患者采取正确的自我管理行为进行情绪管理，从而减轻患者的焦虑、抑郁情绪具有重要意义[2]。目前，国内外对于影响血液透析患者焦虑抑郁状态及影响因素的研究多集中于人口学资料及与疾病相关的因素方面，涉及到护理人员可干预影响因素的研究相对较少。本研究旨在探讨血液透析患者透析相关知识和焦虑抑郁情绪的相关性，以期对临床护理和干预性研究提供措施和依据。

1对象与方法

1.1对象

采用便利抽样的方法，选取于郑州市某两家三级甲等医院血液净化中心进行维持性血液透析的患者共计115名。入选标准为：年龄≥18周岁；进行透析治疗3个月以上；言语正常，有读写能力；知情同意，自愿参加；排除住院及认知能力障碍的患者。本研究共发放问卷115份，收回107份，其中有效问卷105份，回收有效率为91.3%。

1.2方法

采用问卷调查的方法，在征得医院相关部门和患者的同意后，由研究者发放问卷，采用统一性指导语说明研究意义和问卷填写方法，填写完毕后当场收回。①一般资料调查表。由研究者自行编制，内容涉及患者年龄、性别、婚姻状况、文化程度、工作状况、医疗费用支付方式、透析治疗透析通路、透析治疗时间、透析治疗频率、并发症种类。②血液透析相关知识调查表。原量表由Curtin编制，由北京协和医学院研究生进行汉化，汉化后调查表包含24个条目，涉及贫血、饮食和用药、肾脏功能、透析治疗、康复5个方面内容，效度为0.94，Cronbach’sα值为0.701[3-4]。根据患者对各条目所陈述内容判断正误的正确与否计分，判断正确得1分，判断错误或回答不知道得0分，得分范围为0～24分。③综合医院焦虑抑郁量表。广泛用于临床焦虑、抑郁情绪的筛查。该量表包含14个条目，分为焦虑、抑郁两个维度，每个维度各有7个条目，各维度得分范围为0～21分。0～7分为无症状，8～10分为可疑存在，11～21分为肯定存在，以8分为起点，可疑及肯定存在者均为阳性。焦虑、抑郁维度的Cronbach'sα值分别为0.92、0.84。

1.3统计分析

采用Epidata3.1软件进行数据的录入、SPSS17.0统计软件进行资料的统计分析。采用均数±标准差、频数、百分比进行统计描述，Spearman相关分析进行统计推断。

2结果

2.1血液透析患者的一般资料

在105名血液透析患者中，年龄最小者26岁，最大者88岁，平均年龄为58.93±14.90岁；男性患者居多，占57.1%；大部分患者已婚有配偶，占83.8%；文化程度以高中及中专为多，占50.5%；大部分患者不在业，占73.3%；96.2%的患者有医疗保险。透析时间最长的患者已透析22年，透析时间最短的患者透析仅6个月，平均透析治疗时间为4.51±3.07年。透析治疗方式以使用自体动静脉瘘为主，占81%；使用永久置管和临时置管的患者分别为18%和1%。透析治疗频率以每周3次为主，占81%。仅有6.7%的血液透析患者未出现并发症，并发症多为肾性贫血(81%)、高血压(65.7%)、肾性骨病(40.6%)。

2.2血液透析患者透析相关知识

本研究，血液透析患者的透析相关知识得分为14.47±5.23，各条目得分状况按照由高到低的顺序依次排列,见表1。

表1血液透析患者知识水平得分状况

(N=105)

2.3血液透析患者焦虑、抑郁情绪

105例血液透析患者：焦虑得分6.70±4.12，抑郁得分7.87±4.18；42.9%的患者可疑/肯定存在焦虑情绪，56.2%的患者可疑/肯定存在抑郁情绪，见表2。

表2　血液透析患者焦虑抑郁情绪(N=105)

2.4透析相关知识水平与焦虑抑郁情绪的相关性

Spearman相关分析结果显示:血液透析患者的透析相关知识水平与焦虑、抑郁情绪呈显著性负相关(P<0.01)，即患者的知识水平越高，发生焦虑、抑郁情绪的可能性越低，见表3。

表3　血液透析患者知识水平

注：*表示P<0.05；**表示P<0.01

3讨论

3.1血液透析患者透析相关知识

本研究，血液透析患者透析相关知识得分为14.47±5.23，处于中等水平，不太理想。对于不同方面的内容，患者的知识水平有很大差异。由表1可知，患者对于贫血、肾脏功能方面知识掌握的程度较好。如:分别有81%、72.4%的患者了解血常规检查中反映贫血的指标及不纠正贫血可能会导致出现乏力、畏寒、气短等不适症状；分别有80%、69.5%的患者了解反映肾功能的指标及受损的肾脏不可修复。分析原因可能为：血液透析患者肾性贫血的发生率较高，本研究中有81%的患者出现过不同程度的肾性贫血，对于贫血的临床症状有较多的切身体会，医生在治疗时也会适当增加促进红细胞生成的药物，患者对于相关的血液检查指标会予以更多的关注。同时，由于进行维持性血液透析治疗的为终末期肾病患者，其病程较长，在进行血液透析之前已罹患慢性肾脏病并就医多年，对于肾脏功能有一定程度的了解。患者对于饮食和用药、透析治疗方面的知识掌握程度则较差。患者对于透析治疗的认识存在误区：部分患者认为，透析治疗原理等透析治疗方面的知识过于专业，且透析参数设定、实施透析治疗这些内容都由医生与护士负责实施，没有必要去了解；另有患者认为每周进行规律血液透析，对于透析早已有了直接的感官认识。事实上，通过问卷调查得知，患者部分感官认识是错误的，如涉及透析原理和治疗时限的内容，患者的答对率均不足40%。患者对于透析治疗了解不足，可能会导致其不能采取恰当的自我管理行为配合透析治疗；同时，增加了患者对于透析安全性不必要的担忧。在饮食和用药知识方面，多数患者能认识到正确的用药和饮食对于血液透析患者的重要性；然而在涉及到具体内容时，患者往往存在许多偏差。透析患者对于限制钾盐的目的、食物中磷含量、蛋白摄入类型的答对率分别为54.3%、53.3%、49.5%，仅有34.3%的患者了解服用磷结合剂的目的。原因可能为：血液透析患者的用药和饮食知识涉及内容比较多，相较其他慢性病更为复杂，并且终末期肾病患者接受维持性血液透析治疗之后，部分饮食护理内容较之前有了较大的改变，如果没有接受过系统全面的健康教育，容易产生混淆。

3.2血液透析患者的焦虑、抑郁情绪及与知识水平的相关性

本研究，焦虑得分6.70±4.12，抑郁得分7.87±4.18；42.9%的患者可疑/肯定存在焦虑情绪，56.2%的患者可疑/肯定存在抑郁情绪，显著高于其他慢性病患者[5-6]，这一数据在国内对于血液透析患者的研究中则处于中等水平[7]。研究指出，焦虑、抑郁情绪可对患者产生诸如睡眠障碍等诸多不良影响，显著降低患者生活质量，增加住院率及死亡率。由此可知，焦虑、抑郁情绪在血液透析患者中发生率较高，并且显著影响患者健康和预后，需要引起护理人员的重视。

本研究，Spearman相关分析结果显示：透析相关知识与焦虑、抑郁情绪呈显著性负相关，患者知识水平越高，焦虑、抑郁情绪的发生率越低。某学者研究结果显示：担心透析的安全性及并发症、惧怕疼痛、营养不良是导致患者产生焦虑情绪的主要原因；并发症、营养不良是影响患者抑郁的主要因素[7-9]。血液透析患者对于透析治疗认识的误区可能影响患者与透析治疗的配合，增加患者对透析安全性的不必要担忧，增加其焦虑情绪。透析间期饮食和服药依从性是血液透析患者自我管理的重要内容，同时会影响患者的营养状态及并发症的发生情况，从而影响患者的身心健康和预后。终末期的肾病患者需要限制蛋白质摄入，开始血液透析之后则不再限制蛋白质摄入，否则会造成负氮平衡，导致患者营养不良，促进焦虑、抑郁情绪的发生。本研究中，超过50%的患者对此问题认识存在误区。患者对于用药目的不明确，可能降低患者的服药依从性，从而增加并发症的发生概率，导致焦虑、抑郁情绪的发生。本研究中，65.7%的患者不了解磷结合剂的用药目的，即患者服用磷结合剂是为了调节机体钙磷代谢，改善因高磷低钙产生的并发症，如皮肤瘙痒。患者出现恶心则是由于尿毒症毒素在体内蓄积所致，与磷结合剂关系并不密切。由此可知：有必要对血液透析患者进行系统全面的健康教育，把重点放在增强患者透析间期饮食和服药依从性、正确认识透析治疗方面，帮助患者减轻焦虑、抑郁情绪。

4结语

血液透析患者的透析相关知识的掌握程度不太理想；焦虑、抑郁情绪的发生率在慢性病患者中处于较高水平；透析相关知识与焦虑、抑郁情绪呈显著性负相关。有必要对血液透析患者进行系统、全面、重点突出的健康教育，重点在于增强患者透析间期饮食和服药依从性、正确认识透析治疗，提高患者对于透析相关知识的掌握程度，帮助患者减轻焦虑、抑郁情绪，促进身心健康。

参考文献

[1]陈洪丽，姜亚芳.维持性血液透析患者睡眠障碍及影响因素的调查分析[J].中国实用护理杂志,2015,31(12):921-925.

[2]Li H, Jiang YF, Lin CC. Factors associated with self-management by people undergoing hemodialysis: a descriptive study[J]. Int J Nurs Stud, 2014,51(2):208-216.

[3]Curtin R B, Sitter D C, Schatell D, et al. Self-management, knowledge, and functioning and well-being of patients on hemodialysis [J]. Nephrol Nurs J, 2004, 31(4): 378-386.

[4]李慧.血液透析患者自我管理现状及影响因素的研究[D].北京：北京协和医学院，2011.

[5]孙胜男.糖尿病患者自我管理现状及影响因素的研究[D].北京：中国协和医科大学，2010.

[6]邵欣.慢性心力衰竭患者自我护理行为及影响因素的研究[D].北京：中国协和医科大学，2009.

[7]海润玲，赵岳，高敏.尿毒症患者首次血液透析前后抑郁的评估[J].中华护理杂志，2013,48(4):337-339.

[8]许乃芹，卢莹，许玮玮，等.32例慢性肾衰病人首次血液透析焦虑原因分析及干预对策[J].中国实用医药，2007,2

(3)：69-70.

[9]曾艳，陈华茜.维持性血液透析患者焦虑和抑郁状态与营养不良关系探讨[J].浙江临床医学，2012,14(10)：1267-1268.

[责任编辑：方艳]

收稿日期：2016 - 01 - 11

作者简介：史云菊(1964—)，女，山东胶县人，郑州铁路职业技术学院护理学院副教授，研究方向为护理教育。 孙志红(1963—)，女，河南邓州人，郑州铁路职业技术学院护理学院讲师，研究方向为应用化学。

中图分类号:R473

文献标志码:A

文章编号：1008-6811(2016)02-0044-05

Relativity between Knowledge about Dialysis and Emotional State Characterized by Anxiety and Depression in People Undergoing Maintenance Hemodialysis

SHI Yunju，SUN Zhihong

(Zhengzhou Railway Vocational and Technical College, Zhengzhou 450052,China)

Abstract:Objective To describe the level of knowledge about dialysis and emotional state characterized by anxiety and depression in people undergoing hemodialysis and analyze the relativity between them. Method Convenient sampling was used to recruit 115 hemodialysis patients from two Blood Purification Centers in Zhengzhou. Questionnaire was used in this study to investigate the level of knowledge, anxiety and depression. 105 valid questionnaires were returned. Results The score of knowledge, anxiety and depression were respevtively 14.47±5.23, 6.70±4.12, 7.87±4.18. There were 42.9%, 56.2% of the patients suspected / positive presence of anxiety, depression. There was significantly negative correlation between knowledge and anxiety, depression(P<0.01). Conclusions The people undergoing hemodialysis had moderate related knowledge and their anxiety, depression were at high level. Systematic, comprehensive and focused health education should be suggested. We should strengthen the patients' compliance of diet and taking medicine during dialysis, improve their knowledge about dialysis, and help them alleviate their anxiety and depression.

Key words:hemodialysis; knowledge; anxiety; depression