腰椎间盘突出症患者静态平衡功能分析

凌康，夏清，曹晓光，袁海



腰椎间盘突出症患者静态平衡功能分析

凌康，夏清，曹晓光，袁海

［摘要］目的探讨腰椎间盘突出症（LDH）患者的静态平衡功能。方法2015年1～9月，选取本科LDH患者30例作为观察组，另选正常成人30名为对照组，采用平衡测试仪对两组进行平衡功能检测并比较。结果观察组在睁眼状态下重心摆动轨迹长度、轨迹面积、前-后平均运动速度均大于对照组（t＞2.262，P＜0.05），两组左-右平均运动速度无显著性差异（t=1.946，P=0.057）。闭眼状态下观察组各指标均明显大于对照组（t＞2.767，P＜0.01）。观察组Romberg值均大于对照组（t＞2.326，P＜0.05）。结论腰部本体感觉功能障碍及腰背部疼痛影响LDH患者姿势控制能力，患者更加依赖视觉信息的输入维持身体平衡。

［关键词］腰椎间盘突出症；平衡；姿势控制

［本文著录格式］凌康，夏清，曹晓光，等.腰椎间盘突出症患者静态平衡功能分析［J］.中国康复理论与实践，2016，22（6）：715-718.

CITED AS：Ling K，Xia Q，Cao XG，et al.Analysis of static balance function in patients with lumbar disc herniation［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（6）：715-718.

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniaion，LDH）发病率呈现逐年上升且发病年轻化的趋势，发病时会对患者的日常生活和工作能力造成严重影响［1］。LDH患者以腰背部疼痛和下肢运动功能障碍为主要临床表现，长期的腰背部疼痛会导致患者腰部和下肢神经肌肉功能受损，影响患者的姿势控制能力［2］，导致患者步行时出现异常步态［3］以及足底压力分布的改变［4］。本研究对30例LDH患者进行静态平衡功能检测，分析LDH患者平衡功能特点以及导致患者出现平衡功能障碍的原因，为其临床诊断、治疗、康复提供指导意见。

1　资料与方法

1.1一般资料

2015年1～9月在本科治疗的LDH患者30例为观察组。另取同期患者家属及本科医务人员30名为对照组。

纳入标准：①符合第七版《外科学》中腰椎间盘突出症的诊断标准［5］，并经CT或MRI辅助证实为LDH；②病程＞6个月；③年龄≤60岁；④患者可维持站立位平衡5min以上；⑤签署知情同意书。

排除标准：①年龄＞60岁；②首次发病；③并发严重基础疾病，如高血压、心脏病、肿瘤、血液病或极度衰弱；④精神病或认知障碍；⑤伴腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎结核、腰部软组织疾患、椎管肿瘤等病变；⑥影像学检查提示髓核脱垂或严重马尾综合征；⑦视觉障碍、前庭功能障碍、下肢骨关节功能障碍。

观察组中，男性12例，女性18例；年龄38～57岁，平均（49.1±5.3）岁；右下肢放射痛14例，左下肢放射痛16例；身高153～175cm，平均（163.7±7.6）cm；体质量45～73 kg，平均（64.0±8.4）kg；病程8～14个月，平均（9.7±4.3）个月。对照组中，男性11例，女性19例；年龄38～53岁，平均（49.7±4.3）岁，身高155～178cm，平均（164.2±8.5）cm；体质量44～75 kg，平均（65.1±8.5）kg。两组性别、年龄、身高、体质量比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2检测方法

正式测试前，允许患者进行1～2次练习，以保障患者熟悉整个检测过程。所有受试者均在安静环境下，由同一名专业人员进行静态平衡功能检测，其中LDH患者于入院第2天进行平衡功能检测。

采用Pro-Kin平衡测试仪（意大利TECNOBODY公司）对患者进行站立位静态平衡功能测试。选择Pro-Kin平衡仪的静态模式，即将系统自带的4个锁块置于平衡板下方并固定，同时对仪器进行校准；采用Pro-Kin软件内的静止稳定性（stabilometry）评估模块进行静态平衡功能测试。患者双足采用Robert测试方法［6］：以A1、A5为中心轴左右对称站立在平衡板上，两足夹脚60°，双侧足弓最高点位于A3、A5轴上；双手放置在身体两侧，并自然下垂；双眼注视前方1.5 m处的目标点。告知患者在测试过程中尽量保持自然，无需过度紧张。本研究采用静态平衡测试方案：睁闭眼连续测试模式，每次测试60s。

1.3评价指标

重心摆动轨迹长度（mm）；轨迹面积（mm2）；平均运动速度（mm/s），包括前-后平均运动速度和左-右平均运动速度；罗姆伯格（Romberg）值，包括闭眼轨迹面积/睁眼轨迹面积、闭眼轨迹长度/睁眼轨迹长度。其中Romberg值指站立重心摇动闭眼、睁眼差别的检查，可以检查视觉代偿，反映视觉对姿势控制的调节作用。

1.4统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。显著性水平α=0.05。

2　结果

观察组在睁眼状态下重心摆动轨迹长度、轨迹面积、前-后平均运动速度均大于对照组（P＜0.05），两组左-右平均运动速度无显著性差异（P＞0.05）。见表1。闭眼状态下观察组各指标均明显大于对照组（P＜0.01）。见表2。观察组Romberg值均大于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1　睁眼状态下两组间平衡测试仪测试结果比较

表2　闭眼状态下两组间平衡测试仪测试结果比较

表3　两组间Romberg值测试结果比较

3　讨论

LDH是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿疼痛最常见的原因之一［7］。有研究表明，与正常人相比，LDH患者存在平衡功能障碍，其中本体感觉功能障碍以及由疼痛造成的损伤在LDH患者平衡功能障碍的发生发展中起着重要的作用［8-9］。

人体正常平衡功能的维持有赖于准确的感觉信息输入（包括视觉、本体感觉和前庭觉的信息输入），大脑的整合与加工，以及骨骼肌系统等方面综合作用。其中源自本体感受器的信息输入对人体正常平衡功能的维持起着重要的作用，它可以通过增强关节囊的张力、肌肉收缩的反应速度和皮肤对外界刺激的敏感性以及关节内的感知来增加关节的稳定性，增强人体对关节运动的控制能力［10］。

Ianuzzi等研究表明脊椎关节的关节囊、椎间盘以及韧带中含有大量的本体感受器，这些本体感受器通过收集有关肌肉收缩和关节伸展程度及位置的信息，为脑部神经元进行运动行为分析提供条件，在维持躯干稳定中起着重要的作用［11］。LDH患者由于椎间盘变性以及椎旁韧带负荷变化，韧带中本体感受器的适应性下降，使腰部本体感觉输入减少、脊旁肌神经肌肉反射减弱、躯干肌募集发生改变，躯干姿势控制能力降低，从而表现出站立位时姿势摆动增加，平衡反应能力减退［12］。

多裂肌从腰背部跨越到骶部，其肌纤维中含有丰富的本体感受器，对于维持腰骶区域稳定起着重要的作用。吴巍巍等通过MRI发现腰痛患者的多裂肌净横截面积明显减小，脂肪化程度显著增高，严重影响了多裂肌的功能从而引起脊柱不稳定的发生［13］。

Leinonen等的研究表明，伴下肢放射痛的患者无论是单腿还是双腿站立时，姿势控制能力较正常人都明显减退，但对患者健、患侧单腿站立平衡功能进行分析比较后，发现两者之间不存在差异性［14］。有研究表明，维持人体平衡功能的本体感觉信息输入，更多的来自于近端肢体本体感受器的信息输入［15-16］。与正常人相比，LDH患者存在腰部本体感觉功能障碍，从而降低患者躯干的稳定性［8-17］。所以我们认为LDH患者姿势控制能力减退可能更多和患者躯干本体感觉减退以及躯干肌群受损有关。

对正常人平衡功能的研究分析发现，视觉、本体感觉和前庭觉对姿势控制的贡献率分别为21.7%、25.3%和41.7%［18］。张丽等的研究表明，视觉和本体感觉在维持姿势平衡中的作用可以相互代偿，当其中一个感觉发生功能障碍或者缺失时，可以通过另外一个感觉功能进行代偿，从而达到维持基本姿势稳定的作用［19］。由此可见，虽然人体平衡功能的维持离不开视觉信息的输入，但视觉信息的作用有限，正常人不会过度依赖视觉信息的输入来保持身体稳定。本研究显示LDH患者的Romberg值明显增高，表明在LDH患者的感觉信息输入中，视觉信息的输入所占的比例增加，导致患者在闭眼状态下姿势控制能力较睁眼时明显减弱，患者更加依赖视觉信息的输入来维持身体平衡。

关于疼痛和腰背痛患者平衡功能的相关性研究分析发现，身体重心摆动速度及摆幅与自我疼痛评分呈正相关，表明疼痛影响患者的平衡功能［20］。而针对腰背痛患者躯干肌群的研究显示，疼痛会导致躯干肌群间的协调性发生改变以及降低肌肉的力矩，影响患者姿势调节过程［21］。当平衡发生改变时，人体主要通过踝调节机制、髋调节机制以及跨步调节机制来维持姿势平衡。然而面对平衡被干扰时的运动机制，其表现形式是复杂多变的，对于大多数健康人而言，会根据控制所需，使用组合式的机制来维持身体的稳定性［22］。Lariviere等的研究表明，在维持身体稳定的过程中，腰背痛患者无法很好地使用髋调节机制来重新获得姿势平衡，从而表现出在站立位时身体摆动增加，平衡反应能力减退，正常的平衡维持机制发生改变（主要表现为在平衡活动中，常以髋和腰为支点保持直立姿势，而正常人站立时以踝关节为支点维持姿势稳定）［23］，认为这是由于疼痛导致患者腰背肌的力量降低以及对躯干肌群控制能力的减弱造成的。LDH患者通常会采取腰椎保护性侧弯来减轻疼痛，然而这又会导致脊柱生理曲度改变和椎体相对移位，影响脊柱的整体曲线和承重力线，导致骨盆代偿性倾斜，引起脊柱生物力学发生变化，影响患者姿势控制能力［24-25］。长时间的腰椎侧弯也会使得竖脊肌容易疲劳，影响姿势调节过程中躯干肌群的募集，降低患者的姿势控制能力。

综上所述，腰部本体感觉功能障碍以及腰背部疼痛影响LDH患者的平衡功能，患者更加依赖视觉信息的输入维持身体平衡。在常规抗炎镇痛、消除神经根水肿，理疗、推拿等治疗外，适当减少卧床以及腰围固定的时间，增加对腰部本体感觉功能的训练，增强躯干平衡功能和躯干肌群间协调性对于LDH患者的康复治疗也十分必要。

本研究的样本量较少，可能会造成选择偏倚；同时也没有考虑认知水平对平衡功能的影响以及不同突出节段之间可能存在的差异性，故有必要进行进一步分析研究。

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Analysis of Static Balance Function in Patients with Lumbar Disc Herniation

LING Kang，XIA Qing，CAO Xiao-guang，YUAN Hai

Department of Rehabilitation Medicine，the Affiliated Hefei Hospital of Anhui Medical University，the Second People's Hospital of Hefei，Hefei，Anhui 230011，China

Correspondence to XIA Qing.E-mail：xiaqing233921@yeah.net

Abstract：Objective To investigate the static postural balance of patients with lumbar disc herniation（LDH）.Methods From January to September，2015，thirty patients with LDH were as observation group，and thirty healthy adult people were as control group.Their balance function were detected and compared.Results The sway length，sway area and anteroposterior sway velocity were higher in the observation group than in the control group（t＞2.262，P＜0.05），but there was no significant difference in mediolateral sway velocity between two groups（t=1.946，P=0.057）in eye-open condition.All of the indexes were higher in eye-closed condition in the observation group than in the control group（t＞2.767，P＜0.01），as well as the Romberg values（t＞2.326，P＜0.05）.Conclusion Impairment of the proprioception and lower back pain affected the postural control of patients with LDH，who relied more on vision input to maintain postural stability.

Key words：lumbar disc herniation；balance；postural control

［中图分类号］R681.5

［文献标识码］A

［文章编号］1006-9771（2016）06-0715-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2016.06.019

作者单位：安徽医科大学附属合肥医院，合肥市第二人民医院康复医学科，安徽合肥市230011。

作者简介：凌康（1990-），男，汉族，安徽滁州市人，硕士研究生，主要研究方向：骨伤疾患的康复治疗。通讯作者：夏清，研究生导师。E-mail：xiaqing233921@yeah.net。

收稿日期：（2015-11-02修回日期：2016-03-28）