无支撑上肢锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者的康复效果

李艳娇，史铁英，刘启贵



无支撑上肢锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者的康复效果

李艳娇1，史铁英1，刘启贵2

［摘要］目的探讨无支撑上肢锻炼（UAE）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸困难症状、上肢活动耐力和生活质量的影响。方法2014年3～10月，本院COPD患者70例，分为干预组和对照组。对照组接受常规护理；干预组在常规护理的基础上接受6周的UAE干预，并于干预前后采用COPD患者生活质量评估问卷（CAT）、基础呼吸困难指数（BDI）和6min移圈试验（6PBRT）评价患者生活质量、呼吸困难程度和上肢耐力。结果干预后，干预组CAT、BDI各条目及总分，6min内移动的圈数均优于对照组（P＜0.05）。结论UAE能够增强COPD患者上肢活动耐力，缓解呼吸困难症状，改善生活质量。

［关键词］慢性阻塞性肺疾病；上肢；运动疗法；康复

［本文著录格式］李艳娇，史铁英，刘启贵.无支撑上肢锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者的康复效果［J］.中国康复理论与实践，2016，22（6）：719-723.

CITED AS：Li YJ，Shi TY，Liu QG.Effect of unsupported arm exercise on patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（6）：719-723.

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）已成为一个全球的公共卫生问题［1-2］。上肢在进行日常生活活动（activities of daily living，ADL）、维持患者独立生活时起到关键作用［3］。大约80%的日常家务和活动均需依靠上肢完成［4-6］。为了缓解呼吸困难和疲劳的症状，患者在进行ADL时会减少上肢的使用率［6］。且随着病情的进展，患者会出现骨质疏松、骨骼肌萎缩、肌肉力量下降及其功能失调等肺外表现［7-8］。这些症状促使患者的上肢活动耐力进一步下降，从而直接影响患者的日常生活能力，降低患者生活质量（quality of life，QOL）［9］。因此，促进COPD患者上肢活动耐力的恢复，提高患者生活质量应是医护人员共同关注的问题。许多研究建议在进行上肢锻炼时，可通过模仿上肢日常活动的特点进行训练，产生一定的训练效果［10］。本研究旨在探讨无支撑上肢锻炼（unsupported arm exercise，UAE）的作用和有效性，为医护人员制定方便、实用的康复方案提供借鉴。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年3～10月，选择大连医科大学附属第一医院呼吸科病房的COPD患者70例。

诊断标准：慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［11］。

纳入标准：①第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）＜70%，FEV1占预计值百分比＜80%的中重度COPD患者；②没有接受过上肢康复锻炼；③没有阻碍进行上肢锻炼的骨骼肌肉方面的疾病；④处于临床稳定期（动脉血气分析：pH＞7.35，PaO2＞60 mmHg，吸入气中的氧浓度分数＜0.40，无发热或感染），无其他影响心、肺功能的严重疾病；⑤安静状态下动脉血氧饱和度（SaO2）＞90%或PaCO2＜55 mmHg；⑥年龄60～85岁；⑦知情同意，自愿参与本次研究。

排除标准：①患有糖尿病、慢性心力衰竭等基础疾病及其他影响心、肺功能的严重疾病；②精神异常、认知障碍，无自主活动能力。

根据随机数字表法对纳入的70例患者进行分组，每组35例，研究过程中因退出研究、更换号码等原因，共脱落9例。最终61例完成数据的收集统计（干预组30例，对照组31例）。两组一般资料均无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

1.2方法

1.2.1对照组

按照科室常规护理流程，教会患者正确的呼吸训练方法（缩唇呼吸、腹式呼吸），予患者正确的行为、饮食、用药、社会心理等方面的指导。

1.2.2干预组

在常规护理的基础上，干预组利用哑铃对胸肌、三角肌、肱三头肌、斜方肌、肱二头肌进行训练。训练的时间从患者处于临床稳定期开始，每周5次，选择科室较为安静的房间进行一对一的指导。待患者出院后，鼓励患者在家继续以这种方式进行训练，并每周进行1次电话随访，共持续6周。

训练强度应循序渐进。干预组患者在开始功能训练前，进行一次最大承受力的测试，即患者完成一个完整动作一次所能承受的最大重量。以患者一次最大承受力50%的重量，作为患者初始训练的重量，要求患者完成干预内容的5个动作，每组重复10次，每个动作做3组。每次完成训练后，立即用Brog量表对患者进行测评，若Brog评分≤3，可逐步增加运动量，如3组重复12次，3组重复15次。增至每组15次后，如Brog评分≤3，则将训练的重量增加500g，每组重新从10次开始，逐渐递增至15次。如Brog评分＞3，则维持原始的训练强度。如果Brog评分≥7则应该减轻训练的重量。

表1　两组患者一般情况比较

具体动作如下。①胸肌：患者双手握哑铃，两肩侧伸至水平，屈肘90°，双肘屈曲，然后返回到初始位置。②三角肌：两臂自然垂于身体两侧，手握哑铃，同时上举两手臂，使肩关节达到100º，然后返回到初始位置。③肱三头肌：右肩侧伸、内旋，肘完全屈曲，手握哑铃，肘慢慢向上伸直，然后恢复到完全屈曲位置；左手自然垂于体侧。待右手臂完成3组动作后，换左手完成相同的动作。④斜方肌和肱三头肌：两肩侧伸，肘完全屈曲，手握哑铃，慢慢伸肘，然后返回至肘屈曲状态。⑤肱二头肌：两手握哑铃，两臂自然下垂，屈曲两肘，保持肘部靠近身体，然后返回至初始位置。

1.3评价方法

取得患者同意并签署知情同意书后填写一般情况调查表。分别在干预前、干预6周后测量患者的生活质量、呼吸困难程度和上肢活动耐力。研究所使用的测评工具如下。

1.3.1COPD患者生活质量评估问卷

COPD患者生活质量评估问卷（COPD Assessment Test，CAT）是Jones等［12］2009年开发的一种由患者本人完成的测试问卷，主要用于对COPD患者生活质量进行简便和可靠的评价，帮助患者和医生量化疾病对患者健康的影响。CAT问卷共包含8个条目，每个条目0～5分，总分为0～40分，分数越高，疾病越严重。柴晶晶等的研究［13］验证了CAT在中国COPD患者中的信效度。

1.3.2基础呼吸困难指数

基础呼吸困难指数（baseline dyspnoea index，BDI）是Mahler［14］开发的用以评估患者日常活动诱发的呼吸困难程度。BDI从功能受损、工作的最大限度、劳力的最大限度三项对患者呼吸困难进行评估，每个项目分为0～4分，分数越高代表呼吸困难越严重。

1.3.36min移圈试验

6min移圈试验（6-minute Pegbord and Ring Test，6PBRT）是由Celli等［15］研制的用以对COPD患者进行测试的试验。Zhan等对6PBRT的信度和效度进行检验［16］。患者取坐位，一木板放于患者前面，木板与患者距离刚好为手臂的长度。在木板上与患者齐肩处钉两枚钉子，在这两钉子上方10cm处再钉两枚钉子。测验时要求患者左右手同时将10个圆圈从下面的钉子移动到上面的钉子上，然后再将上面钉子上的圈移回下面的钉子上。指导患者在6min内移动尽可能多的圈，仅当患者太疲劳不能继续进行时才休息，然后再继续，直到6min为止。记录患者6min内移动的圈数作为评价其上肢耐力的指标。

1.4统计学分析

运用SPSS 19.0软件对数据进行分析。对患者一般资料采用t检验、非参数检验或Χ2检验。对计量资料行正态性检验，正态分布则采用两独立样本t检验。显著性水平α=0.05。

2　结果

两组干预前CAT各个条目及总分无显著性差异（P＞0.05）。干预后，干预组CAT各个条目及总分均优于对照组（P＜0.05）。见表2、表3。

两组干预前BDI各条目及总分均无显著性差异（P＞0.05）。干预后，干预组BDI各条目及总分均高于对照组（P＜0.05）。见表4、表5。

两组干预前6min内移动的圈数无显著性差异（P＞0.05）。干预后，干预组圈数明显多于对照组（P＜0.01）。见表6。

表2　干预前两组CAT各条目及总分比较

表3　干预后两组CAT各条目及总分比较

表4　干预前两组BDI各条目及总分比较

表5　干预后两组BDI各条目及总分比较

表6　干预前后两组6PBRT结果比较

3　讨论

为了取得良好的效果，康复训练应符合简单、实用、易于接受等要求，研究中患者训练所需的用具仅为哑铃；绝大部分COPD患者为老年人，训练动作应易于患者记忆。研究过程中患者很乐意接受这种训练方式，无论是在院内还是院外，无一例患者因为训练而产生负性事件，说明了UAE的安全性。

在COPD的治疗中，一个主要的目的就是要提高患者的生活质量。已有研究指出，不活动的患者呼吸困难的症状更严重，生活质量也更低下，生理活动水平是影响患者生活质量的重要独立因素［17］。本研究经过6周的上肢运动，患者气喘症状得到缓解、活动能力提高后能直接使患者的生活质量得到改善，这一结果与McDonnell等的研究［18］相似。但Holland等的研究［19］显示，上肢运动虽然能提高患者的上肢活动耐力，但与单纯的下肢运动相比，上肢运动对患者的生活质量并没有影响，这可能与患者采取的训练体位不同有关。本研究在训练时，患者取站位，而Holland等让患者采取的是坐位，ADL多是站着完成的，采取站姿进行训练会更接近日常生活，使患者在训练后切实感受到上肢运动能提高自己完成ADL的能力，提高患者的生活质量。

经过上肢运动，干预组的BDI有显著变化，这与Romagnoli等的研究结果［20］一致，说明UAE可以改善患者呼吸困难症状。本研究所采取的运动方式之所以可以缓解患者呼吸困难的症状，可能与上肢运动可以降低患者完成上肢活动时的氧耗和分钟通气量有关。Epstein等将上肢锻炼与呼吸锻炼进行对比，发现运用上肢锻炼可使患者的氧耗降低22%，分钟通气降低27%［21］。Marrara等在对患者施以上肢锻炼后也发现，患者在进行日常生活活动测试时，代谢和通气需求显著下降［22］。

本研究干预组的移圈数由干预前的（171.60±32.53）个增加至干预后的（199.13±34.56）个，移圈数提高（27.53±14.11）个，与Costi等的结果［23］相似。Janaudis-Ferreira等对患者进行6周的上肢康复锻炼，结果同样显示上肢锻炼有助于提高患者上肢活动耐力，但各组基线及6周后得到的移圈数均明显高于本研究［24］。这可能与测试过程中使用的圈的重量或各研究对象的体质特征不同等因素有关。UAE能提高上肢活动耐力，分析其原因可能包括上肢锻炼增强肌肉的有氧代谢能力；减轻患者对上肢活动时不适症状的敏感性；增加肌肉的力量；改善肌肉和肢体的协调性等［25］。

本研究中的上肢运动干预对COPD患者而言是一种简便、易于记忆的康复运动方法，该运动干预对于提高患者上肢活动耐力、降低患者呼吸困难的程度和改善患者的生活质量安全、有效。

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Effect of Unsupported Arm Exercise on Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LI Yan-jiao1，SHI Tie-ying1，LIU Qi-gui2

1.Nursing Department，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian，Liaoning 116011，China；2.School of Public Health，Dalian Medical University，Dalian，Liaoning 116044，China

Correspondence to SHI Tie-ying.E-mail：sty11177@163.com

Abstract：Objective To explore the effect of unsupported arm exercise（UAE）on dyspnea，exercise endurance of upper limbs and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods From May to October，2014，totally 70 patients with COPD were recruited and were randomly assigned to control group and intervention group.Both groups received routine care，and the intervention group performed UAE for six weeks additionally.The COPD Assessment Test（CAT），baseline dyspnoea index（BDI）and six-minute Pegbord and Ring Test（6PBRT）were recorded.Results The scores of CAT and BDI，and the number of turns in six minutes were better in the intervention group than in the control group（P＜0.05）.Conclusion UAE can increase the exercise endurance of upper limbs，relieve the dyspnea，and improve the quality of life in patients with COPD.

Key words：chronic obstructive pulmonary disease；upper extremity；exercise therapy；rehabilitation

［中图分类号］R562.2

［文献标识码］A

［文章编号］1006-9771（2016）06-0719-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2016.06.020

作者单位：1.大连医科大学附属第一医院护理部，辽宁大连市116011；2.大连医科大学公共卫生学院，辽宁大连市116044。

作者简介：李艳娇（1989-），女，汉族，辽宁大连市人，硕士，护师，主要研究方向：临床护理。通讯作者：史铁英（1969-），女，汉族，河北围场县人，硕士，主任护师，硕士研究生导师，主要研究方向：临床护理、护理心理。E-mail：sty11177@163.com。

收稿日期：（2015-10-26修回日期：2016-01-06）