TnI在老年肺心病病人中的应用价值

房兴锐



TnI在老年肺心病病人中的应用价值

房兴锐

广东省深圳市福田区人民医院(广东深圳 518033)，E-mail：fangxrsz@163.com

摘要：目的探讨肌钙蛋白(TnI)水平在老年肺心病病人疾病不同时期的变化。方法将238例肺心病的老年病人，按照是否发生持续性房颤分为持续组、阵发组、未发生组，检测3组病人疾病急性发作期和缓解期TnI的水平。结果3组病人急性期TnI水平比较差异有统计学意义(F=66.94，P<0.05)，3组病人缓解期TnI水平比较差异有统计学意义(F=165.2，P<0.05)；持续组急性发作期与缓解期TnI水平比较差异有统计学意义(t=7.95，P<0.05)，阵发组急性发作期与缓解期TnI水平比较差异有统计学意义(t=17.96，P<0.05)，未发生组急性发作期与缓解期TnI水平比较差异有统计学意义(t=4.98，P<0.05)。结论 TnI水平与老年肺心病的病情有相关性，与心肌坏死程度相关。

关键词：肺心病；持续性房颤；肌钙蛋白；急性发作期；缓解期

肺心病是指慢性支气管肺疾病，胸廓疾病或肺血管疾病引起的肺动脉压力升高，进而导致右心室肥厚、扩大，甚至右心衰竭的心脏病。慢性肺部疾病病人，特别是进展到肺心病的病人，往往伴有房性早搏、房颤，需要心内科会诊协助处理专科情况，我们在共同诊治病人的过程中，往往建议行心肌坏死标志物检查，经常发现病人肌钙蛋白(troponin I，TnI)升高，而肌钙蛋白又是反映心肌坏死的重要标志物，当然严重的感染、创伤、肿瘤等都可影响肌钙蛋白的变化[1]。有资料报道肺心病病人常伴有肌钙蛋白轻度升高，伴有心律失常者常常提示心肌有不同程度的损伤[2-3]，为了研究肺心病病人肌钙蛋白的变化规律及特点，本研究探讨肺心病病人不同状况下肌钙蛋白的变化，进而分析心肌坏死情况，为临床治疗提供参考和依据。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年3月—2015年1月在我院急诊入院的老年肺心病急性发作病人(基础疾病为慢性阻塞性肺病)，除了有明确的慢性阻塞性肺病病史还需具有急性肺部感染的临床表现，所有病人均于就诊时给予胸部X线检查、血常规、动脉血乳酸血气分析、D-二聚体、甲状腺功能、凝血功能和血生化、心电图、心脏和肝脏超声。所有入选病人采用统一标准(必须同时具备以下2条)：X线胸片有肺部感染的证据，且满足右下肺动脉干扩张，横径≥15 mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07；心电图可见肺型P波。同时排除肺栓塞、糖尿病、气胸、矽肺、心包积液、胸腔积液、大量腹水、严重肝肾功能异常、创外伤、肿瘤、营养不良、结缔组织病、甲状腺功能明显异常等。

共入选238例病人，年龄70岁～80岁，平均76.8岁，其中男197例，女41例。所有入选病人按照住院治疗期间是否发生心房颤动分为3组，房颤发生经过药物干预治疗，仍持续≥7 d不能转复者，纳入持续组，共79例，其中男66例，女13例，年龄74.0岁±1.3岁；房颤发生经过药物干预治疗，房颤发作≤72 h者，纳入阵发组，共97例，其中男80例，女17例，年龄75.0岁±1.8岁；未发生房颤者，纳入到未发生组，共62例，其中男51例，女11例，年龄76.0岁±1.6岁。各组间年龄、性别、体重、病程等差异无统计学意义。

1.2方法所有病人入院后均按照肺心病的规范治疗流程完善相关检查，并给予抗感染、解痉化痰平喘，伴有心律失常者控制心律失常，改善心功能治疗。

1.3资料记录与分析按照纳入标准统计各组病例数，记录所有病人病情急性发作入院后第24小时、病情稳定、血常规正常准备出院时TnI的检查结果，比较持续组、阵发组和未发生组急性发作期和缓解期TnI的检查结果。以TnI<0.04 ng/mL为正常标准。

2结果

3组病人急性期TnI水平比较差异有统计学意义(F=66.94，P<0.05)，3组病人缓解期TnI水平比较差异有统计学意义(F=165.2，P<0.05)；持续组急性发作期与缓解期TnI水平比较差异有统计学意义(t=7.95，P<0.05)，阵发组急性发作期与缓解期TnI水平比较差异有统计学意义(t=17.96，P<0.05)，未发生组急性发作期与缓解期TnI水平比较差异有统计学意义(t=4.98，P<0.05)。详见表1。

表1　3组病人急性期和缓解期TnI比较(±s)　ng/mL

3讨论

肌钙蛋白是反映心肌坏死的重要标志物，在部分肺心病病人和其他疾病病人中均可发现肌钙蛋白轻度升高，虽然不能诊断心肌梗死，但是提示这些病人可能有不同程度的心肌损伤[4-5]。因为房颤在这类病人中常见，所以本研究从此类心律失常病人入手，结果显示：肺心病并发持续性房颤病人肌钙蛋白高于阵发性房颤组和未发生房颤的病人，而且肺心病并发持续房颤者急性期肌钙蛋白较缓解期明显升高，肺心病并阵发性房颤病人急性发作期肌钙蛋白较未发生房颤者高，且阵发组、未发生组肌钙蛋白在急性期与缓解期比较差异有统计学意义，说明同样是肺心病急性感染发作病人，并发房颤时往往提示心肌有不同程度的损伤，如果房颤持续时间越长，呈持续性心房颤动，心肌损伤也相对未发生心房颤动和短阵的心房颤动病人重，可以将未发生房颤者作为肺心病的心肌损伤基数，用来剔除单纯感染因素影响，那么发生房颤病人伴有心肌损伤就更清楚了，可能继发的交感神经激活造成的心肌损伤、细菌毒素及炎症因子等都参与了心肌损伤过程[6]。

本研究没有对其他心律失常进行研究分析，也没有联合使用相应阻断剂，对于单纯肺部感染肌钙蛋白的变化也没有大样本标准化来参考，所以还需要进一步的研究来探讨。但肺心病病人发生心律失常者，特别是持续性心律失常往往提示心肌损伤较重，且与心肌损伤程度有相关性，需要引起重视。

参考文献：

[1]Henderson KA，Borders RB，Ross JB，et al.Effects of tyrosine kinase inhibitors on rat isolated heart function and protein biomarkers indicative of toxicity[J].J Pharmacol Toxicol Methods，2013，68(1)：150-159.

[2]Bakalovic G，Dzinovic A，Baljic R，et al.Epidemiological features of bronchiolitis in the pediatric clinic of clinical center of sarajevo university[J].Mater Sociomed，2015，27(3)：154-157.

[3]Goudis CA，Konstantinidis AK，Ntalas IV，et al.Electrocardiographic abnormalities and cardiac arrhythmias in chronic obstructive pulmonary disease[J].Int J Cardiol，2015，199：264-273.

[4]Assa S，Gansevoort RT，Westerhuis R，et al.Determinants and prognostic significance of an intra-dialysis rise of cardiac troponin I measured by sensitive assay in hemodialysis patients[J].Clin Res Cardiol，2013，102(6)：439-445.

[5]Ferrari E，Moceri P，Crouzet C，et al.Timing of troponin I measurement in pulmonary embolism[J].Heart，2012，98(9)：732-735.

[6]Lodha R，Arun S，Vivekanandhan S，et al.Myocardial cell injury is common in children with septic shock[J].Acta Paediatr，2009，98(3)：478-481.

(本文编辑郭怀印)

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[1]PACS-L.Public access computer systems forum[DB/OL].Houston Tex:University of Houston Libraries,1989[1995-05-17].Listeserv@uhpvml.uh.edu.

b.网上电子公告(EB/OL)。

[2]Online Computer Library,Inc.History of OCLC[EB/OL].[2000-01-08].http//www.oclc.org/oclc/menu/htstory.htm.

中图分类号：R541.5R256.2

文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.11.032

文章编号：1672-1349(2016)11-1277-02

(收稿日期：2016-01-16)