CO2气腹对急性阑尾炎患者术后免疫应激反应的影响

张小斌，张善忠，张 将，周 毅，赵 俊

(1.景德镇市第一人民医院a.肝胆外科； b.胃肠外科；2.景德镇市中医院普外科，江西 景德镇 333000)



CO2气腹对急性阑尾炎患者术后免疫应激反应的影响

张小斌1a，张善忠1b，张 将2，周 毅1a，赵 俊1a

(1.景德镇市第一人民医院a.肝胆外科； b.胃肠外科；2.景德镇市中医院普外科，江西 景德镇 333000)

目的 探讨CO2气腹对急性腹腔炎症患者术后免疫应激反应的影响。方法 将40例急性阑尾炎患者按入院的先后顺序分为试验组和对照组，每组20例。试验组患者采用腹腔镜下阑尾切除术，对照组患者采用开腹阑尾切除术。观察2组患者术前2 h，术后第1、3、5天白细胞计数、中性粒细胞计数和血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平的变化。结果 与同组术前2 h比较，对照组患者术后第3天血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平均明显升高(均P<0.05)；2组患者术后第1天血白细胞计数、中性粒细胞计数及血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平均显著升高，术后第5天血白细胞计数、中性粒细胞计数及血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平均明显降低(P<0.05或P<0.01)。与对照组比较，试验组患者术后第3、5天血白细胞计数、中性粒细胞计数及术后第1、3、5天血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平均明显降低(均P<0.05)。结论 CO2气腹能够明显减轻急性阑尾炎患者手术创伤引起的炎症反应和代偿性抗炎反应，减轻术后免疫应激反应程度，有利于患者机体免疫功能的保护。

急性阑尾炎； CO2气腹； 阑尾切除术； 免疫应激； 腹腔镜

腹腔镜手术具有切口小、出血少、创伤小、对脏器功能干扰小、术后恢复快、住院时间短等优点，越来越被广大患者所接受，现已广泛应用于临床。有研究[1-2]发现，腹腔镜手术能够减轻术后免疫应激引起的炎症反应，其中CO2气腹被认为在减轻术后炎症反应中起关键作用。在急性腹腔炎症状态下，单纯减轻炎症反应会引起炎症的播散，增加感染的风险[3-4]。目前，CO2气腹对急性腹腔炎症患者术后免疫应激反应的影响报道较少。为此，本研究探讨CO2气腹对急性腹腔炎症患者术后免疫应激反应的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年1月至2014年12月景德镇第一人民医院收治的急性阑尾炎患者40例，均经腹部 B 超和(或)CT诊断为急性阑尾炎，均无重要的心、肺疾患，无糖尿病、免疫系统疾病、血液病、肝炎及肝硬化等，肝功能、凝血五项均正常。将 40 例患者按入院的先后顺序分为2组：试验组20例，男14例，女6例，年龄 20～52(30.6±5.8)岁，病程6～26(12.6±2.3)h。对照组20例，男13例，女7例，年龄20～60(32.7±8.9)岁，病程6～28(13.5±2.8)h。2组患者性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 手术方法

试验组患者采用腹腔镜下阑尾切除术，其方法是：对患者采用气管插管、静脉复合全身麻醉。麻醉后，在脐部上缘做 1 cm 弧形切口，刺入气腹针，置入 10 mm Trocar 后，建立 CO2人工气腹，维持气腹压力 1.33～1.87 kPa。在脐平面与右锁骨中线交点处戳孔，置入 10 mm Trocar 作为主操作孔；在耻骨上3 cm 戳孔，置入5 mm Trocar 作副操作孔。腹腔镜直视下探明阑尾位置、状态及与周围组织的关系，并用超声刀直接切断阑尾系膜及阑尾动脉，用4号丝线对阑尾根部进行结扎。结扎后，用生物夹夹闭，用超声刀切断阑尾，并对阑尾根部黏膜进行烧灼。然后，通过操作孔将切除的阑尾取出。检查术野，确认术野无出血后，关CO2气腹，退镜，行刺口缝合，术毕。

对照组患者采用开腹阑尾切除术，其方法是：对患者采用气管插管、静脉复合全身麻醉。麻醉后，在麦氏点或右下腹直肌旁做 4～6 cm 切口。寻找、发现阑尾后，游离阑尾系膜，结扎阑尾动脉。在阑尾根部行双重结扎，并在阑尾近端0.5 cm处切断阑尾，用0.2%碘伏及75%乙醇消毒阑尾残端。消毒后，荷包缝合阑尾残端，用消毒纱布擦净术野，确认术野无出血后逐层关腹，术毕。

2组患者均不放置腹腔引流管。

1.2.2 标本采集

对2组患者均于术前2 h，术后第1、3、5天抽取肘静脉血5 mL，1 mL用于检测白细胞计数及中性粒细胞计数；另4 mL经 3000 r·min-1离心15 min，用微量移液器吸取血清至干燥子弹头试管中，放置-20 ℃ 冰箱保存，待测。

1.2.3 检测方法

采用全自动五分类血液分析仪(日本Sysmxe公司，型号：XE-2100)检测2组患者血白细胞计数、中性粒细胞计数。使用酶标仪(芬兰Denley Dragon公司，型号：Wellscan MK3)、采用双抗夹心ELISA法检测2组患者血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10的水平。酶联免疫吸附试验试剂盒购自上海西唐生物科技有限公司，具体操作根据试剂盒说明书进行。

1.3 统计学方法

2 结果

2组患者术后第3天血白细胞计数、中性粒细胞计数和试验组患者第3天血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平与术前2 h比较差异无统计学意义(P>0.05)，试验组患者术前2 h、术后第1天血白细胞计数、中性粒细胞计数与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与同组术前2 h比较，2组患者术后第1天血白细胞计数、中性粒细胞计数和血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平均显著升高，P<0.05或P<0.01；对照组患者术后第3天血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平均明显升高，2组患者术后第5天血白细胞计数、中性粒细胞计数和血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平均明显降低，均P<0.05。与对照组比较，试验组患者术后第3、5天血白细胞计数、中性粒细胞计数均明显降低，试验组患者术后第1、3、5天血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平均明显降低，均P<0.05。见表1。

组别n时间白细胞计数Ccell/×109L-1中性粒细胞计数χ/×109L-1肿瘤坏死因子-αρ/(μg·L-1)白细胞介素-10ρ/(μg·L-1)试验组20术前2h12.22±2.239.97±1.8169.73±9.0024.13±4.99术后第1天14.83±2.50*13.16±2.27*125.99±18.37△#40.67±7.60*#术后第3天11.09±1.68#8.69±1.34#72.14±7.68#26.75±4.07#术后第5天7.45±1.46*#5.16±1.03*#39.31±5.24*#13.32±2.48*#对照组20术前2h12.40±2.2010.27±1.9072.88±8.1823.86±3.51术后第1天15.91±2.64*13.98±2.50*154.27±22.74△49.79±9.11*术后第3天13.52±1.9310.81±1.4595.11±10.03*34.84±7.22*术后第5天9.67±1.43*6.70±1.07*53.11±7.61*19.91±4.98*

△P<0.01、*P<0.05与同组术前2 h比较，#P<0.05与对照组比较。

3 讨论

手术作为一种有创治疗手段，可引起机体大量组织因子进入血液，刺激机体免疫系统引起一系列免疫应激反应。免疫应激反应的程度与手术创伤大小、手术时间长短及术中出血量多少等有关[5]。免疫应激反应越强烈，引起免疫抑制时间越长，术后感染发生率就越高[6]。因此，在急性腹腔炎症状态下，机体术后免疫应激过于强烈将引起严重的炎症反应和抗炎反应，造成机体免疫功能低下，甚至导致细菌感染播散和诱发多脏器功能障碍。

当机体处于应激状态时，免疫细胞分泌大量炎性因子，根据其与炎症的关系，可分为促炎性细胞因子(白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等)和抗炎性细胞因子( 白细胞介素-4、白细胞介素-10 等)。肿瘤坏死因子-α是炎症反应中起始动作用的关键促炎性细胞因子之一，其主要作用是激活炎症反应中细胞因子的级联反应，起到活化中性粒细胞、巨噬细胞等作用[7]。白细胞介素-10是重要的抗炎因子，有抑制肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1等促炎性因子产生，抑制调理素介导的细胞免疫，抑制T细胞、B细胞凋亡的作用，能够反映机体的抗炎反应程度[8]。相关的研究[9]也证实，可以通过测定抗炎因子和炎性因子水平来了解机体的免疫状态。白细胞，特别是中性粒细胞是体内数量最多的炎症细胞，在炎症反应中发挥重要的致炎作用。中性粒细胞凋亡也是消除炎症反应和维持促炎性反应和抗炎反应平衡的关键因素之一。

本研究结果显示，与同组术前2 h比较，2组患者术后第1天血白细胞计数、中性粒细胞计数和血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平均显著升高(P<0.05或P<0.01)，这说明手术创伤的二次打击进一步激活了机体免疫系统，引起强烈的炎症反应和抗炎反应。本研究结果还显示，与对照组比较，试验组患者术后第1、3、5天血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平均明显降低(均P<0.05)，其与文献[10-18]研究的结果一致。

综上所述，CO2气腹能够明显减轻急性阑尾炎患者手术创伤引起的炎症反应和代偿性抗炎反应，减轻术后免疫应激反应程度，有利于患者机体免疫功能的保护。

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(责任编辑：胡炜华)

Effect of CO2Pneumoperitoneum on Postoperative Immune Stress Response in Patients with Acute Appendicitis

ZHANG Xiao-bin1a，ZHANG Shan-zhong1b，ZHANG Jiang2，ZHOU Yi1a，ZHAO Jun1a

(1a.Department of Hepatobiliary Surgery； 1b.Department of Gastrointestinal Surgery,Jingdezhen First People’s Hospital，Jingdezhen 333000，China； 2.Department of General Surgery，Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jingdezhen 333000，China)

Objective To investigate the effect of CO2pneumoperitoneum on postoperative immune stress response in patients with acute appendicitis.Methods According to the order of admission,40 patients with acute appendicitis were randomly assigned to receive either laparoscopic appendectomy(experimental group,n=20) or open appendectomy(control group,n=20).White blood cell count,neutrophil count and serum tumor necrosis factor-α and interleukin-10 levels were measured at 2 hours before operation and on postoperative days 1,3 and 5.Results Serum tumor necrosis factor-α and interleukin-10 levels measured on postoperative day 3 were higher than those measured at 2 hours before operation in control group.Furthermore,white blood cell count,neutrophil count and serum tumor necrosis factor-α and interleukin-10 levels increased on postoperative day 1,but decreased on postoperative day 5 in both groups(P<0.05 orP<0.01).Moreover,white blood cell count and neutrophil count measured on postoperative days 3 and 5 and serum tumor necrosis factor-α and interleukin-10 levels measured on postoperative days 1,3 and 5 in experimental group were lower than those in control group(P<0.05).Conclusion CO2pneumoperitoneum can reduce inflammatory response and compensatory anti-inflammatory response caused by surgical trauma,relieve postoperative immune stress response,and contribute to the protection of immune function in patients with acute appendicitis.

acute appendicitis; CO2pneumoperitoneum; appendectomy; immune stress; laparoscopy

2015-09-25

江西省卫生厅科技支撑计划项目(20112054)

张小斌(1982—)，男，硕士，主治医师，主要从事微创外科的临床与基础研究。

R656.8； R574.61

A

1009-8194(2016)04-0014-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.006