临床护理路径在面肌痉挛围术期患者中的运用

范仉金，曾明凤，吴丽华，裴梦婷

(南昌大学第二附属医院神经外科，南昌 330006)



临床护理路径在面肌痉挛围术期患者中的运用

范仉金，曾明凤，吴丽华，裴梦婷

(南昌大学第二附属医院神经外科，南昌 330006)

目的 观察临床护理路径在面肌痉挛围术期患者中的运用效果。方法 以既往面肌痉挛住院患者的临床资料为基础，根据查阅文献结果和医院的实际情况，参考卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》，组织编制面肌痉挛围术期患者的临床护理路径。选择2013年4月至2015年6月入院的面肌痉挛患者115例，其中50例围术期采用临床护理路径模式护理(观察组)，另65例采用传统治疗护理模式护理(对照组)。比较2组患者的住院时间、手术前住院时间、住院费用、并发症发生率及患者对健康教育知识的掌握情况、护理工作满意度的差异，观察临床护理路径对护理质量的影响。结果 观察组患者住院时间和术前住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组(P<0.05或P<0.01)；患者对护理工作满意度及健康知识掌握情况均明显高于对照组(P<0.01或P<0.05)；2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 临床护理路径可有效保障面肌痉挛围术期患者的安全，缩短住院时间，减少住院费用，和谐护患关系，提高护理质量；有利于优化护理程序，降低医疗成本，提升服务品质，减少护理不良事件的发生率。

临床护理路径； 面肌痉挛； 围术期； 患者安全

临床护理路径是对住院患者实施的一种护理管理模式，其在降低单病种的住院时间、住院费用以及提高护理质量等方面发挥着重要的作用[1]。临床护理路径是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。这样不仅使医疗护理工作有计划、有预见性地进行，而且使患者了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强患者自我管理的意识和能力，达到最佳护理效果。为提高医疗水平和控制医疗成本，减轻患者经济负担，南昌大学第二附属医院神经外科于2013年4月至2015年6月对50例面肌痉挛患者实施临床路径护理,观察临床护理路径在面肌痉挛围术期患者中运用的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2013年4月至2015年6月在本科住院的115例面肌痉挛围术期患者。将50例实施临床路径护理管理的患者设为观察组，65例实施传统治疗护理管理的患者设为对照组。2组患者术前一般情况良好，无意识障碍、认知功能障碍及沟通障碍。颅脑CT、MRI检查均正常，排除肿瘤、颅内占位病变引起的继发性痉挛。观察组男23例，女27例，年龄24～64岁，平均(49.8±9.1)岁；对照组男27例，女38例，年龄24～73岁，平均(52.2±11.7)岁。2组性别、年龄比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 护理方法

观察组实施临床路径护理管理模式。由经验丰富的医生、护士及管理人员组成临床路径护理小组，小组以既往面肌痉挛住院患者的临床资料为基础，根据查阅文献结果和医院的实际情况,参考卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》(中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于印发《临床路径管理指导原则(试行)》的通知,卫医管发〔2009〕99号),组织编制本科面肌痉挛围术期患者的临床护理路径，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术、健康教育指导和心理支持等项目。观察组预计住院12 d，扩展2 d。第1天为入院日，第2天为术前检查准备日,第3天为手术日,第12天为出院日。

临床护理路径各个阶段由责任护士对患者进行相关指标的评估和护理干预，具体标准流程为：在患者入院熟悉病房环境后，责任护士评估患者一般情况、身心状态，按照当日护理路径内容观察分析病情，实施相应的护理工作。住院第1天，主要护理工作为入院宣教，观察患者一般情况，观察血压、体温、呼吸、脉搏；住院第2天，主要护理工作为术前宣教及心理护理，术前准备；住院第3天(手术日)，主要护理工作为密切观察患者中枢神经系统症状、生命体征及病情变化，术后心理护理及生活护理；住院第4日(术后第1天)，主要护理工作为观察患者生命体征、意识、瞳孔、肢体活动、病情变化趋势、切口情况、术后心理及生活护理；住院第5—9天(术后第2—6天)主要护理工作为观察患者一般状况及切口情况，术后心理护理及生活护理，指导患者适当下床活动；至住院第10—12天(术后第7天，出院日)，主要护理工作出院宣教，帮助患者办理出院手续。

对照组实施传统治疗护理管理模式，医护人员书写病历，在治疗、护理、检查项目、住院时间等方面不作统一规定。

1.3 评价指标

效果评价包括住院时间、手术前住院时间、住院费用、并发症发生率及患者对健康教育知识的掌握情况、护理工作满意度。

健康教育包括入科教育、疾病相关知识宣教、术前指导、术后指导、出院指导5个方面，涵盖症状管理、日常生活管理、情绪管理、社会管理等。专人对患者进行知识掌握情况调查，采用问卷表，问卷均为选择题，内容包括疾病知识，术前、术后诊疗，康复期饮食与活动及复诊依从性，满分100分。

满意度调查，采用本院自制的“患者满意度调查表”于患者出院前调查，内容包括健康宣教、环境、服务态度、操作和治疗效果，满分为100分。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS17.0统计软件处理，组间比较采用t检验和卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者住院费用、住院时间、术前住院时间及并发症的比较

观察组患者住院时间和术前住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组(P<0.05或P<0.01)，2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 2组患者健康教育知识掌握情况的比较

观察组患者健康教育知识掌握情况优于对照组(P<0.05或P<0.01)，见表2。

组别n住院费用/元住院时间t/d术前住院时间t/d并发症例%对照组6535201.0±8427.414.1±5.34.58±2.7036.0观察组5032493.0±3358.811.4±2.63.42±1.4012.4P0.0310.0010.0370.358

2.3 2组患者对护理工作满意度的比较

观察组患者在健康宣教、环境、服务态度、操作和治疗效果方面的满意度均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)，见表3。

表2 2组患者健康教育知识掌握情况的比较 分

表3 2组患者对护理工作满意度的比较 分

3 讨论

临床护理路径是按照病种设计的最佳医疗和护理方案，以缩短平均住院时间、降低住院费用为特征。临床护理路径的实施保证了专人严格按计划落实护理措施，能够有效避免不同的护理人员或计划性差异而造成护理工作不全面、不连贯及资源的浪费，保证护理服务的优质与完整[2]。应用临床护理路径，护理人员主动与患者有效沟通，使患者事先了解疾病相关知识，对疾病有了更高认识，能调动患者的主观能动性，主动参与到自己的医疗护理过程中，可有效提高患者掌握疾病相关知识和技能的积极性及掌握程度[3]。另一方面，护士参与健康教育路径的制定和实施，严格按照护理计划进行，规范临床护理工作行为，实现标准化护理，由被动护理变为主动护理，可提高工作效率，增加护士的责任感和成就感，和谐护患关系。

面肌痉挛是指出脑干区的面神经根部受血管压迫致使一侧面部肌群不自主、阵发性、无痛性抽搐为特征的慢性疾病[4-5]。目前临床治疗方法很多，有手术治疗、非手术治疗等。手术治疗围术期护理干预在促进患者康复、降低并发症、降低医疗费用等方面显得尤为重要。本研究采用临床护理路径对面肌痉挛围术期患者进行护理管理，结果显示，观察组患者健康知识知晓率及对护理工作满意度显著高于对照组，住院时间及住院费用显著少于对照组(P<0.05或P<0.01)。可见，科学实用的临床护理路径，其每日工作重点和内容均随病情发展所处的不同阶段而不同，可减少护理人员工作的盲目性，使其有预见和有计划地工作。同时，临床护理路径可增加医护人员之间的信息交流和传递，减少中间环节,提高工作效率，从而减少患者术前准备时间和平均住院时间,降低患者的医疗费用。这与赵晓辉等[6]的研究结果一致。应用临床护理路径指导护士按时间框架及病情的动态发展，每天向患者解释有关病情、护理目标及治疗护理进展，同时宣教疾病及其并发症的预防，饮食、活动指导，进行健康咨询，加强住院期间的健康教育，使患者健康知识的知晓率及对护理工作的满意度提高，同时可增加护理人员的工作满足感。观察组与对照组的并发症发生率比较差异无统计学意义，可能是由于本研究的样本量较小，并发症发生的例数较少，结果受偶然因素影响较大，存在一定的误差。

综上所述，临床护理路径的实施，提高了护理工作效率,丰富了优质护理内涵,推进持续深化优质服务示范工程,促进护理工作的程序化、规范化和标准化。既是医院提高服务品质的需要,也是医院适应医疗卫生体制改革、增强市场竞争力的需要,更是减轻患者看病贵的需要，同时也是医院在竞争日益激烈的大环境中生存与发展的可行策略。

[1] 李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：111-144.

[2] 李莉.临床护理路径在面神经炎康复治疗中的效果分析[J].西南军医，2012，14(2)：359-360.

[3] 洪伟兰，蔡玉珍，黄月梅.临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的应用效果[J].中国当代医药，2012，19(14)：127-128.

[4] 吴惠娟，任兴珍，陈芳卿，等.微血管减压术治疗面肌痉挛患者的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2013，17(6)：100-101,110.

[5] Jeon C J,Kong D S,Lee J A,et al.The efficacy and safety of microvascular decompression for hemifacial spasm in elderly patients[J].J Korean Neurosurg Soc,2010,47(6):442-445.

[6] 赵晓辉，宋玉慧.面肌痉挛血管减压术临床护理路径的应用研究[J].中国美容医学，2012，21(11)：362.

(责任编辑：钟荣梅)

Application of Clinical Nursing Path in Perioperative Patients with Hemifacial Spasm

FAN Zhang-jin,ZENG Ming-feng,WU Li-hua,PEI Meng-ting

(Department of Neurosurgery,the Second Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China)

Objective To observe the efficacy of clinical nursing path in perioperative patients with hemifacial spasm.Methods According to the results of literature review,actual situation of hospital and “clinical path management guidelines(trial implementation)”,we compiled the clinical nursing path for perioperative patients with hemifacial spasm based on the clinical data of hospitalized patients.A total of 115 patients with hemifacial spasm who admitted to hospital between April 2013 and June 2015 were assigned to receive either clinical nursing path management(observation group,n=50) or conventional nursing care(control group,n=65).The length of hospital stay,preoperative length of hospital stay,hospitalization costs,incidence of complications,mastery of health education knowledge,and satisfaction with nursing work were compared between the two groups to observe the effect of clinical nursing path on nursing quality.Results Compared with control group,clinical nursing path management shortened the length of hospital stay and preoperative length of hospital stay,reduced hospitalization costs,and improved patient satisfaction with nursing work and mastery of health education knowledge(P<0.01 orP<0.05).There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(P>0.05).Conclusion Clinical nursing path can ensure safety,shorten hospital stay,reduce hospitalization and health care costs,improve nurse-patient relationship,enhance nursing and service quality,optimize nursing process,and decrease adverse nursing events in perioperative patients with hemifacial spasm.

clinical nursing path; hemifacial spasm; perioperation period; patient safety

2015-08-12

范仉金(1966—)，女，学士，副主任护师，主要从事神经外科疾病的护理研究。

R473.74

A

1009-8194(2016)04-0072-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.030