自我管理支持对社区2型糖尿病患者生化指标控制的影响

陈　超　张万方　余　毅

1　广州市荔湾区站前街社区卫生服务中心(广州 510010)2　广州市荔湾区疾病预防控制中心(广州 510176)



自我管理支持对社区2型糖尿病患者生化指标控制的影响

陈超1张万方2余毅2

1广州市荔湾区站前街社区卫生服务中心(广州 510010)2广州市荔湾区疾病预防控制中心(广州 510176)

【摘要】目的探讨糖尿病自我管理支持对社区2型糖尿病患者生化指标控制的影响。方法2015年1月1日前已确诊为2型糖尿病患者，随机分为对照组和干预组，对照组303例按照广州市基本公共卫生服务包要求进行定期随访、体检及健康教育，干预组130例进行自我管理支持干预，观察两组生化指标的变化。结果与对照组比较，自我管理支持组的空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、谷丙转氨酶、尿酸控制效果较好，差异有统计学意义(P<0.05)。结论自我管理支持对社区2型糖尿病患者生化指标控制的效果良好，值得推广。

【关键词】糖尿病自我管理生化指标

根据国际糖尿病联盟(IDF)于2015年11月12日发布的糖尿病地图第7版，数据显示目前中国糖尿病成人患者数已达1.096亿，约占全球糖尿病患者的26.4%，居世界之首，已成糖尿病重灾区[1]。糖尿病作为一种高患病率的慢性终身性疾病,患者无疑是管理自身疾病的主要承担者[2-3]。因此，需借助科学的干预模式来规范患者的自我管理行为[4-5]。而干预模式已从糖尿病自我管理教育(DSME)向糖尿病自我管理支持(DSMS)转化[6],以DSME为前提，为患者提供长期的、连续的帮助和支持。本研究通过建立自我管理支持小组进行干预，提高患者的自我管理能力，规范自我管理行为，使高血糖及代谢紊乱得到控制，从而改善患者生活质量，延缓糖尿病并发症的发生及发展，取得良好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料将2015年1月1日前按1999年WHO糖尿病诊断标准确诊为原发性2型糖尿病，无严重并发症和其他严重疾病，无认知、意识障碍，并自愿参与研究的433例患者作为研究对象。将入选患者随机分成2组，干预组130例，其中，男63例，女67例，年龄50～79岁，平均(61±5.8)岁，糖尿病史1～10年。对照组303例，其中男150例，女153例，年龄50～79岁，平均(61±5.8)岁，糖尿病史1～10年。对照组和干预组的性别、年龄、BMI、病史、及干预前各项生化指标差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法由荔湾区医联体的医生、护士共同组成管理团队，为社区糖尿病患者自我管理小组成员提供持续的教育支持、行为支持、临床支持和情感支持，通过定期电话联系、短信提醒、专题讲座、群组讨论、患者经验分享、“一对一”诊疗等形式对糖尿病患者提供知识培训，主要包括饮食控制、药物治疗、运动治疗等，帮助糖尿病患者形成自我管理行为，包括健康饮食、积极锻炼、合理用药、自我监测血糖、健康体检、配合医生进行随访和并发症的早期发现等。

1.2.2观察指标观察1年后两组患者生化指标，包括空腹血糖(BS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、谷丙转氨酶(ALT)、尿酸(UA)的变化。

1.2.3生化指标的控制标准空腹血糖(BS)正常3.9～6.0 mmol/L，良好6.1～6.9 mmol/L，不良≥7.0 mmol/L；糖化血红蛋白(HbA1c)正常4%～6%，良好6%～7%，不良>7%；总胆固醇(TC)正常<4.5 mmol/L，良好4.5～6.0 mmol/L，不良>6.0 mmol/L；甘油三酯(TG)正常<1.5 mmol/L，良好1.5～2.2 mmol/L，不良≥2.2 mmol/L、高密度脂蛋白(HDL-C)正常>1.1 mmol/L，良好0.9～1.1 mmol/L，不良<0.9 mmol/L；低密度脂蛋白(LDL-C)正常<2.5 mmol/L，良好2.5～4.4 mmol/L，不良>4.5 mmol/L。

1.2.4统计学方法所有资料excel 2003录入，使用软件SPSS 17.0，率或构成比用χ2检验、计量资料两组间均数的比较，服从正态分布或近似正态分布，若方差齐利用t检验进行分析；如方差不齐，则用非参数检验。

2结果

2.1通过自我管理支持干预1年后，干预组和对照组的生化指标空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、谷丙转氨酶情况见表1，空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、尿酸差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组相比较，干预组患者的生化指标空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇控制良好率明显高于对照组患者(见表2)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　对照组和干预组主要生化指标比较

表2　对照组和干预组主要生化指标控制情况比较　例(%)

3讨论

本次研究是对干预组130例(其中男63例，女67例)，对照组303例(其中男150例，女153例)进行了基线调查和干预一年后调查。通过统计学检验，各指标干预前在对照组和干预组中均衡分布，自我管理小组干预一年后，干预组的空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、尿酸指标得到改善，与对照组存在差异，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组的空腹血糖控制良好率、糖化血红蛋白控制良好率、总胆固醇控制良好率、尿酸控制良好率与对照组也存在差异，差异也有统计学意义(P<0.05)。

从统计结果看可以判断自我管理支持干预组对社区2型糖尿病患者的各项观察指标均有较好的控制效果。究其原因可能是这种方式能够较好地给患者教育、行为、临床和情感的支持，规范其对疾病本身的科学认识，调动其自身对疾病的重视程度，从而从自身开始对该疾病涉及的方方面面进行掌控，充分发挥了患者主观能动性和医护支持的叠加效应，使患者不再是被动的个体，服从药物治疗管理，主动掌握自己的病情变化，对病情的自我控制站在主导地位，最终导致自我管理行为的形成。自我管理支持干预的方式由于更注重提高患者的自我效能，帮助患者自我管理行为的形成，因此以上各项生化指标也得到更好的控制。此种方式并没有把医生限定在有限的患者身上，而是使患者作为医疗对象的主体参与到对疾病的控制过程中。这样既能充分发挥医务工作者的价值，使其在单位时间内能够支持更多患者，又能将患者调动起来，使其在对自己病情充分了解的情况下，主动参与到病情的控制当中。

自我管理小组干预对社区2型糖尿病患者生化指标控制的效果良好，从而延缓糖尿病并发症的发生及发展，方法简单，可行性高，适宜在社区2型糖尿病管理中进行推广。

参考文献：

[1] IDF.7th Edition of the Diabetes Atlas[R/OL].(2015-12-01)[2016-02-16]http://www.idf.org.

[2] 李箐,李峥,MARIE,等.影响糖尿病患者自我管理的心理社会因素的研究进展[J]. 中华护理杂志,2014,49(2):207.

[3] 颜维泽,林金钗.社区老年糖尿病患者自我管理状况与生存质量的相关性分析[J]. 广州医药,2014,6(45):60-63.

[4] COSANSU G，ERDOGAN S. Influence of psychosocial factors on self-care behaviors and glycemic control in Turkish patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Transcuh Nurs,2014,25(1):51.

[5] AYELE K, TESFA B, ABEBE L, et al. Self care behavior among patients with diabetes in HaJari, Eastem Ethiopia: the health belief model perspective [J]. PLos One, 2012,7(4):e35515.

[6] 孙子林,叶秀利.注重自我管理支持,提高糖尿病治疗效能中华糖尿病杂志[J]. 中华糖尿病杂志,2014,6(6):357-360.

Effect of diabetes self-management support on biochemical criterion in patients with type 2 diabetes in community

ChenChao.

ZhanqianStreetCommunityHealthServiceCenterofLiwanDistrictinGuangzhou,Guangzhou510010,China；

ZhangWanfang,YuYi.

LiwanDistrictCenterofDiseaseControlandPrevention,Guangzhou510176,China

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the control effect of biochemical criterion in patients with type 2 diabetes under diabetes self-management support in community.Methods130 patients with type 2 diabetes in community from January 2015 to December 2015 accepting the diabetes self-management support were chosen as research group, another 303 diabetic patients without the diabetes self-management support were set as control group, the effect of management was analyzed.ResultsThere was statistically significant difference (P<0.05) in biochemical criterion including blood sugar (BS), total cholesterol (TC), triglyceride (TG), alanine aminotransferase (ALT) and uric acid (UA).ConclusionControl effect of biochemical criterion was good in the diabetes self- management support for people with type 2 diabetes, which was worth to be popularized.

【Key words】Diabetes；DSMS；Biochemical criterion

基金项目：荔湾区科技计划项目(20151217086)

通信作者：陈超, E-mail:332459633@qq.com

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.03.015

(收稿日期：2016- 02-16)