同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察

张英燕　曾建芳　罗秀玉

广东省梅州市人民医院化疗一科(梅州 514000)



同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察

张英燕曾建芳罗秀玉

广东省梅州市人民医院化疗一科(梅州 514000)

【摘要】目的探讨同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法选取我院2014年收治的晚期NSCLC患者102例，随机分为观察组和对照组，对照组以紫杉醇联合顺铂化疗方案(TP)化疗治疗，观察组加用三维适形放疗同步放化疗治疗，观察两组的临床疗效和不良反应。结果观察组和对照组患者的总有效率分别为43.14%和21.57% (P<0.05)，两组患者的总控制率分别为84.31%和66.67% (P<0.05)。两组患者Ⅲ～Ⅳ级胃肠道反应、白细胞减少、骨髓抑制的发生率差异无统计学意义(P>0.05)，观察组比对照组增加了放射性肺炎和放射性食管炎的发生 (P<0.05)。两组患者生活质量比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论同步放化疗治疗晚期NSCLC可以显著提高治疗的总有效率、肿瘤的控制率及生活质量，但也使不良反应增加，选择治疗方案时应根据个体情况综合考虑。

【关键词】同步放化疗晚期非小细胞肺癌疗效

肺癌(lung cancer)是目前临床中常见的发病率及死亡率均较高，对人类身心健康及生命安全带来严重威胁的恶性肿瘤之一，而非小细胞肺癌(non small cell lung cancer，NSCLC)是肺癌中的主要类型，80%～ 85%的肺癌均为非小细胞肺癌[1]。由于该病症具有起病隐匿、病情进展迅速的特征，超过三分之二的患者在被临床明确诊断时已经处于晚期，错过了最佳手术时机，使得临床治疗面临的工作压力进一步提升。针对已经处于晚期的非小细胞肺癌患者，综合治疗取得的效果相较于其他治疗方案而言更佳，逐渐引起了临床的高度关注。鉴于此，本研究采用三维适形放疗联合紫杉醇+顺铂同步放化疗治疗晚期NSCLC，效果较好。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年收治的NSCLC患者102例，其中男65例，女37例，年龄36～73岁，平均(54.21± 8.25)岁，其中鳞癌72例，腺癌30例，ⅢB期52例，Ⅳ期50例。全部患者均符合美国国家综合癌症网络2008版NSCLC治疗指南中ⅢB～Ⅳ期诊断标准[2]，均未进行过放化疗治疗，均无严重肝肾功能不全、心血管疾病、感染等可能导致死亡的疾病，均无化疗禁忌，Karnofsky评分≥70分。治疗前均已签署知情同意书。随机分为观察组和对照组，各51例，两组患者在性别、年龄、肿瘤类型及分期方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者给予紫杉醇联合顺铂化疗方案(TP)治疗，即第1 d静脉滴注紫杉醇(规格为5 mL:30 mg, Hospira Australia Pty Ltd)135～175 mg/m2，滴注3 h，间隔1 h后，静脉滴注顺铂(规格为50 mL: 50 mg，Hospira Australia Pty Ltd)20 mg/m2，连用5天，1次/天，21天为一个周期，3个周期为1个疗程。观察组患者在TP治疗基础上给予三维适形放疗，放疗剂量为60～ 70 Gy，2 Gy/次，每周5次，治疗6～ 7周。

1.3疗效评价[3]完全缓解(CR)：靶病灶消失且没有出现新的病灶，至少维持4周；部分缓解(PR)：靶病灶缩小>50%，至少维持4周；稳定(SD)：靶病灶缩小 ≤50%或增大 ≤25%；进展(PD)：靶病灶增大>25%或出现新病灶。总有效率(RR)为CR和PR比率之和，控制率(DCR)为CR、PR和SD比率之和。

1.4不良反应评价采用CTCAE v 3.0标准[4]进行急性期不良反应的评价，对各组Ⅲ～Ⅳ级不良反应进行比较分析。

2结果

2.1两组患者近期疗效比较两组患者近期疗效比较见表1。观察组和对照组患者的总有效率分别为43.14%和21.57%，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者的总控制率分别为84.31%和66.67%，差异有统计学意义(P< 0.05)。

2.2两组患者不良反应比较两组患者Ⅲ～Ⅳ级不良反应比较如表2所示。主要是胃肠道反应、白细胞减少、骨髓抑制、放射性肺炎及放射性食管炎。两组患者胃肠道反应、白细胞减少、骨髓抑制的发生率差异无统计学意义(P>0.05)，观察组发生放射性肺炎和放射性食管炎，而对照组没有，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者近期疗效比较　n(%)

表2　两组患者Ⅲ～Ⅳ级不良反应比较　n(%)

2.3两组患者生活质量比较观察组患者经同步放化疗治疗后，生活质量总分(89.90±2.10)分，与对照组(70.96±2.21)分相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者生活质量比较±s，分)

3讨论

放疗和化疗是治疗已不能手术的晚期NSCLC的主要手段。TP化疗方案是推荐用于治疗晚期NSCLC的一线治疗方案，但单纯化疗治疗的疗效仍差强人意。由于晚期NSCLC患者存在局部病灶远处转移情况，因此，提高局部病灶控制率十分重要。三维适形放疗技术是采用多叶光栅技术可调节射线束强度和形状，使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与肿瘤靶区一致，从而增加肿瘤靶区照射剂量，降低周围正常组织的照射剂量，进而提高疗效并降低不良反应。已成为放疗的主流技术手段应用于绝大部分的实体肿瘤患者的治疗中[5-7]。化疗同时放疗，化疗药对放射线可产生乏氧增敏的作用，放疗也使化疗药物的细胞毒性增强，发挥协同增效的作用，抑制肿瘤细胞放疗后的加速再增殖，有利于提高局部病灶的控制率，减少病灶的远处转移，更具有治疗优势[8-9]。

本研究以晚期NSCLC患者为研究对象，观察三维适形放疗联合TP方案同步放化疗治疗晚期NSCLC的疗效。结果显示，与单纯化疗治疗相比，同步放化疗可显著提高治疗的总有效率(43.14% vs 21.57%)和肿瘤的总控制率(84.31% vs 66.67%)(P<0.05)。而在生活质量比较上，观察组患者生活质量总分(89.90±2.10)分，显著高于对照组(70.96±2.21)分，差异有统计学意义(P<0.05)。观察患者不良反应的发生情况，结果显示，无论是单纯化疗还是同步放化疗治疗，患者Ⅲ～Ⅳ级主要不良反应均有胃肠道反应、白细胞减少、骨髓抑制，发生率在21.57%～ 31.37%之间，差异并无统计学意义(P>0.05)，但同步放化疗时出现了放射性肺炎和放射性食管炎的发生，Ⅲ～Ⅳ级的发生率分别为7.84%和11.86%。放射性肺炎及放射性食管炎是胸部肿瘤放疗治疗中容易发生的不良反应[10]，在放疗治疗中应注意防护放射性损伤。

总之，同步放化疗治疗晚期NSCLC可以显著提高治疗的总有效率和肿瘤的控制率及生活质量，但也使不良反应增加。选择治疗方案时应根据个体耐受能力综合考虑，并对可能的不良反应做好相应的防护和治疗准备。

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Efficacy of concurrent radiotherapy and chemotherapy in the treatment of advanced non small cell lung cancer

ZhangYingyan,ZengJianfang,LuoXiuyu.

DepartmentofChemotherapy,MeizhouPeople’sHospital,Meizhou514000,China

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical efficacy of concurrent chemoradiotherapy in the treatment of advanced non small cell lung cancer (NSCLC).Methods102 cases of advanced NSCLC treated in our hospital in 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group. Patients in control group were treated by chemotherapy with Paclitaxel combined Cisplatin (TP), while those in observation group were treated by concurrent chemoradiotherapy with three- dimensional conformal radiotherapy and TP. The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were observed.ResultsThe total effective rate of the observation group and the control group were 43.14% and 21.57% (P<0.05), respectively. The total control rate of the two groups were 84.31% and 66.67%(P<0.05). In two groups III ～ IV gastrointestinal tract reaction, leukopenia, bone marrow suppression occurrence had no statistical significance(P>0.05). Incidence of radiation pneumonitis and radiation esophagitis increased in observation group(P<0.05). The difference of quality of life between the two groups was statistically significant(P<0.05).ConclusionConcurrent radiotherapy and chemotherapy in the treatment of advanced non-small cell lung cancer(NSCLC)can not only significantly improve the treatment, tumor control rate and quality of life, but also make adverse reaction increased. Treatment options should be chosen based on individual circumstances into account.

【Key words】Concurrent chemoradiotherapy; Advanced non small cell lung cancer; Efficacy

通信作者：张英燕，E-mail:kdxxchenzy@163.com

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.03.009

(收稿日期：2016- 03- 02)