第二产程剖宫产对母婴健康的影响分析

卞新秀



第二产程剖宫产对母婴健康的影响分析

卞新秀

[摘要]目的：观察第二产程剖宫产术对母婴健康的影响。方法：选取在行第二产程剖宫产的产妇50例作为观察组，并选取同时期行第一产程剖宫产的产妇50例作为对照组。观察比较2组产妇的并发症情况及对新生儿的影响。结果：观察组产妇发生娩头困难、切口血肿、切口撕裂、宫缩乏力、产后出血、切口愈合不良以及产褥感染的机率均明显高于对照组(P<0.05)。观察组新生儿发生轻度窒息、重度窒息、吸入性肺炎、颅内出血、宫内窘迫以及羊水污染的机率均明显高于对照组(P<0.05)。结论：第二产程剖宫产会显著增加产妇术后并发症的发生率，影响新生个儿结局；医务人员应完善产前检查，尽量避免第二产程剖宫产。

[关键词]第二产程； 剖宫产术； 母婴健康

剖宫产手术是产科领域中的重要手术，也是终止妊娠的主要方式之一[1]。随着麻醉学、手术方式、手术缝合材料等的改进及感染控制措施的不断优化，剖宫产术已成为目前解决难产的有效手段，但是剖宫产的近远期并发症仍是困扰临床医生的难题，特别是第二产程剖宫产对母婴影响更大，若处理不当，则会引起产后出血、子宫切口裂伤及新生窒息等严重并发症[2]。笔者对第二产程剖宫产术对母婴健康的影响进行了观察分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年6月-2015年6月在我院行第二产程剖宫产的产妇50例作为观察组，年龄20～37岁，平均年龄(26.37±6.92)岁。孕周37～42周，平均(38.54±1.47)周。另选取同时期行第一产程剖宫产的产妇50例作为对照组，年龄21～39岁，平均年龄(27.02±7.16)岁。孕周37～42周，平均(38.71±1.52)周。2组均为初产妇，头位，并已排除伴发妊娠合并症、前置胎盘、胎盘早剥及凝血功能障碍者。所有产妇手术指征均为头盆不称、胎位异常、巨大儿、胎儿窘迫、先兆子宫破裂等。2组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法2组产妇均通过连续硬膜外麻醉后，行下腹部横切口子宫下段剖宫产术。

1.3观察指标观察记录2组产妇术中、术后并发症情况(包括娩头困难、切口血肿、切口撕裂、宫缩乏力、产后出血、产褥感染、切口感染及愈合不良等)、新生儿并发症情况(包括新生儿窒息、吸入性肺炎、颅内出血等)及羊水污染。其中羊水污染分为3度。Ⅰ度：羊水呈淡绿色或浅黄色且稀薄；Ⅱ度：羊水呈深绿色或黄绿色，黏稠且浑浊；Ⅲ度：羊水呈棕黄色，黏稠，常可见胎粪。新生儿窒息的判定根据新生儿生后1 min Apgar评分标准进行，其中8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组产妇并发症情况比较观察组发生娩头困难、切口血肿、切口撕裂、宫缩乏力、产后出血、切口愈合不良以及产褥感染的机率均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组新生儿并发症及羊水污染情况比较观察组新生儿发生轻度窒息、重度窒息、吸入性肺炎、颅内出血、宫内窘迫以及羊水污染的机率均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1　2组产妇并发症情况比较 (n，%)

表2　2组新生儿并发症及羊水污染情况比较 (n,%)

3讨论

近年来，随着剖宫产率的逐年上升以及产妇能量过剩和缺乏锻炼现象的加剧，使得第二产程剖宫产率不断提高。刘学容等[3]的研究显示，行第二产程剖宫产术的母婴并发症发生率明显增加。本资料中，观察组产妇及新生儿发生并发症及羊水污染的发生率均明显高于对照组(P<0.05)，与文献资料结果一致。原因在于：第二产程剖宫产时，产程较长，子宫下段由于长时间受压而被过度拉伸变薄；胎头大多深定，娩头困难，容易引起子宫切口撕裂、宫缩乏力，而增加术中出血量及产后出血的风险[4]。由于产程延长、破膜时间增加，阴道内诊次数增加而使感染的发生率上升。另外，产程长必然使产妇精神紧张、疼痛、疲劳等从而造成胎儿宫内缺氧、排除胎粪，引起羊水污染以及新生儿窒息、颅内出血、肺炎等严重并发症的产生。

避免或降低第二产程剖宫产，保障母婴健康，应加强医务人员的综合素质并完善分娩前各项检查，主要包括：(1)定期对医务人员进行专业知识的培训，提高其对难产的识别；加强阴道助产技能的临床实践及正确处理产程的能力。(2)第二产程发生难产时，应根据产妇的具体情况选择最佳分娩方式。(3)对于不可避免的第二产程剖宫产，应加强围术期处理，尽可能减少并发症的发生。(4)术者需具备娴熟的手术操作技巧和丰富的难产处理经验。(5)重视对第一产程的观察，若出现产程异常，应及时处理，掌握剖宫产在第一产程的时机。

综上分析，第二产程剖宫产会使产妇术后并发症增多，同时影响新生个儿结局。医务人员应完善产前检查，掌握最佳手术时机，尽量避免第二产程剖宫产。

[参考文献]

[1]王皓,叶红.改良第二产程剖宫产术式对母婴结局的影响[J].中国医师杂志,2014,16(8):1138-1140.

[2]沈润华.第二产程剖宫产对母婴的影响及对策[J].中国性科学,2013,22(2):50-52.

[3]刘学容.第二产程剖宫产并发症分析[J].四川医学,2014,35(6):690-691.

[4]徐小红,朱国平,杨会仙.第一产程与第二产程剖宫产术母婴结局的比较[J].中国妇幼保健,2011,26(23):3553-3554.

[作者单位] 江苏省如东县第三人民医院 妇产科，226406 卞新秀(1964-)，女，副主任医师，大学。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.035

[中图分类号]R 719.8

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0452-03

(收稿日期：2016-03-04)