大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂治疗静脉曲张疗效观察

张昕，李成华，卞栋



·论著·

大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂治疗静脉曲张疗效观察

张昕，李成华，卞栋

[摘要]目的：观察大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂治疗静脉曲张的疗效。方法：将原发性下肢大隐静脉曲张93例患者根据不同的治疗方法，随机分为2组：观察组采用大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂治疗；对照组采用传统手术方式大隐静脉高位结扎+剥脱术治疗。观察并比较2组患者的平均手术时间、平均出血量 、术后首次行走时间、住院时间、复发率及并发症等指标情况。结果：2组患者手术均获成功，观察组在平均手术时间、平均出血量、术后首次行走时间、住院时间等优于对照组(P<0.05)，2组并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6～24月，效果良好，曲张静脉消失，无复发病例。结论：高位结扎联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉静脉曲张具有创伤小、手术时间及住院时间短、恢复快、术后并发症少、美容效果好等优点。

[关键词]静脉曲张； 大隐静脉； 高位结扎； 泡沫硬化剂

原发性大隐静脉曲张是血管外科常见疾病，在人群中发病率很高。随着病情发展，除表现为静脉曲张外，患肢还可出现肿胀、出血、色素沉着、湿疹以及难愈合性溃疡。目前手术方式众多，其中传统手术方式开展最为广泛，临床成功率高，但手术创伤大，切口感染风险高、术后疼痛、皮下淤血明显，患者恢复慢、复发率高。随着现代医疗技术的发展和近几年受微创观念的影响，大隐静脉的治疗也发生了一些改变，腔内静脉激光治疗术、泡沫硬化剂治疗是其中应用较多者，尤其近年来泡沫硬化剂使用的安全性和合理性得到了认可[1]，泡沫硬化剂治疗大隐静脉也广泛开展。我院2013年2月-10月采用大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化剂治疗静脉曲张，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本资料93例患者，排除严重心脑血管疾病患者，所有患者术前均签署手术知情同意书，并向本院伦理委员会申请通过。随机分为观察组48例，男21例，女27例，平均年龄(45.67±5.6)岁，病程(15±3.2)a。对照组45例，男22例，女33例，平均年龄(47.21±6.2)岁，病程(17.6±2.1)a。术前均做Perthe试验和Trendelenburg试验，93例患者均有不同程度的下肢浅静脉隆起、扩张、变形、以至迂曲、扭结及团块状，站立时酸胀症状明显。所有患肢均经多普勒彩超和静脉造影检查均无深静脉功能不全或深静脉血栓发生。2组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法(1)观察组:采用大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化治疗。术前用记号笔标记曲张静脉的走行，采用硬膜外麻醉，平卧位，腹股沟韧带股动脉搏动点内下方2 cm处沿皮纹做一切口，游离大隐静脉主干；距股静脉根部0.5～1 cm处结扎2道不切断，再分别结扎大隐静脉5条分支。用16号套管穿刺针大隐静脉，逆行置入超滑导丝，固定导丝退出穿刺针，顺导丝置人5F导管至大隐静脉主干全程,退出导丝，用聚桂醇注射液与空气按1∶4的比例充分混合制成泡沫硬化剂后，从导管边推注入，边退导管，注意推入泡沫硬化剂的速度和量，一般一条肢体不超过8 ml，泡沫硬化剂完全注入后，导管拔出，从高位离断大隐静脉，如遇大隐静脉血栓形成或严重扭曲，导丝、导管置入困难者，可以局部多次点状穿刺曲张静脉注入硬化剂，如果局部穿刺效果不佳，不可勉强注入硬化剂，可以利用小切口逐步剥脱曲张静脉，尤其对于局部曲张静脉一定做到点状剥脱，穿刺效果好的可以注入硬化剂。腹股沟切口和其他小切口用可吸收缝线行皮内缝合，过小切口亦不予缝合，创可贴对拢粘贴，患肢用弹力绷带加压包扎。术后嘱抬高患肢，当日可下床活动，患肢弹力绷带包扎14 d后改穿弹力丝袜1～3个月。(2)对照组：本组患者采用传统大隐静脉高位结扎+剥脱术。均采取硬膜外麻醉 ，麻醉生效后，取平卧位，在腹股沟卵圆窝处作一斜切口，逐层暴露，分离大隐静脉根部分支，逐一切断结扎，显露大隐静脉根部的股静脉入口，行大隐静脉主干高位结扎，同时对大隐静脉远心端予以分离，剥脱膝上大隐静脉主干时可应用剥脱器自近心端向远心端进行，剥脱完成后，常规点式结扎浅表静脉团，术后常规弹力绷带包扎伤口，抬高患肢休息。

1.3疗效观察对两种不同手术方法的平均手术时间、平均出血量、术后首次行走时间、住院时间、复发率及并发症等情况进行观察、记录相关数据。并发症主要是记录住院时间或术后30 d内出现与注射硬化剂或行剥脱术有关的并发症。

2结果

2.12组患者术中及术后相关指标比较93例手术均顺利完成，手术后下肢曲张静脉完全消失，久站活动后下肢酸胀感的患者症状消失。观察组在平均手术时间、平均出血量、术后首次行走时间、住院时间等方面优于对照组(P<0.05)，并发症2组差异无统计学意义(P>0.05)，均无复发病例，见表1。

表1　2组患者术中及术后相关指标比较 ±s)

2.22组患者随访情况所有患者均随访6～24月。结果：观察组：术后2例患者曲张静脉走形处条索状硬块，经过一般治疗后逐渐消退，全部患者无小腿和足部皮肤麻木、异常感觉。手术中有5例患者，手术过程中插管不顺利，大隐静脉迂曲严重、静脉变形，利用点状多次穿刺注入硬化剂结合剥脱术治疗。全部患者未发生下肢深静脉血栓形成和肺动脉栓塞，也无局部静脉曲张复发。对照组：术后5例出现大隐静脉走形处硬结、皮下淤血，有1例患者出现小腿皮肤麻木感，有2例患者出现下肢皮肤溃疡不愈合。所有患者均经过一段时间治疗后症状缓解。

3讨论

原发性下肢浅静脉曲张发病机制主要为静脉壁软弱、静脉瓣膜功能缺陷及静脉腔内压力升高。病程发展可导致大隐静脉及属支淤血、扩张以及继发性皮肤营养不良改变，致使下肢酸胀、疼痛、疲劳感、皮肤脱屑瘙痒、色素沉着以及湿疹，严重者可继发血栓性静脉炎、足靴区皮肤溃疡以及曲张静脉破裂出血，甚至出现皮肤溃疡，迁延不愈[2]。

目前世界上公认的静脉曲张治疗有三种常见方法：泡沫硬化剂方法；高位结扎+剥脱术；静脉腔内激光治疗，这三种方法在临床上都有广泛应用[3-4]。

本资料结果显示，泡沫硬化剂治疗方式更为安全有效、术后恢复快。硬化剂注入到曲张静脉后，可使得静脉管壁发生无菌性炎症，使得血管内膜损伤，血管壁组织纤维化，纤维化的管壁逐步坏死加之术后持续压迫使静脉萎陷、闭塞，从而达到治疗目的。可以看出，只要泡沫硬化剂注入血管内治疗效果还是确切的。目前对于手术操作来说最为关键问题是在每次穿刺时必须要保证穿刺导管或针一定要在曲张静脉内，否则会引起一系列的并发症。这就要求我们在穿刺时特别注意，不一定一次成功，但只要注入硬化剂，就要保证穿刺管在曲张静脉中。本次研究主要是在导管穿刺引导下注入硬化剂，局部注入硬化剂一般都要注意量和注入部位，保持穿刺针或管在曲张静脉内。国外有一些在超声引导下向曲张静脉中注入硬化剂的报道，超声引导确实可以提高注入硬化剂的准确性，但是也有期局限性[5-6]。我们利用穿刺导管解决硬化剂的注入准确性问题也是成功的，观察组的48例手术中，其中有5例手术因为大隐静脉迂曲严重而采用点状穿刺注入硬化剂治疗或采用剥脱术， 一旦局部穿刺不满意，不勉强注入硬化剂而是采取局部剥脱曲张静脉，这样保证了手术的安全性。其余病例均顺利逆行穿刺大隐静脉置入导管成功。这5例患者术后随访手术效果满意，没有复发病例。

以往所使用硬化剂多为液体，常应用于轻度静脉曲张患者或是局部下肢静脉曲张患者，多作为手术辅助疗法，目前我们应用聚桂醇泡沫硬化剂是指把液体硬化剂与气体混合而形成的新型泡沫状硬化剂，这种硬化剂目前世界范围内应用较为广泛，安全性高，泡沫硬化剂一般推荐剂量6～8 ml，在8 ml以内泡沫硬化剂一般都不会发生严重并发症[7]。观察组有2例出现条索状硬块，我们认为有可能是硬化剂注入到血管外有一定关系，这2例患者均是大隐静脉迂曲程度较严重患者，曲张血管穿刺难度大，不好把握，最后利用点状剥脱联合局部穿刺并注入少量硬化剂进行治疗。条索状硬块经过一段时间治疗均能痊愈。没有出现静脉炎、深静脉血栓形成、一过性黑蒙、肺栓塞等并发症。

单纯的应用泡沫硬化剂治疗方法导致大隐静脉血管闭塞率低，尤其是没有实施大隐静脉高位结扎导致血管有再通可能，联合高位结扎大隐静脉及其属支有效降低了远期复发率[8]。本次研究显示单一的传统大隐静脉治疗手术创伤较大、伤口较多、术后下肢小腿麻木、隐神经损伤、皮下淤血、硬结情况时常发生，而将高位结扎联合泡沫硬化剂，使得两种方法相辅相成，手术过程简单、术后并发症少，美容效果明显。入组患者术后均未出现小腿麻木、隐神经损伤、皮下淤血、皮肤坏死等并发症。

综上分析，大隐静脉高位结扎术联合泡沫硬化剂治疗具有安全、高效、手术操作简单、手术创伤小、美容效果好、术后并发症少、术后恢复快、远期复发率低等优点，值得临床推广。但是本术式也有一定局限性，要严格掌握手术适应症，术前要做充分的评估，术中规范操作才能获得良好疗效。

[参考文献]

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[作者单位] 安徽省蚌埠市第三人民医院 普外科，233000 张昕(1984-)，男，医师，研究生。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.009

[中图分类号]R 543.6

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0402-03

(收稿日期：2016-04-01)

Therapeutic effect of high ligation combined with foam sclerotherapy in treatment of great saphenous vein varicosity

ZHANG Xin,LI Cheng-hua,BIAN Dong.

(Bengbu Third People's Hospital,Anhui 233000,China)

【Abstract】Objective:To evaluate the effect of high ligation combined with foam sclerotherapy in treatment of great saphenous vein varicosity.Methods:93 cases of patients with great saphenous vein varicosity were randomly divided into 2 different treatment groups.The observation group underwent high ligation combined with foam sclerotherapy while the control group used the traditional surgical methods of great saphenous vein high ligation and stripping surgery.The average operation time,average blood loss,the time of first postoperative walk,hospital stay,recurrence rate and complications were observed and compared between the two groups.Results:The operation was successful,and the observation group obtained a better result than the control group in terms of the average operation time,average blood loss,the time of first postoperative walk,and hospital stay(P<0.05).There was,however,no significant difference between the two groups as for postoperative complications.All the patients were followed up for 6 to 24 months.The effect was good,with all varicose veins disappearing and no recurrence.Conclusion:High ligation combined with foam sclerotherapy has such advantages as smaller incision,shorter operation time,shorter hospitalization,sooner recovery,fewer complications and better result of cosmetology.It is worth to be promoted in clinical practice.

【Key words】Vein varicosity; Great saphenous vein; High ligation; Foam sclerotherapy