瘢痕子宫再次足月分娩产妇不同分娩方式结果比较

汤小芳



·临床经验·

瘢痕子宫再次足月分娩产妇不同分娩方式结果比较

汤小芳

[摘要]目的：探讨瘢痕子宫再次足月分娩产妇的合理分娩方式。方法：选取2013年1月-2015年12月收治的瘢痕子宫再次足月分娩产妇38例，回顾性分析产妇的分娩结局。结果：自然分娩产妇的出血量、住院时间、产后感染发生率与产后大出血发生率均显著好于剖宫产产妇，差异有统计学意义(P<0.05)；但不同分娩方式新生儿体质量与Apgar评分比较无统计学差异(P>0.05)。结论：自然分娩方式能够显著缓解瘢痕子宫再次足月分娩产妇的临床风险，此类产妇分娩前应给予综合评估措施，尽量采用阴道分娩试产方式。

[关键词]瘢痕子宫； 再次足月分娩； 分娩方式

伴随妇产科剖宫产术的广泛应用，瘢痕子宫发生率逐年上升，而发病后再次妊娠产妇的临床风险程度也会显著提高，进而瘢痕子宫再次妊娠产妇的合理分娩方式已成为临床研究重点[1]。传统理念认为该类型产妇中大多均适宜采用剖宫产方式，但部分学者也提出自然分娩方式对子宫瘢痕再次妊娠产妇危害较轻[2]。本文对38例瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩结局进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料选取本院2013年1月-2015年12月收治的瘢痕子宫再次足月分娩产妇38例，最大年龄为36岁，最小年龄为19岁，平均年龄为(26.4±3.8)岁。最长孕周为41±1周，最短孕周为37周，平均孕周为(38.9±2.5)周。

1.2方法本组38例瘢痕子宫再次足月分娩产妇入院后均接受产科全面检查，并详细询问前次手术的相关问题，如：子宫切口部位以及愈合状况等，其后为孕妇及孕妇家属详细讲解自然分娩和剖宫产的优点与缺点。若未见阴道试产指征(既往剖宫产未出现异常事件，如：产后出血以及感染等，经多普勒彩超检查子宫瘢痕切口厚度范围大于3 mm，子宫下段未见缺陷；本次妊娠分娩距上次分娩时间超过2年以上；既往剖宫产手术指征消失；骨盆未见异常)，选择的分娩方式则为剖宫产；若孕妇存在阴道试产指征，在医师的指导下选择自然分娩。18例产妇分娩方式为自然分娩，20例产妇分娩方式为剖宫产。比较两种不同分娩方式的出血量、住院时间、术后感染发生以及产后大出血发生率，同时记录新生儿体质量与Apgar评分。所有产妇及家属均签署知情同意书。

2结果

2.1两种分娩方式相关指标比较自然分娩方式出血量少于剖宫方式；住院时间短于剖宫产方式；感染发生率以及产后出血发生率也明显低于剖宫产方式，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两种分娩方式相关指标比较 ±s)

2.2两种分娩方式新生儿体质量和Apgar评分两种分娩方式新生儿的体质量和Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两种分娩方式新生儿体质量和Apgar评分 ±s)

3讨论

近年来，临床选择剖宫产的发生率逐年呈上升趋势，在一定程度上也提高了瘢痕子宫发生率，进而为产妇的分娩带来了一定的风险。据我国资料显示，选择剖宫产的占比高达60%以上[3]。有关学者对其进行研究后发现，多数孕妇在选择剖宫产时，一方面是因为社会因素，另一方面是因为瘢痕子宫。社会因素主要是孕妇耐受能力较低，对自然分娩产生恐惧以及朋友的影响等。

由于剖宫产率逐年增加，对产后再次妊娠的孕妇来说，选择合理的分娩方式对临床和新生儿的健康有着重要的意义[4]。就足月瘢痕子宫的孕妇来说，大多选择剖宫产，虽然未见既往剖宫产指征，且具备自然分娩的条件也会选择剖宫产。据有关学者对某医院的150例再次足月妊娠孕妇进行调查后发现，150例中选择阴道分娩的仅仅30例，比例为20%。除此之外，就当前的医患关系而言，医疗纠纷事件不断增加，在临床分娩中多数医务人员会遵循孕妇以及孕妇家属的要求。与此同时，多数孕妇认为剖宫产可以减轻痛苦，且快速轻松，但是孕妇经再次剖宫产时，会承受更大的风险，甚至会发生黏连[5]。

本资料结果显示，选择自然分娩的瘢痕子宫再次足月分娩产妇，较选择剖宫产的瘢痕子宫再次足月分娩产妇，出血量少于剖宫产产妇；住院时间短于剖宫产产妇；感染发生率以及产后出血发生率也明显低于剖宫产产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。从本文表2结果可以看出，选择自然分娩的瘢痕子宫再次足月分娩产妇较选择剖宫产的产妇，新生儿的体质量和Apgar评分结果无统计学意义(P>0.05)。因此，就瘢痕子宫再次足月分娩的产妇而言，主治医师要为其详细讲解阴道分娩的重要性以及优点，并告知剖宫产潜在的风险。

综上所述，自然分娩方式能够显著缓解瘢痕子宫再次足月分娩产妇的临床风险，此类产妇分娩前应给予综合评估措施，尽量采用阴道分娩试产方式。

[参考文献]

[1]张芸.瘢痕子宫再次足月分娩的产妇分娩方式思路构建[J].中国医药指南,2014(34):189-190．

[2]王宏艳．瘢痕子宫再次足月分娩的产妇分娩方式探讨[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(36):69-70.

[3]王燕．瘢痕子宫妊娠足月分娩方式探讨[J].河北医学,2013,19(6):927-928．

[4]侯琴,何艳,陈燕，等．瘢痕子宫再次足月妊娠分娩方式的临床分析[J].中国妇幼健康研究,2012,23(3):398-399.

[5]施慧芳．为再次妊娠的疤痕子宫产妇采取不同分娩方式的效果探究[J].当代医药论丛,2014,(8):209-211．

[作者单位] 江苏省常州市第二人民医院 产科，213000 汤小芳(1978-)，女，主治医师，大学。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.024

[中图分类号]R 714

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0434-02

(收稿日期：2015-12-29)