小剂量左布比卡因在肛肠手术中麻醉效果分析

王爽，朱晓昌，蒋进广，陈娟，郭锡恩



·论著·

小剂量左布比卡因在肛肠手术中麻醉效果分析

王爽1，朱晓昌1，蒋进广2，陈娟2，郭锡恩1

[摘要]目的：比较左布比卡因与布比卡因用于肛肠手术的麻醉效果。方法：将 ASA Ⅰ～Ⅱ级肛肠手术患者60例随机分为2组，即左布比卡因组(Ⅰ组)和布比卡因组(Ⅱ组)，记录2组患者麻醉起效时间、肌松达标时间、最高麻醉平面、感觉阻滞时间，同时观察2组患者术后疼痛程度、麻醉前后血压、心率变化情况。随访术后头痛、头晕以及尿潴留的发生率。结果：2组患者麻醉起效时间、肌松达标时间及最高麻醉平面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，感觉阻滞时间Ⅰ组比Ⅱ组长，差异有统计学意义(P<0.01)。Ⅰ组患者术后疼痛较Ⅱ组轻微，2组患者麻醉前后血压、心率均无明显变化。术后2组患者均无发生头痛头晕。Ⅰ组患者在手术当天均能自主排尿，无尿潴留，Ⅱ组发生2例尿潴留，需行导尿术。结论：小剂量左布比卡因腰痳用于肛肠外科手术感觉阻滞时间较长，术后镇痛效果良好，尿潴留发生率低，比布比卡因有更大的优越性。

[关键词]左布比卡因； 布比卡因； 腰麻； 肛肠手术

肛肠疾病在临床上具有较高的发生率，临床以早期手术治疗为主，麻醉直接影响手术效果，肛门部神经末梢丰富，对麻醉要求较高。本文对左布比卡因在肛肠手术中的麻醉效果进行观察分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本资料60例均为宿迁市中医院2014年9月-2015年9月住院肛肠手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级。将入选病例随机分为2组：左布比卡因组(Ⅰ组)和布比卡因组(Ⅱ组)。2组患者性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组患者一般资料比较 ±s)

1.2麻醉方法麻醉前30 min肌注安定10 mg,开放静脉,输注平衡液250 ml/h,入室采用右侧卧位,选25G贝朗腰穿针行L3～L4间隙蛛网膜下腔穿刺,成功后Ⅰ组注入左布比卡因(规格5 ml/37.5 mg，江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号14021236)6 mg，Ⅱ组注入布比卡因(规格5 ml/37.5 mg，上海朝晖药业有限公司，生产批号1404)6 mg,注速均为0.25 ml/s,注完保持右侧卧位( 为手术体位) 。

1.3观察指标采用针刺法测量麻醉平面，以针刺肛周皮肤无痛为麻醉起效(相当于S4平面),记录麻醉起效时间;以患者自诉缩肛无力为肌松达标，记录肌松达标时间和最高麻醉平面;以麻醉起效到术后患者开始自觉疼痛为感觉阻滞时间,记录感觉阻滞时间；观察患者术后疼痛程度，疼痛程度分级:无疼痛记1分,轻度疼痛无需药物治疗记2分;中度疼痛需口服药物治疗记3分,重度疼痛需肌注药物治疗记4分；观察麻醉前后血压、心率变化情况;随访术后头痛、头晕以及尿潴留的发生率。

2结果

2.12组患者麻醉效果比较2组患者麻醉效果均满意，麻醉起效时间、肌松达标时间及最高麻醉平面组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。感觉阻滞时间Ⅰ组比Ⅱ组长，2组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　2组患者麻醉效果比较 ±s)

2.22组患者术后疼痛程度及麻醉前后血压心率比较Ⅰ组患者术后疼痛较Ⅱ组轻微，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者麻醉前后血压、心率均无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　2组患者术后疼痛程度及麻醉前后血压心率比较 ±s)

2.32组患者术后发生头痛、头晕以及尿潴留的情况术后2组患者均无发生头痛、头晕，Ⅰ组患者在手术当天均能自主排尿，无尿潴留，Ⅱ组发生2例尿潴留，需行导尿术。

3讨论

随着肛肠手术患者逐渐增加，寻求一种麻醉起效快、效果好、并发症少的方法已成为临床麻醉医师关注的焦点，临床上常选择腰麻，腰麻阻滞具有起效快、镇痛与肌松完善等优点，但麻醉剂的浓度、剂量和比重将直接影响麻醉效果及术后并发症的发生，如低血压、恶心呕吐、尿潴留等。

左布比卡因与布比卡因已被广泛应用于下肢、下腹部、盆腔及肛门手术中。本资料结果显示，2组患者麻醉起效时间、肌松达标时间及最高麻醉平面比较无统计学差异,说明左布比卡因与布比卡因麻醉效果相当，但Ⅰ组患者感觉阻滞时间比Ⅱ组患者长,且Ⅰ组患者术后疼痛程度较Ⅱ组患者轻微,说明左布比卡因较布比卡因对感觉神经阻滞的时间长,有利于术后镇痛。Cauiapuoti等[1]证实左布比卡因镇痛维持时间较布比卡因长,有益于术后镇痛。此外，2组患者麻醉前后血压、心率均无明显变化，说明左布比卡因与布比卡因的麻醉安全性较高。术后2组患者均无头痛头晕发生，Ⅰ组患者无尿潴留，Ⅱ组患者出现2例尿潴留[2]。一方面可能由于左布比卡因对运动神经阻滞的恢复较布比卡因快,因而可以较早恢复膀胱排尿；另一方面术后疼痛轻微,也可有利于患者用力排尿，促进排尿功能的较早恢复。

临床上左布比卡因与布比卡因常规使用剂量为8～12 mg，但这种剂量常会出现术后运动阻滞恢复时间延长、尿潴留发生率高的副作用术后并发症[3]。左布比卡因为布比卡因的左旋体,在体内分布较广泛，游离血药浓度低，因此毒性较布比卡因小[4]。本资料结果显示，6 mg左布比卡因麻醉阻滞效果最为理想，阻滞平面较低，对血流动力学影响较小，不会导致患者出现心血管功能的紊乱，且其应用剂量小，术后麻醉作用消除较快，患者能较早恢复排尿功能，术后尿潴留发生率低。此外患者的下肢阻滞程度较浅，患者能正常使用下肢活动，减少长期卧床所致的腰部不适症状。因此小剂量的左布比卡因较布比卡因腰麻应用于肛肠外科手术术后镇痛效果较好, 尿潴留发生率低，有较大的优越性 。

[参考文献]

[1]Cauiapuoti A,Castello G,Francesco A.Levobupicaina,bupivacaina racemica e ropivacaina nel blocco del plesso blachiale[J].Minerva Anestesiol,2002,68(7～8):599-605.

[2]黄陈红.肛肠术后尿潴留原因分析及防治进展[J].中外医疗，2010，23:186-187．

[3]区锦燕,陈耀雄,廖荣宗,等.不同浓度容量的布比卡因对脊麻效应的研究[J].中国基层医药杂志,2004,9:1049.

[4]邓小明，姚尚龙，于布为，等．现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2014：162.

[作者单位] 江苏省宿迁市中医院 1.麻醉科;2.肛肠科，223800 王爽(1974-)，男，主治医师，大学。

[通讯作者]朱晓昌，男，主治医师。E-mial:2051847895@qq.com

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.012

[中图分类号]R 614

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0410-02

(收稿日期：2016-03-21)

Comparison of anesthetic effect of levobupivacaine and bupivacaine in anorectal surgery

WANG Shuang,ZHU Xiao-chang,JIANG Jin-guang,et al.

(The Traditional Chinese Medicine Hospital of Suqian City,Jiangsu 223800,China)

【Abstract】Objective:To compare the anesthetic effect of levobupivacaine and bupivacaine in anorectal surgery.Methods:60 patients needing anorectal surgery of ASA I - II were randomly divided into two groups:a levobupivacaine group (group I) and a bupivacaine group (group II).We recorded the onset time of anesthesia,muscle relaxation time,the highest level of anesthesia and sensory block time of the two groups.At the same time,we observed the changes of blood pressure and heart rate before and after anesthesia and postoperative pain,headache,dizziness,urinary retention after surgery.Results:The two groups had no significant difference in terms of the onset time of anesthesia,muscle relaxation time,and the highest level of anesthesia(P>0.05).The sensory block time of group I was longer than group II.The difference was statistically significant(P<0.01).Postoperative pain of group I was slighter than that of group II.Blood pressure and heart rate before and after anesthesia had no significant change.All patients of the two groups had no headache,dizziness after surgery.Patients of group I could voluntarily urinate at the day of the surgery,but two cases of urinary retention occurred in group II,which needed undergoing catheterization.Conclusion:Small dose of levobupivacaine has longer sensory block time in anorectal surgery.Moreover,it has good postoperative analgesic effect and low urinary retention after surgery.Levobupivacaine has more advantages than bupivacaine.

【Key words】Levobupivacaine; Bupivacaine; Lumbar anesthesia; Anorectal surgery