自制持续负压吸引器在外伤性创面中的应用

杜金，朱云琳，张莉，马红丽，程新德



·论著·

自制持续负压吸引器在外伤性创面中的应用

杜金，朱云琳，张莉，马红丽，程新德

[摘要]目的：探讨自制持续负压吸引器在外伤性创面中的应用。方法:12例各种外伤原因导致的创面，其中1例伴有深大腔隙，经过一期清创后用自制持续负压吸引器进行持续负压吸引，3～5 d换药1次，观察创面情况。结果：经过1～2次负压吸引，12例中3例创面自愈，7例创面形成良好肉芽组织，经植皮或皮瓣转移后修复治愈,2例放弃负压治疗。结论：自制持续负压吸引对外伤性创面是一种良好的加快创面愈合的方法，简单方便、经济实惠，尤其是对伴有腔隙的创面可以加速腔隙闭合，促进创面愈合。

[关键词]外伤性创面； 负压吸引； 修复

临床上常见各种原因导致的外伤性创面，由于各种原因导致创面长时间难以愈合，给患者带来了很大痛苦，同时也增加了患者的经济负担，并且因长时间换药也增加了医生的工作量。在负压吸引技术应用于临床后，创面治疗有了较大变化。负压吸引适用于各种创面(除癌性创面及出血性创面)，疗效显著。但目前临床上所应用的负压吸引疗材料价格昂贵，且较复杂，给其临床应用带来了一定限制，同时对于患者来说增加了住院费用。我院于2013年7月以来运用自制的负压吸引疗法对12例外伤性患者的创面进行持续吸引治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1资料本组患者12例，男8例，女4例，年龄5～70岁。其中挫裂伤3例，挤压伤3例，术后创面1例；创面3 cm×2 cm～40 cm×20 cm，伤后时间10～50 d。

1．2材料负压系统采用医院中心负压吸引系统，引流管为一次性吸痰管，创面敷料为消毒纱布和康维德(中国)医疗用品有限公司生产的亲水性纤维含银敷料，封闭材料为江西3L医用制品有限公司生产的医用手术粘贴巾。

1．3方法前期创面给予常规清创，去除坏死、欠新鲜组织，全身预防性应用抗感染药物。待创面新鲜后于创面内放置一次性吸痰管，其放置位置及引流管侧方引流孔数目则根据创面实际情况决定。然后创面依次放置亲水性纤维含银敷料和4层消毒纱布，敷料以盖住创面为宜。对于腔隙，则外敷料仅填塞腔隙口部。然后用手术粘贴巾封闭，保留引流管与外界相通，并将引流管与中心负压吸引系统连接，负压设在0.02～0.04 MPa，进行持续吸引，负压吸引局部表现创面吸引部坚硬、凹陷、引流通畅，无漏气。3～5 d换药1次并更换引流管，期间观察引流管内有无堵塞，并及时疏通。

2结果

本组12例创面中10例持续负压吸引10～20 d，其中有7例创面肉芽组织新鲜，经植皮或皮瓣转移后创面得到修复，3例创面自愈；另有2例因转科和对手术巾贴膜过敏放弃负压吸引治疗。

3典型病例介绍

图1a　负压吸引前　　　　　　　图1b　负压吸引　　　　　　　图1c　负压吸引后图1　典型病例1治疗前后图片

例1患者女，25岁。因车祸致全身多处损伤，骨盆骨折入住骨科，经积极救治后臀部遗留创面未愈合转入我科治疗。查体：右侧臀见3处菱形创面，大小分别为2 cm×3 cm，10 cm×4 cm，8 cm×2 cm，肉芽组织生长较差，较大创面内探及组织腔隙，较长一处方向指向坐骨结节处，深度无法探及。治疗经过：入住后全身抗感染治疗，局部给予彻底清创去除欠新鲜组织，创面新鲜后行持续负压吸引治疗。经过3次负压吸引，每次持续5 d，臀部创面基本愈合，创面内腔隙闭合，患者治愈出院。见图1。

图2a　负压吸引前　　　　　　　图2b　负压吸引

图2c　负压吸引后　　　　　　　图2d　植皮后图2　典型病例2治疗前后图片

例2患者男，24岁。因外伤致左小腿皮肤破溃感染2月余入院。入院查体：左胫前可见3处类圆形皮肤缺损创面，大小分别为5cm×6cm，1cm×1cm，2cm×2cm创面基底可见坏死组织，少量黄色渗液，周围皮肤色黑。治疗经过：入院后全身给予敏感抗生素治疗，局部手术彻底清创，去除坏死组织，待创面止血后行持续负压治疗1周，治疗后创面予以游离皮片覆盖，治愈出院。见图2。

4讨论

对于各种外伤原因造成的尤其伴有腔隙的创面，如果早期处理不当，往往会变成一件棘手的问题，给临床医生及患者造成了极大的痛苦。

影响创面愈合的原因多种多样，有学者归纳起来有以下几点[1]：(1)创伤造成了组织损伤，破坏了皮肤完整，增加了感染机会。(2)创面感染加重创面缺氧、缺血；抑制创面愈合。(3)组织创伤，导致皮肤内微小血管破坏，创面失去营养。(4)炎性肉芽及纤维板障形成，导致愈合不佳[2]。

持续负压吸引技术是治疗创面的有效手段[3]。1992年Fleischmannw等[4]首次采用创面封闭式负压引流技术治疗创面，在1994年由裘华德[5]率先引入国内并应用于临床。随着技术进步，负压吸引已经系统化、规模化，形成了现如今的VSD。相关研究表明，VSD的治疗过程包括清创、控制水肿、减少水肿、减少创面局部细菌数量以及改善局部微循环[6]。VSD通过持续负压吸引，去除了创面内的渗液同时减轻了水肿，进而促进局部血液循环，使创面条件得到改善。通过负压产生的机械牵拉能够去除创面内产生的各种阻碍创面生长的有毒因子[7]。同时，通过物理的牵拉作用使创伤腔隙靠近，从而加速腔隙的闭合。

目前临床上VSD的应用确实显现出了其治疗创面的优越性，但是由于其所用的负压吸引装置所需要材料特殊，普遍价格偏高，使其在临床上应用受到了一定的限制，也给患者造成了极大的经济负担。针对此种情况，我们经过改良设计出简易的负压吸引装置，基本满足了负压吸引的功能，且操作简单、价格便宜，易于推广使用。首先所用的材料极为普通，易获得。负压吸引管为一次性吸痰管，质软、刺激性小。连接管为普通负压连接管。封闭材料为一次性手术巾贴膜(3L贴膜)，负压为医院中心负压，其应用不受医院规模限制，基层医院同样可以应用。其次，一次负压吸引费用粗略统计不超过1 000元，远远低于目前临床上应用的VSD费用(目前市场上VSD费用在3 000～4 000元)。另外，自制负压吸引治疗使患者所受的痛苦大大减少，也降低了医师的换药强度。创面内应用的银离子辅料具有杀菌、吸附功能，无任何刺激，其吸收水分后即成凝胶状，与创面容易分离，换药时患者无任何痛苦。

自制持续负压吸引器在使用中发现其主要缺点为持续负压时间较长，长时间固定会造成创面周围皮肤受压破溃。同时由于需长时间固定吸引，需要患者卧床，减少活动，年龄较小的患者不易配合，对于年龄较大的患者，长时间卧床增加了并发下肢血栓等并发症的风险，临床应用应注意并发症的防治。另外，部分患者对贴膜过敏，局部皮肤会出现皮疹，水疱，应用时应加以注意。本资料中1例因为对贴膜过敏而退出负压吸引治疗。

此外，对于合并有其他慢性疾病的患者应注重原发病的治疗，如糖尿病，糖尿病是创面不愈合的一个重要原因，有效控制血糖水平，是治愈创面的根本保障。

[参考文献]

[1]李建,林茂辉,龙腾,等.改进新型负压封闭吸引技术治疗慢性软组织缺损创面[J].中国美容医学,2015,24(7):6-9．

[2]Vikatmaa P,Juutilainen V,Kuukasjarvi P,et al.Negative pres-sure wound therapy:a systematic review on effectiveness and safety[J].Eur J Vascul Endovas Surg,2008,36(4):438-448.

[3]Deva AK,Buckland GH,Fisher E,et al.Topical negative pressure in wound management[J].Medical Joumal of Australia,2000,173(3):128-131.

[4]Fleischmann W,Strecker W,Bombell M,et al.Vacumm sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfachirurg, 1993,96(9):488-492.

[5]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2003:21-32.

[6]贾阳,曹莫负.负压创面治疗法作用原理及临床应用研究进展[J].中国美容医学,2014,23(14):1217-1221.

[7]王春喜,卢怡,王晓勇.负压封闭引流促进创伤修复机制的研究进展[J].创伤外科杂志,2009,11(2):184-186.

[作者单位] 蚌埠医学院第二附属医院 整形科,安徽 蚌埠 233000 杜金(1985-)，男，医师，研究生。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.011

[中图分类号]R 622

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0407-03

(收稿日期：2016-01-20)

Application of self-made continuous negative pressure suction device in treatment of traumatic wounds

DU Jin，ZHU Yun-lin,ZHANG Li,et al.

(Department of Plastic Surgery,The Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Anhui 233000,China)

【Abstract】Objective:To investigate the application of self-made continuous negative pressure suction device in treatment of traumatic wounds.Methods:12 cases of traumatic wounds caused by various reasons were analyzed,of which 1 case was accompanied by deep lacuna.After a clear,the self-made continuous negative pressure suction device was applied.Dressing was changed once every 3～5 days and the wounds condition was observed.Results:After the negative pressure suction was conducted once or twice,3 of the 12 cases healed,7 cases had good granulation tissues formed on the wounds,which were healed after skin graft or flap repair,and 2 cases gave up the negative pressure treatment.Conclusion:The self-made continuous negative pressure device is a good therapy for the acceleration of traumatic wounds recovery.The application is simple,convenient,and affordable.It can promote the wounds,especially those accompanied by cavities,to heal sooner.It is worth to be applied in clinical practice.

【Key words】Traumatic wounds; Negative pressure suction; Repair