超声引导下腹腔脓肿穿刺治疗疗效观察

薛前海郭婧熙



超声引导下腹腔脓肿穿刺治疗疗效观察

薛前海①郭婧熙②

薛前海,男,(1974- ),本科学历，副主任医师。恩施市中心医院功能科，研究方向：腹部及介入超声。

目的：观察超声引导下腹腔脓肿穿刺治疗疗效，以评价临床疗效价值。方法：选取124例经超声引导下行腹腔脓肿穿刺引流及开腹引流患者，按照随机数字表法将其分为手术组与穿刺组，每组62例，探讨其操作方法并评价术后疗效。结果：穿刺组疗效优者49例(占79.0%)，良者11例(占17.7%)，差者2例(占3.3%)，优良率为96.8%；手术组疗效优者10例(占16.1%)，良者31例(占50.0%)，差者21例(占33.9%)，优良率为66.1%，两组治疗优良率比较有显著差异(x2=19.270，P＜0.01)。结论：利用超声引导穿刺能避免盲目穿刺造成的组织损伤，且具有创伤小、操作简单、安全性高以及疗效显著的特点，有较高的临床应用价值。

超声；经皮穿刺；腹腔脓肿

①恩施市中心医院功能科 湖北 恩施 445000

②恩施市中心医院超声科 湖北 恩施 445000

[First-author’s address] Functional Division, Hubei Enshi Central Hospital, Enshi 445000, China.

腹腔脓肿是临床常见的腹盆腔严重感染性疾病，如抗菌药物选择不当、治疗不及时或未行早期引流，可导致多器官衰竭、脓毒败血症而死亡，病死率可达20%[1-2]。传统主要治疗方法是开腹手术引流或局部切开引流，但随着影像定位及介入技术的发展应用，以往手术切除治疗腹腔脓肿已逐渐被B超引导下经皮穿刺置管引流术(percutaneous catheter drainage，PCD)取代，使影像引导下经皮穿刺抽吸术成为最佳治疗方法。为此，本研究对124例在B超引导下经皮穿刺抽吸治疗的腹腔脓肿患者临床资料进行分析，观察超声引导下腹腔脓肿穿刺治疗疗效并评价其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年l0月至2015年2月恩施市中心医院收治的124例腹腔脓肿患者，根据随机数字表法将入选患者随机分为手术组与穿刺组，每组62例。所有患者病程3～19 d不等，出现肝区、腰腹部疼痛，畏寒、发热等症状。穿刺组中男性37例，女性25例；年龄21～79岁，中位年龄(57±4.2)岁。手术组中男性35例，女性27例；年龄32～77岁，中位年龄(53±3.6)岁。124例患者中肝脓肿58例(右肝前叶32例，右肝后叶19例，左肝7例)，阑尾周围脓肿36例，肠间隙脓肿18例，膈下脓肿8例，肾周脓肿4例。脓腔大小为2.6～l4.6 cm，94例为单腔，其中49伴分隔形成，穿刺抽出脓液量为40～600 ml。病例中急性化脓性、坏疽性阑尾炎36例，急性缺血坏死性肠梗阻23例，腹部穿透伤16例，上消化道溃疡穿孔15例，腹部择期手术(结直肠癌根治术、胰头癌根治术)后继发脓肿13例，既往腹部外伤术后残余脓肿12例，克罗恩病9例。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：高龄、感染症状较重以及一般情况差不能耐受手术者。

(2)排除标准：严重心肺疾病患者，出血性疾病患者，腹膜炎或脓肿合并胆道梗阻等。

1.3 仪器设备与检验

采用飞利浦IU22超声显像仪，频率3.5 MHz，穿刺探头PLF-308P。实验室检查：白细胞计数＞15×l09/L，中性粒细胞升高。

1.4 治疗方法

宝石界将红宝石之外的各色宝石级刚玉都称为蓝宝石。也就是说自然界中的宝石级刚玉除红色的称红宝石外，其余各种颜色如蓝色、淡蓝色、绿色、黄色、灰色、无色等均称为蓝宝石，或称为彩蓝宝石，所以别以为蓝宝石是以蓝字做定语，就只有蓝色哦。

穿刺组患者经超声检查显示液性暗区后，观察病灶的部位、大小，测量距体表的深度，与周围重要脏器的毗邻关系，明确最佳穿刺部位、进针角度。常规消毒，铺无菌巾，在体表位置作标记，2%利多卡因局部麻醉。选择合适穿刺针，在穿刺探头的指引下沿着显示屏上的引导线、角度缓慢进针，并同时上、下活动，以达到理想深度并刺入脓腔。若脓腔较大或全身中毒症状明显，需置管引流者则用穿刺套管针或逐步扩张。记录引流脓液的总量及颜色，再用0.2%甲硝唑溶液或等渗盐水反复冲洗，直至抽出液清亮即可，妥善固定引流管并持续引流，必要时采用负压引流。穿刺结束后穿刺点用碘酒、酒精消毒，无菌纱布覆盖。将穿刺引流液作细菌培养及药敏试验，并针对性选择敏感抗菌药物。穿刺术后每日观察引流液的数量及性状。

手术组患者经内科保守治疗3～5 d无效后改行手术切开引流，术式与常规剖腹探查术相同。

1.5 疗效评价标准

超声显示脓腔＜2.0 cm，无明显脓性引流物，拔除引流管。疗效评价标准：检出脓肿至临床痊愈时间为疗效评价标准，＜7 d痊愈为优，7～14 d为良，＞14 d为差。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18软件对数据进行统计学分析，计数资料采用x2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1)穿刺组患者经穿刺引流3～9 d后，症状明显缓解，体温下降，疼痛减轻。拔出引流管继续抗感染治疗1周左右，巩固疗效。本组60例治愈，有效率为96.8%%，1例因病变较小且位置较深而穿刺失败，1例脓液粘稠阻塞引流管，而重新在超声定位下穿刺抽吸脓液及冲洗。合并穿刺处皮下出血1例，局部压迫止血后出血停止。该组病例住院时间为13～35 d，平均住院时间为23 d。穿刺术后3～4 d复查腹部B超，若脓腔＞2 cm，可再次穿刺抽脓。其中4例患者穿刺抽脓2次，2例穿刺抽脓3次，术后疗效满意。

(2)疗效评价：穿刺组疗效优49例(占79.0%)，良11 例(占17.7%)，差2例(占3.3%)，优良率为96.8%；手术组疗效优10例(占16.1%)，良者31例(占50.0%)，差者21例(占33.9%)，优良率为66.1%。两组比较，差异有统计学意义(x2=19.270，P＜0.05)见表1。

表1 两种方法治疗腹腔脓肿疗效比较[例]

(3)出院后随访30 d，经超声检查脓腔消失，症状及体征消除。1例因外伤性结肠肝区穿孔、多发腹盆腔包裹性脓肿患者穿刺后5 d经泛影葡胺造影证实，瘘口较前缩小，无弥漫性腹膜炎，术后引流液渐清，第10 d、14 d及18 d引流液每日＜10 ml，消化道造影示瘘口闭合，拔管后治愈。

3 讨论

腹腔脓肿可由多种原因引起，当腹腔内某一部位或间隙因感染或组织坏死液化，被肠曲、腹壁、网膜、系膜或内脏等包裹后形成局限性脓液积聚，形成腹腔脓肿，包括腹盆腔脓肿、膈下脓肿和肠间脓肿以及肾周脓肿等，多由于急性炎症、溃疡穿孔及外伤引起，部分由于腹部急诊手术后导致[3]。当术后患者出现高热、腹痛及白细胞计数升高时，应重点观察肠曲间、腹盆腔低垂部位和膈下等部位，避免漏诊。

腹腔脓肿的治疗方法包括充分引流、合理使用抗菌药物及对症支持治疗等。因原发疾病、脓肿的数量、大小、部位、脓肿形成时间、定位是否准确、患者的全身状况以及细菌类型等因素不同而使疗效有较大差异，特别是手术后继发脓肿，患者常常难以耐受再次手术或开腹，加之涉及原发疾病，原有的术式等，治疗较为棘手[4-5]。目前治疗原则倾向于早期使用抗生素、物理及全身支持疗法，若内科治疗无效或发生梗阻等全身症状时，则考虑超声引导下穿刺或手术治疗。

B超或CT引导下穿刺治疗盆腔腹腔囊肿或脓肿方法简单、安全且疗效好，开展条件简单容易满足，已取代外科手术成为目前重要的治疗方法[6-8]。穿刺所取得的标本可通过实验室等检测，作出正确的病因诊断[9]。穿刺治疗后，注入抗生素等能够使脓肿壁细胞凝固脱水坏死，细胞结构受损，细胞分泌功能受损致脓肿缩小甚至消失[10]。

Gerzof等[11]报道应用超声和CT定位穿刺治疗腹腔脓肿，取得了良好效果。超声显像具有无创、实时显示、高灵敏度、引导精准及损伤小的优点，便于多次反复检查及术后随访。超声引导下选择穿刺路径，能有效缩短穿刺距离，使命中率提高，并降低并发症，该治疗手段技术成熟可靠，病患易于接受，成功率接近100%[12]。由于其操作相对简单，创伤小，生理干扰轻微，有效降低了治疗风险，特别适用于年老体弱者，或不能耐受手术及麻醉患者。

本研究穿刺组均于脓肿诊断后即早期进行穿刺(＜24 h)，能够减少对毒性物质的吸收，减轻患者中毒症状，改善全身症状，避免脓肿晚期因脓液黏稠，壁韧增厚不易塌陷闭合导致延误病情。本组病例资料中，经超声引导脓肿穿刺治疗组优良率明显高于手术组，充分证明在腹腔脓肿的治疗上前者有较大优势。但超声引导穿刺引流腹腔脓肿有一定局限，与手术切开引流比较有引流不彻底的可能，部分未完全液化的脓腔以及因脓液黏稠未能顺利抽吸，尤其是多房性脓肿常需要多次穿刺抽吸才能彻底治疗[13]。

本研究治疗腹腔脓肿结果提示，治疗中应严格执行无菌操作，以避免二重感染。对于位置深在，超声显示模糊的病变，未避免造成内漏等严重并发症切勿盲目穿刺。穿刺治疗的并发症主要是脓腔出血及穿刺点出血[14]。穿刺前需作B超或CT检查以明确脓肿的最大径以及距皮肤的距离，穿刺路径有无血管，以避免损伤血管及邻近的脏器[15]。穿刺病例的选择应强调位置表浅，比较固定，无脾脏间隔及肠襻等。

依据超声提示的脓肿回声性状选择适当尺寸的穿刺针。具有分房的脓腔，为避免治疗引流不彻底，应多点穿刺抽脓，在超声引导下选择适宜穿刺角度，避开肺底、间位结肠、重要血管或变异血管，以免造成气胸、肠瘘及腹腔积液积血等并发症。超声检查无脓腔或病灶直径＜2 cm，或24 h以上无脓液引流出，即可拔管。严格掌握上述拔管时间，为保持引流管通畅，应进行有效冲洗。术后选用有效的抗菌药，并局部及全身同时用药。

综上所述，在腹腔脓肿穿刺治疗中，应严格掌握经皮穿刺腹腔脓肿引流术的适应证，若穿刺治疗效果不理想，为避免贻误病情，应早期行开腹手术。

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Curative effect observation of ultrasound guided celiac abscess puncture treatment

XUE Qian-hai, GUO jing-xi// China Medical Equipment,2016,13(2):70-72.

Objective: To observe curative effect of ultrasound guided celiac abscess puncture treatment, and evaluate the clinical curative effect of value.Methods: One hundred and twenty four cases with downward abdominal abscess puncture drainage guided by ultrasound and open drainage were collected randomly and divided into operation group and puncture group to explore the operation method and evaluate the postoperative effect.Results: The No.of puncture group with better curative effect of instituting is 49(79.0%), good effect No.is 11(17.7%), 2 cases (3.3%) got bad effect, fine rate was 96.8%; The No.of operation group with better curative effect of instituting is 10(16.1%), good effect No.is 31(50%), 21 cases(33.9%) got bad effect, fine rate was 66.1%; the results have significant difference(x2=19.270, P<0.01).Conclusion: Ultrasound-guided puncture can avoid blind puncture caused tissue damage, it has small trauma, simple operation, high safety.The characteristics of the curative effect is distinct, and has high value of clinical application.

Uhrasonography; Percutaneous puncture; Peritoneal absces

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.02.022

1672-8270(2016)02-0070-03

R575.40

A

2015-10-12