不同手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效观察

张亚林

陕西汉中市中心医院脊柱外科　汉中　723000



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不同手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效观察

张亚林

陕西汉中市中心医院脊柱外科汉中723000

【摘要】目的探讨不同手术方式对多节段脊髓型颈椎病的治疗效果。 方法选取因多节段脊髓型颈椎病在我院行首次颈椎后路手术的84例患者为研究对象。根据手术方式的不同分为3组，A组行颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术，B组行颈椎后路全椎板切除术，C组行颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术，比较3种手术方式患者术前、术后JOA评分、VAS评分，分析颈椎后路3种手术方式对多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。结果3组术后3个月、末次随访JOA评分与术前相比，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后3个月神经功能改善组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；末次随访神经功能改善组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。3组术后3个月、末次随访VAS评分与术前相比，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后3个月VAS评分组间相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；末次随访VAS评分组间相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术、颈椎后路全椎板切除术、颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术等3种术式治疗多节段脊髓型颈椎病短期预后较好，但颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术在远期改善患者神经功能、降低颈肩痛的发生风险方面具有显著优势，是颈椎后路治疗多节段脊髓型颈椎病理想的手术方式。

【关键词】多节段脊髓型颈椎病；颈椎后路手术

多节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)是由于颈椎退行性病变，多节段脊髓受压或刺激而导致的以肢体麻木、锥体束征、反射障碍、自主神经紊乱为主要临床特征的颈椎疾病，也是颈椎疾病中较常见的类型之一。近年来有研究报道其发病率有逐年上升的趋势[1]。目前对多节段脊髓型颈椎病的治疗主要以手术为主，以达到直接解除脊髓压迫和刺激，改善脊髓生理功能的目的[2]。临床常用手术方式多种多样，本研究通过比较两种常用经典手术方式与颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术手术前后JOA评分、VAS评分，探讨颈椎后路3种手术方式对多节段脊髓型颈椎病的临床疗效，为临床手术治疗方式的选择提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取2008-03—2013-03因多节段脊髓型颈椎病在我院行首次颈椎后路手术的84例患者为研究对象。根据手术方式的不同分为3组，A组30例行颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术，男17例，女13例；平均(61.5±15.9)岁；B组28例行颈椎后路全椎板切除术，男16例，女12例；平均年龄(64.4±12.7)岁；C组共26例行颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术，男12例，女14例，平均年龄(59.3±10.6)岁。3组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均随访24个月以上。

1.2诊断标准所有患者术前均存在多节段脊髓型颈椎病典型临床特征，如肢体麻木、锥体束征、反射障碍、自主神经紊乱等，影像学检查发现颈椎退行性病变，表现为多节段(3个或以上节段)脊髓受压迫且无明显手术禁忌证并在我院行首次颈椎后路手术。在此基础上排除合并颈椎肿瘤、结核、畸形、外伤、炎症、脱髓鞘等疾病的患者。

1.3手术方法全麻后，取俯卧位，头颈前屈30°。颈后正中切口，逐层切开皮肤、皮下及项韧带，剥离椎旁肌，显露C3～7(颈3～7椎板减压为例)的棘突、椎板及关节突关节。咬除C3～7的棘突，棘突根部钻孔，咬骨钳开槽，重侧为开门侧，轻侧为门轴侧，开门角度45°距离1.5～2 cm。单开门椎管扩大椎板成形者将棘突丝线缝合固定于门轴侧的关节囊上。全椎板切除者，咬除全部棘突，自关节突关节内侧咬除C3～7的全部椎板。按Mergerl[3]技术确定进钉点及进钉角度。手钻钻孔，植入直径3.5 mm、长10～16 mm的侧块螺钉，固定节段C3～7，C型臂X线机透视螺钉位置良好后，参照颈椎正常曲度预弯钛棒并固定，将C3～7棘突修剪成长条状，植入侧块螺钉外侧。单开门并侧块螺钉固定者，将棘突钻孔后，缝合固定于门轴侧的钉棒上。止血、放置引流并关闭切口。

1.4观察指标比较3种手术方式患者术前、术后神经功能和颈肩部疼痛，神经功能评定标准[4]：参照JOA评定标准评估术前及术后患者神经功能改善率；颈肩部疼痛评定标准：采用VAS评分标准评估术前及术后颈肩部疼痛程度。

2结果

2.13组术前、术后JOA评分及神经功能改善率比较3组术后3个月、末次随访神经功能改善与术前相比，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后3个月神经功能改善组间相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；末次随访神经功能改善组间相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　3组术前、术后JOA评分比较，分)

2.23组术前、术后VAS评分比较3组术后3个月、末次随访VAS评分与术前相比，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后3个月VAS评分组间相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；末次随访VAS评分组间相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　3组术前、术后VAS评分比较，分)

3讨论

目前，根据手术入路的不同，颈椎手术方式主要分为前路手术和后路手术两大类，前路手术主要有前路椎间盘切除减压融合术、前路椎体切除减压融合术，后路手术主要包括后路椎板切除术、后路椎板成形术，随着现代医疗技术的发展，颈椎后路两种经典手术结合侧块螺钉内固定成为近年来的研究热点。由于颈椎后路手术可直接扩大椎管空间、解除脊髓压迫，达到直接减压的目的，同时可使脊髓向后方移动，间接使前方减压，且手术操作过程简单，具有较高的安全性，因而颈椎后路手术得到多数临床医生的认可。

Koji等[5]研究发现，颈椎后路不同的手术方式患者近期预后效果均较好，远期观察发现颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术、颈椎后路全椎板切除术神经功能改善率较低，颈肩部疼痛发生率较高，并发症发生风险增大。本研究显示，3组术后3个月神经功能改善组间相比差异均无统计学意义(P>0.05)，末次随访神经功能改善组间相比差异均有统计学意义(P<0.05)；术后3个月VAS评分组间相比差异均无统计学意义(P>0.05)，末次随访VAS评分组间相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。分析可能原因，主要是3种术式短期内减压效果均较明显，因而近期效果无差异。颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术由于脊髓后移幅度有限，颈椎曲度后凸导致脊髓前方受压从而抵消后路减压的作用，因而影响远期效果；颈椎后路全椎板切除术由于颈椎后部结构在手术过程中受到破坏，导致缺乏长期稳定性，术后颈椎退行性病变加速，继发颈椎后凸畸形，从而再度导致神经压迫，影响神经功能的恢复。国内有研究报道将全椎板切除术与测块螺钉内固定结合，可为颈椎提供强有力的三维生物力学环境，提高JOY评分改善率，改善神经功能[6]。颈肩部疼痛是颈椎后路术后较常见的并发症。导致颈肩部疼痛的病因有许多，但发病机制尚不明确，Fujibayashi等[7]报道，通过术中保护颈伸肌群，可使颈椎稳定性提高，并通过评估术后颈肌肌力发现，充分脊髓和神经减压可减轻颈肩部轴性疼痛的症状。

综上所述，采用颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术、颈椎后路全椎板切除术、颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病均能达到较好的治疗效果。3种术式在患者短期预后中无差别，但长期预后中颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术在改善患者神经功能、降低颈肩痛的发生风险方面明显优于颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术、颈椎后路全椎板切除术，是颈椎后路治疗多节段脊髓型颈椎病理想的手术方式。

4参考文献

[1]章仁杰，申才良，张秀军，等.脊髓型颈椎病患病特征的流行病学调查.安徽医科大学学报，2011，46(9)：973-975.

[2]崔明宇.脊髓型颈椎病不同手术入路的疗效比较研究[J].中国医药导报，2012，9(1)：32-34.

[3]Pal D，Bayley E，Magaji SA，et al.Freehand determination of the trajectory angle for cervical lateral mass screws：how accurate is it[J].Eur Spine J，2011，20(6)：972-976.

[4]Hirabayashi K，Miyakawa J，Satomi K，et al.Operative results and postoperative progression of ossification among patients with ossification of cervical posterior longitudinal ligament[J].Spine，1981，6(4)：354-364.

[5]Otani K，Sato K，Yabuki S，et al.A Segmental Partial Laminectomy for Cervical Spondylotic Myelopathy：Anatomical Basis and Clinical Outcome in Comparison With Expansive Open-Door Laminoplasty[J].Spine，2009，34(3)：268-273.

[6]Kotani Y，Abumi，Ito M，et al.Impact of deep extensor muscle-preserving approach on clinical outcome of laminoplasty for cervical spondylotic myelopathy[J].Spine，2012，21(8)：1 536-1 544.

[7]Fujibayashi S，Neo M，Yoshida M，et al.Neck muscle strength before and after cervical laminoplasty：relation to axial symptoms[J].J Spinal Disord Tech，2010，23(3)：197-202.

(收稿2015-08-28)

【中图分类号】R774.6

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)12-0074-02