探讨脑积水患儿脑室-腹腔分流术后脑功能的恢复情况

黄聪曦

福建漳州市中医院神经外科　漳州　363000



探讨脑积水患儿脑室-腹腔分流术后脑功能的恢复情况

黄聪曦

福建漳州市中医院神经外科漳州363000

【摘要】目的探讨脑室-腹腔分流术治疗脑积水患儿术后脑功能的恢复情况。方法76例脑积水患儿实施脑室-腹腔分流术治疗，观察和比较患儿术前、术后智能(DQ)情况。结果术前、术后患儿脑室形态变化越大，则其临床症状改善越快。且术后DQ异常率和EEG及BEAM异常率与术前比较(P<0.05)。结论临床采用脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水患儿可加速患儿脑功能恢复。患儿脑室形态和脑组织复位越快，则患儿EEG/BEAM异常好转越快，且DQ测定缺陷越低。

【关键词】脑室-腹腔分流术；小儿脑积水；脑功能；恢复

小儿脑积水是临床一种较为常见的疾病，目前临床主要采用脑室-腹腔分流术治疗，可有效改善患儿临床症状及脑组织继发性损伤[1]。本院采用脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水，观察临床疗效及术后对患儿脑功能恢复的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1诊断标准参照Vassilouthis法在CT片上测定脑室-颅比例，并判断患儿脑积水程度。正常：<0.15；轻度脑积水：0.15～0.20；中度脑积水：0.20～0.25；重度脑积水：>0.25[2]。

1.2一般资料选取本院2012-12—2014-04符合诊断标准的76例小儿脑积水患儿为研究对象，男40例，女36例；年龄0.6～4.5岁，平均(3.0±0.5)岁；疾病类型：交通性脑积水24例，梗阻性脑积水52例。

1.3治疗方法采用脑室-腹腔分流术治疗；采用全麻，分流管：美国凤凰公司所生产儿童型脑室-腹腔分流管[3]。然后根据患儿脑室压力测量情况来选择合理的分流管型号。头部穿刺点：选择患儿右耳轮向上4～5 cm，向后4～5 cm；小弧形切口。于患儿脑室端置管，深度6～8 cm，并将分流管腹腔端从患儿脐上经腹部直肌旁处切口送入30～35 cm，不需内固定。

1.4观察指标于术前和术后2周、6个月、1 a、2 a经患儿头颅采用CT、MRI等扫描，并测量患儿双侧脑室额角宽度和双额角间质水肿带宽度及三脑室宽度。

1.5评价标准于患儿清醒状态下采用TBB数字脑电图/脑电地形图分析仪，根据国际10～20系统法来选取16个电极单板导程记录，且采样时间为20 min以上[4]。然后将所得EEG排除伪差并处理，求出功率谱值，并显示在绝对地形图上。

EGG诊断标准：参考福山幸夫标准[5]。BEAM异常评价：EEG绝对功率值与正常相比，其各个频率带功率值>正常值30%[6]。各频带功率值>30%为异常。对患儿大运动行为和适应行为及语言行为等进行智能(DQ)测试。正常：DQ>85；轻度异常：5～75；中度异常：40～55；重度异常：25～40；极重度异常：<25[7]。

1.6统计学方法数据采用SPSS 17.0软件进行处理，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后随访情况随访6个月～2 a，47例患儿临床症状明显好转，好转24例，无改善5例。术后2周采用头颅CT复查，测量患儿三脑室宽度及双侧脑室额角宽度及双额角间质水肿带宽度。见表1。

表1　术前、术后头颅CT测量情况

2.2EEG结果术前，EEG异常率为80.26%(61/76)；其中轻度6例，中度30例，重度25例。术后6个月～1 a，EEG异常率为21.06%(16/76)；其中轻度7例，中度7例，重度2例。患儿主要表现为背景活动紊乱和两侧半球不对称；患儿还存在间歇性两侧不同步高波幅节律性δ波等。术前后EEG异常率比较(χ2=16.95，P<0.05)。

2.3BEAM结果术前，BEAM异常率为82.89%(63/76)，其中轻度6例，中度31例，重度26例。术后6个月～1 a，BEAM异常率为25.00%(19/76)；其中中度9例，重度10例。术前后BEAM异常率比较(χ2=20.49，P<0.05)。

2.4DQ结果术前DQ异常率为65.79%(50/76)，其中轻度27例，中度12例，重度11例。术后1 a DQ异常率为15.79%(12/76)，其中轻度9例，中度3例；术后患儿DQ异常率明显降低(χ2=18.47，P<0.05)。

3讨论

临床上，小儿脑积水会引发脑室扩张，进而使得脑室周围组织出现缺血、缺氧及水肿变性，最终导致患儿发生脑功能障碍[8]。目前临床上婴儿发生脑积水率大约为3‰，且存在较高病死率[9]，对小儿的身体健康和智力发育等具有严重影响，临床顽固性和进行性小儿脑积水患儿均采用手术治疗[10]。小儿脑积水要比成人脑积水复杂，其在临床上一般分为先天性和炎症性及外伤性[11]。但不管何种原因所致脑积水，大量脑积水均会导致脑组织压迫及牵拉等，最终会引发神经功能变化。近年来，随着临床医疗技术不断发展与进步，采用脑室-腹腔分流术治疗可有效降低患儿病死率，提高患儿生活质量，促进患儿健康成长。此外，脑室-腹腔分流术还具有操作简单和创伤小等优点，进而临床广泛用于治疗各种类型梗阻疾病[12]。轻中度脑积水患儿采用分流术治疗，期可复位受压脑组织，且患者脑功能恢复较好。经动物实验发现，对脑积水大鼠实施分流术，术后大鼠学习记忆能力和对新异环境探索行为得到增强，且优于非手术组。此外，早期分流组，大鼠学习记忆能力和探索能力明显提搞，但优于晚期组。所以，临床早期实施分流术可有效减轻患者脑积水情况，并减轻患者脑组织压迫，改善患者脑功能，促进患者脑神经功能恢复，进而可促进患儿智力健康发育。患儿主要表现为背景活动紊乱和两侧半球不对称；患儿还存在间歇性两侧不同步高波幅节律性δ波等。

本研究发现，术后患儿临床症状得到改善，同时临床症状可有效反映患儿中枢神经损害情况。对于单纯性头颅异常增大者，采用手术治疗后，患儿症状得到明显好转。然伴有四肢无力和活动障碍、无智力障碍者，其治疗效果要优于伴有智力障碍者。这可能是因为早期脑积水促使患儿脑组织顺应性下降，进而形成脑室到皮质压力梯度。经本次研究发现，从表1可知，手术前后患儿额角宽度和脑室周围水肿带宽度变化较为明显者，其手术分流效果较好。这可能是因患儿发生脑积水时，其脑室会随之扩张，进而降低患儿脑组织顺应性。同时随着压力增高，脑脊液会透过室管膜而进入到其脑室周围，并形成间质性水肿。然实施分流术后，其可降低患儿颅内压，减轻患儿脑室周围间质水肿程度，减轻患儿脑组织损伤。以往临床上对于轻度脑积水可观察，但不给予治疗。本次研究中，轻度脑积水患儿主要表现为头颅较正常儿童大，但无其他明显症状。经头颅CT检查，发现患儿脑室扩张，且脑室周围组织存在缺氧缺血变化。经本次治疗后，小儿脑积水患儿脑室恢复正常，且脑室周围组织缺血、缺氧症状消失。这说明采用脑室-腹腔分流术治疗，其可有效促使患儿脑组织复位，且患儿脑功能恢复较快，具有较好预后。

对于小儿脑积水患儿来说，患儿不仅存在颅内压增高等症状外，患儿还存在智能发育障碍。经脑功能等研究发现，脑积水患儿存在脑功能障碍，采用CT等影像学检查提示为阴性。EEG背景活动改变及BEAM各频带功率值改变等均可有效反映出患儿脑功能障碍情况。BEAM具有无创和无疼痛等优点，其可有效反映患儿大脑损伤程度及范围，且具有较好重复性等，并可将患儿脑损害程度以数字形式显示于图形上。经本次研究发现，BEAM与EEG异常率随着患儿脑损伤程度增加而增加。术后两者均出现明显下降，说明患儿脑功能损害程度得到减轻。术后患儿DQ异常率明显低于术前，说明实施脑室-腹腔分流术可促进患儿脑功能恢复，提高患儿生活质量，促进患儿健康成长。

4参考文献

[1]廖佳奇，温小华，涂勇，等.内镜下三脑室底造瘘术治疗小儿梗阻性脑积水的疗效观察[J].中国临床研究，2012，25(11)：1 055-1 056.

[2]苏红波.儿童脑积水病因与脑室-腹腔分流效果分析[J].中国医药导刊，2012，14(9)：1 523-1 524.

[3]郑师兴，刘智强，林志雄，等.小儿脑积水脑室-腹腔分流术后并发症分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，11(6)：547-548.

[4]李育平，张恒柱，杜任飞.神经内镜对比传统脑室外引流治疗脑室出血的Meta分析[J].中国神经精神疾病杂志，2013，23(3)：135-141.

[5]黄建斌，杨建雄，叶志其.脑室-腹腔分流术治疗脑积水临床分析[J].临床医学工程，2013，20(7)：817-818.

[6]张宇强，杨玲，王辉，等.腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水66例疗效分析[J].临床神经外科杂志，2013，10(5)：312-313.

[7]卢科，姚洁民，陈俭，等.腹腔镜下脑室—腹腔分流术治疗小儿脑积水32例疗效分析[J].海南医学，2011，22(9)：70-71.

[8]翟瑄，梁平，夏佐中,等.可调压式分流管治疗小儿脑积水的临床观察[J].第三军医大学学报，2011，33(24)：2 614-2 616.

[9]卢科.囊性脊柱裂修补联合脑积水脑室-腹腔分流术治疗复杂性脊柱裂56例疗效观察[J].海南医学，2012，23(10)：50-51.

[10]罗敏.小儿脑积水脑室-腹腔分流术后的观察和护理[J].中国医药导报，2010，7(3)：115-116.

[11]杨宏静，马丽华，蒲东升.腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗脑积水的生理学机制角度分析观察结果[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2014，6(2)：57-59.

[12]李新星，周建波，刘斯琪,等.脑室-腹腔分流术治疗婴幼儿脑积水的疗效分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，13(1)：55-58.

(收稿2015-08-15)

【中图分类号】R742.7

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)12-0062-02