重复经颅磁刺激联合卡马西平治疗卒中后中枢性疼痛的效果

李　娜　张生茂　田少鹏

1)呼和浩特市第一医院疼痛科　呼和浩特　010030　　2)内蒙古自治区人民医院麻醉科　呼和浩特　010030



重复经颅磁刺激联合卡马西平治疗卒中后中枢性疼痛的效果

李娜1)张生茂2)田少鹏1)

1)呼和浩特市第一医院疼痛科呼和浩特0100302)内蒙古自治区人民医院麻醉科呼和浩特010030

【摘要】目的观察重复经颅磁刺激联合卡马西平治疗卒中后中枢性疼痛的临床效果。方法纳入脑卒中后中枢性疼痛患者70例，根据治疗方案的不同分为研究组与对照组。研究组给予重复经颅磁刺激联合卡马西平治疗，对照组仅给予卡马西平治疗。观察2组临床疗效，治疗前后采用VAS量表及简明McGill疼痛问卷评分评价疼痛的控制情况。结果研究组临床治疗有效率74.29%，对照组为51.43%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前2组VAS、PRI感觉项、PRI情感项、PRI总分、PPI评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组VAS、PRI感觉项、PRI情感项、PRI总分、PPI评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重复经颅磁刺激联合卡马西平治疗脑卒中后中枢性疼痛，具有较好的临床疗效，能够有效控制疼痛，改善患者生活质量。

【关键词】重复经颅磁刺激；卡马西平；脑卒中；中枢性疼痛

脑卒中是临床上较为常见的一种脑血管疾病，近年来其发病率在我国呈现逐年升高趋势[1]。卒中后中枢性疼痛是患者脑卒中后较为常见的一种并发症，主要由原发病灶或中枢神经系统的功能障碍导致患者出现疼痛。由于卒中后中枢性疼痛多为持续性疼痛，严重影响患者的日常生活质量[2]。笔者通过重复经颅磁刺激联合卡马西平治疗卒中后中枢性疼痛，取得较好的临床效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料本研究纳入我院2012-01—2015-01收治的脑卒中后中枢性疼痛患者70例，根据治疗方案的不同分为研究组与对照组各35例。研究组男19例，女16例；年龄48～75岁，平均(58.3±7.2)岁；病程1～37个月，平均(16.2±6.7)月。对照组男18例，女17例；年龄47～74岁，平均(58.1±7.4)岁，病程1～36个月，平均(16.0±6.9)个月。2组性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准(1)符合卒中后中枢性疼痛诊断标准，参考2009年Klit等[3]提出的标准；(2)首次发生卒中后中枢性疼痛者；(3)入院时经VAS量表评估疼痛程度≥4分者。

1.3排除标准(1)合并严重心脑血管疾病者；(2)合并严重肝肾功能不全者；(3)入院时存在意识障碍者；(4)合并脑血管病导致的肩手综合征者。

1.4治疗方法对照组口服卡马西平(北京诺华制药有限公司，批号：国药准字H11022278)，100 mg/次，3次/d，共服用1个月；研究组在对照组治疗的基础上加入重复经颅磁刺激。重复经颅磁刺激治疗仪为Nihon Kohden公司生产的AMN-1100型磁刺激仪，环形刺激圈的外径152 mm，内径25 mm，中心磁场的峰值0.4 T，最高电压900 V。治疗时，刺激条件：电压700 V，频率0.2 Hz。患者每侧的额部均接受30次脉冲，每周重复治疗1次，共治疗1个月。

1.5观察指标(1)临床疗效：采用VAS加权计算法，VAS加权值=(治疗后得分-治疗前得分)/治疗后得分×100%。治愈：VAS加权值>75%；显效：VAS加权值50%～75%；有效：VAS加权值25%～50%；无效：VAS加权值<25%。治疗有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)简明McGill疼痛问卷评分评价治疗前后2组PRI、感觉项、PRI情感项、PRI总分、PPI评分。

2结果

2.12组临床疗效比较2组临床治疗有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　[n(%)]

2.22组治疗前后VAS评分比较治疗前2组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后VAS评分比较，分)

2.32组治疗前后简明McGill疼痛问卷评分比较治疗前2组PRI感觉项、PRI情感项、PRI总分、PPI评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，研究组PRI感觉项、PRI情感项、PRI总分、PPI评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组治疗前后简明McGill疼痛问卷评分比较±s)

3讨论

脑卒中后中枢性疼痛是卒中后较为常见的一种并发症，目前治疗主要以药物干预为主。随着临床研究的深入，发现一些抗抑都类药物与抗惊厥类药物在治疗本病中具有较好的疗效。2007年时，澳大利亚治疗咨询小组建议将三环类抗抑郁药作为临床治疗卒中后中枢性疼痛的一线用药，但是对于其作用机制，并非因抗抑郁作用起效引起[4]。卡马西平属于临床上较为常有的一种三环类抗抑郁药，目前临床上已广泛应用于治疗卒中后中枢性疼痛[5]。研究显示[6]，卡马西平对卒中后中枢性疼痛的缓解程度较好。重复经颅磁刺激是近年来用于康复科一种新型技术，工作原理通过电磁现象完成的，电流能够通过一个线圈并产生磁力线，磁力线可使临近的线圈内产生逆向电流。而经颅刺激时，脉冲磁场在皮层中间神经元产生感应电流。经颅磁刺激的电容器内的电荷迅速释放时，产生的电流通过刺激线圈，产生磁力线，磁力线以较小的阻力无创伤地穿透颅骨，到达皮层，在皮层内产生可传导的逆向电流，从而改变皮层的兴奋性[7-8]。

本研究发现，研究组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，表明重复经颅磁刺激联合卡马西平治疗卒中后中枢性疼痛的疗效要明显由于单纯口服卡马西平。疼痛控制方面，研究组治疗后VAS、PRI感觉项、PRI情感项、PRI总分、PPI评分等均明显低于对照组(P<0.05)，表明重复经颅磁刺激联合卡马西平能够有效控制患者的疼痛，对提高患者的生活质量有较高临床价值。由于目前国际上仍无卒中后中枢性疼痛的统一诊断标准，本研究参考的Klit等提出的一种可行标准，因此，研究存在一定的主观性。但随着研究的不断系统化，相信在不久的将来会有统一的诊断分级标准指导今后的临床试验。

综上所述，重复经颅磁刺激联合卡马西平治疗脑卒中后中枢性疼痛，具有较好的临床疗效，能够有效控制疼痛，改善患者的生活质量。

4参考文献

[1]张晓磊，胡永生，陶蔚，等.运动皮层电刺激治疗卒中后中枢性疼痛的疗效分析[J].中国疼痛医学杂志，2015，21(2)：111-115.

[2]董道松，万成福，刘妍，等.加巴喷丁联合度洛西汀治疗脑卒中后中枢性疼痛的临床观察[J].实用药物与临床，2015，18(3)：265-268.

[3]Klit H，Finnerup NB，Jensen TS.Central post-stroke pain：Clinical characteristics，pathophysiology，and management[J].Lancet Neurology ，2009，8(9)：857-868.

[4]严勇，李燕.卡马西平联合甲钴胺对脑卒中后中枢性疼痛的治疗作用[J].中国医药导报，2009，6(10)：85-86.

[5]王书香.联合用药对脑卒中后中枢神经性疼痛的疗效分析[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(15)：50.

[6]于阳，李玥，张广浩，等.适用于临床及动物试验的高频重复经颅磁刺激系统设计及其应用[J].高电压技术，2013，39(1)：181-187.

[7]谢仁明，李燕如，雷达，等.超低频与高频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后血管源性帕金森综合征[J].中南大学学报：医学版，2015，40(4)：351-355.

[8]张保华，谭云龙，王志仁，等.不同频率重复经颅磁刺激治疗迟发性运动障碍的疗效研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2014，23(12)：1 087-1 089.

(收稿2015-11-27)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)12-0052-02