新生儿缺氧缺血性脑病听力损伤的高危因素分析及早期干预

陈令江　张洪霞　王青云　王育英　赵　倩　宋　尉　贾瑞峰

1)山东临沂市康复医院　临沂　276023　　2)山东费县人民医院中医理疗科　临沂　273400

3)山东费县中医医院小儿科　临沂　273400



新生儿缺氧缺血性脑病听力损伤的高危因素分析及早期干预

陈令江1)张洪霞1)王青云1)王育英1)赵倩2)宋尉1)贾瑞峰2)

1)山东临沂市康复医院临沂2760232)山东费县人民医院中医理疗科临沂273400

3)山东费县中医医院小儿科临沂273400

【摘要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病听力损伤的高危因素及早期干预效果。方法选取我院收治的新生儿缺氧缺血性脑病患者256例为研究对象，并取足月新生儿250例作对照，对其行畸变产物耳声发射技术进行听力筛查及早期干预，分析其听力损伤发生率、高危因素及早期干预效果。结果正常足月新生儿听力障碍初次检查的发生率为0.2%，显著低于HIE患儿，而HIE轻度患者DPOAE检测显示异常率5.4%，中度HIE 15.9%，重度HIE 28.2%，三者相比有显著性差异(P<0.05)；药物干预后，轻度HIE患者DPOAE异常率2.2%，中度HIE占9.4%，重度HIE占19.9%，与干预前相比显著降低(P<0.05)；患者42 d后进行复查，DPOAE异常患者较第二次检查有减少趋势，3个月内进行ABR检测比例较DPOAE低。结论缺氧缺血性脑病患者是听力损伤的高危群体，HIE越严重，听力异常发生率越高，而早期干预及时给予康复治疗可以有效逆转听力损伤。

【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病；听力损伤；高危因素；早期干预

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是听力损伤的最常见危险因素，由于耳蜗周围神经对缺氧较为敏感，当机体出现缺氧时，耳蜗供血不足，导致听力受损，HIE患者的听力损伤多为可逆性，但若不能及时给予干预治疗将严重影响患儿的预后效果[1-2]。本文通过畸变产物耳声发射技术进行听力筛查，并进行早期干预，旨在分析其听力损伤发生率、高危因素及早期干预效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2012-06—2014-06收治的新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患者256例为研究对象，男135例，女121例；胎龄34～42周；轻度93例，中度85例，重度78例。所有患儿符合新生儿缺血缺氧性脑病诊断和分度标准。另选取正常足月新生儿250例为对照，无家族性耳聋史，无耳毒性药物接触史等。

1.2方法采用自动耳声发射听力筛查仪进行畸变产物耳声发射(DPOAE)对新生儿进行听力检查，正常足月新生儿于出生后3～5 d内进行听力筛查，HIE患儿出生4～7 d后进行听力检查，所有操作由专业人员负责，对初查不通过的患者经家属同意后在常规治疗维持血气、血糖及电解质水平等生命体征稳定的基础上给予药物治疗，静滴脑苷肌肽0.2 mL/kg干预治疗，1次/d，连续给药10 d，进行第2次听力检查，仍不通过者1个月后进行听力复查，3个月内进行听觉脑干诱发电位(ABR)检查，以确诊是否出现听力损伤。

2结果

2.1不同组别新生儿听力初筛结果正常足月新生儿、轻、中、重度HIE患者DPOAE检测异常发生率逐渐增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　不同组别新生儿听力初筛结果　(n)

2.2药物干预后听力筛查结果重度HIE DPOAE异常耳数与其他3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　药物干预后听力筛查结果　(n)

2.3新生儿听力筛查最终结果对第2次筛查不通过的患者42 d后进行复查，结果显示各组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是围生期脑损伤的常见病之一，指围生儿窒息所致脑缺氧缺血性损伤，常导致各种并发症及预后不良，严重影响患者的生命质量。研究[3]报道，HIE发生率>1.5%，HIE患者中出现听力损伤的发生率高达20%以上，正常新生儿听力障碍发生率0.1%～0.3%，显著低于HIE患者发生率。机体听觉系统对缺氧较为敏感，当缺氧时听觉中枢受到损伤，从而压迫血管影响耳蜗供血，引起听觉功能障碍[4]。缺血缺氧性脑病造成的听力损伤多为可逆性损伤，及早干预可以有效降低其不良预后的发生率。HIE的发生高危因素有很多，新生儿窒息产前缺氧、胎儿宫内窘迫，孕妇妊高症、胎盘异常、羊水浑浊及产程延长等都可以导致新生儿缺氧从而产生HIE[5-6]。其发病机制在于缺氧所致脑细胞功能不足，血小板活化因子受损，脑血管自主调节功能失调，从而产生酸中毒及一氧化氮等神经毒性，进而使脑细胞受损、死亡。而耳蜗等听觉神经对缺氧较敏感，当机体出现缺氧症状时，听觉系统多被累及，所以HIE患者听力损伤的发生率显著高于正常产儿。但缺氧缺血性脑病的听力损伤大多为可逆性，及早给予干预纠正和康复治疗大多是可以好转的。听力损伤的筛查目前应用较多的为畸变产物耳声发射技术，瞬态声诱发耳声发射技术，具有敏感、无创等优点，原理在于在耳蜗经听骨链和鼓膜内产生一种音频能量传送至外耳道，从而反映耳蜗外周围结构的功能状况，鉴别感音听力损伤[7]。但由于新生儿耳道分泌物等影响易导致误诊，1个月后应进行复查，并于3个月内结合ABR进行确诊。

本文结果发现，正常足月新生儿听力障碍初次检查的发生率为0.2%，显著低于HIE患儿，而HIE轻度患者DPOAE检测显示异常的比例占总检测耳数的5.4%，中度HIE比例占15.9%，重度HIE检测异常占28.2%，从轻到重HIE听力损伤发生率成显著性增高趋势(P<0.05)，与国内外较多研究报道一致。对初查检出DPOAE异常的患儿在常规治疗维持血气、血糖及电解质水平等生命体征稳定的基础上给予药物治疗，第2次筛查发现，与干预前的HIE听力损伤比例相比显著性降低(P<0.05)，可见早期干预可以有效逆转HIE患儿的听力损伤。对第2次筛查不通过的患者42 d后进行复查，结果显示DPOAE异常患者较第2次检查有减少趋势，而3个月内进行ABR检测比例较DPOAE低，说明经过干预后患儿的听力均有好转倾向。

综上所述，缺血缺氧性脑病新生儿的听力损伤发生率较高，且随着HIE病情程度不同，患儿听力损伤的发生率有显著性差异，HIE越严重，听力异常发生率越高，而早期干预及时给予康复治疗可以有效逆转听力损伤。

4参考文献

[1]Maulik D，Qayyum I，Powell SR，et al.Post-hypoxic magnesium decreases nuclear oxidative damage in the fetal guinea pig brain[J].Brain Res，2001，890(1)：130-136.

[2]Eicher DJ，Wagner CL，Katikaneni LP，et al.Moderate hypothermia in neonatal encephalopathy：efficacy outcomes[J].Pediatric Neurology，2005，32(1)：11-17.

[3]Nagdyman N，Komen W，Ko HK，et al.Early biochemical indicators of hypoxic-ischemic encephalopathy after birth asphyxia[J].Pediatr Res，2001，49(4)：502-506.

[4]Azzopardi D，Robertson NJ，Cowan FM，et al.Pilot study of treatment with whole body hypothermia for neonatal encephalopathy[J].Pediatrics，2000，106(4)：684-694.

[5]Yoles E，Zurovsky Y，Zarchin N，et al.The effect of hyperbaric hyperoxia on brain function in the newborn dog in vivo[J].Neurol Res，2000，22(4)：404-408.

[6]Rosenthal RE，Silbergleit R，Hof PR，et al.Hyperbaric oxygen reduces neuronal death and improves neurological outcome after canine cardiac arrest[J].Stroke，2003，34(5)：1 311-1 316.

[7]Calvert JW，Yin W，Patel M，et al.Hyperbaric oxygenation prevented brain injury induced by hypoxia-ischemia in a neonatal rat model[J].Brain Res，2002，951(1)：1-8.

(收稿2015-06-25)

【中图分类号】R722.1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)12-0036-02