开腹、阴式、腹腔镜三种术式治疗子宫肌瘤的疗效及其特点分析

卢葱茏

开腹、阴式、腹腔镜三种术式治疗子宫肌瘤的疗效及其特点分析

卢葱茏

目的 探讨开腹、阴式以及腹腔镜三种手术方法治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 将136例子宫肌瘤患者按不同术式分为A组(36例)、B组(51例)、C组(49例))，分别采用开腹、经阴道以及腹腔镜三种手术方法，对治疗的效果进行对比。结果 围术期治疗效果方面：B组患者在手术时间和术中出血量方面优于A组和C组，P＜0.05；但C组在术后排气时间与住院天数方面优于A组和B组，P＜0.05。血清CRP方面：A组患者术后血清CRP增高最为明显，与B组和C组比较，P＜0.01。A组患者术后并发症发生率、复发率以及镇痛药的使用率均高于B组和C组，P＜0.05。结论 三种手术方式各有特点，临床治疗中建议以微创手术为主。

腹腔镜；微创手术；开腹；子宫肌瘤

子宫肌瘤是妇科最常见的肿瘤，在30岁以上妇女群体中，发病率高达20%[1]，以往治疗子宫肌瘤的手术方式以传统的开腹式子宫肌瘤切除术为主，但随着女性对生活质量的要求日益提高以及对子宫生理功能的重视，再加上微创技术在妇科诊疗中的广泛应用，采用适合的手术方式已成为医生和患者关心的问题[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012-01—2014-12我院收治的子宫肌瘤患者136例，所有患者均经B超检查确诊以及分段诊刮和细胞学诊断排除子宫内膜及宫颈病变，均符合子宫肌瘤剔除术临床指征。136例患者根据病情以及个人要求选择手术方式，行开腹子宫肌瘤剔除者36例(A组)，平均年龄(33.7±6.7)岁；肌瘤部位：浆膜下17例，肌壁间19例；肌瘤个数：单发28例，多发8例。经阴道子宫肌瘤剔除者51例(B组)，平均年龄(34.1±7.9)岁；肌瘤部位：浆膜下34例，肌壁间17例；肌瘤个数：单发35例，多发16例。腹腔镜下子宫肌瘤剔除者49例(C组)，平均年龄(35.2±9.1)岁；肌瘤部位：浆膜下22例，肌壁间27例；肌瘤个数：单发26例，多发23例。三组患者的年龄、肌瘤部位以及个数等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者均取膀胱截石位+头低臀高位，双侧肩部以肩托固定，常规消毒会阴部、阴道及腹部皮肤，铺无菌手术巾。

A组：患者给予静脉复合式麻醉，于患者下腹中间位置建立直切口，垂直切开腹壁，暴露子宫后直接行肌瘤切除手术，做好残腔止血，止血后用1号可吸收缝合线做8字形缝合肌瘤残腔创面，然后缝合好腹壁切口。

B组：患者常规清洗阴道3 d，给予腰－硬联合麻醉，使用宫颈钳向下牵拉宫颈口，使之暴露，在患者阴道前壁、后壁与宫颈交接处以及宫颈两侧黏膜处注射含0.2%肾上腺素的生理盐水，以减少术后的出血量。根据肌瘤的部位选择阴道穹窿切口，如子宫肌瘤部位于前壁的选择切开前穹窿，打开膀胱反折腹膜进入腹腔，子宫肌瘤部位于后壁的取阴道后穹窿横切口，打开直肠反折进入腹腔，前后壁均有肌瘤的患者选择肌瘤大的一侧进入，待肌瘤剔除后将子宫翻出，逐个将剩余的小肌瘤剔除。用1号可吸收缝合线缝合肌瘤残腔创面，剔除的肌瘤用电动粉碎器旋切取出。最后检查子宫周围器官结构是否完整，切口是否有活动性出血。

C组：选择脐孔部位气腹针穿刺入腹，注入二氧化碳气体，形成人工气腹，气压维持在15 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)左右，置入镜头观察子宫肌瘤的位置、大小、数目以及腹腔内是否出现粘连。在镜头直视下于腹部两侧各取1～2 cm大小操作孔，置入操作钳等器械，再次探查腹腔脏器，存在粘连者先分离粘连。浆膜下肌瘤，用抓钳抓住瘤体，用双极电凝直接从肌瘤蒂部完整切除，创面电凝止血，如出血范围较大可用1号薇乔可吸收线缝合止血；肌壁间子宫肌瘤，在肌瘤最突出处以单极电凝钩切开肌瘤表面肌层达肌瘤包膜，以抓钳钳夹肌瘤向外牵拉，钝性分离肌瘤包膜，完整剥出肌瘤。肌瘤剥离后创面用1号薇乔可吸收线褥式全层缝合达到彻底止血，观察无活动性出血。剔除的肌瘤用电动粉碎器旋切取出。冲洗腹腔，排出二氧化碳气体。操作孔及置镜孔可用1号丝线缝合，敷料贴覆盖切口。

1.3 观察指标 ①观察三组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院天数等。②观察三组患者并发症发生率、复发率以及术后镇痛药的使用情况。③三组患者分别于术前、术后抽取静脉血2 mL检测血清C-反应蛋白(CRP)的变化。采用美国Beckman-coulter公司生产的Array360全自动分析系统，检测方法采用散射比浊法。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.00软件包对数据进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院天数等情况(表1) B组患者在手术时间和术中出血量方面优于A组和C组，P＜0.05；但C组在术后排气时间与住院天数方面优于A组和B组，P＜0.05。

表1 三组患者围术期情况比较(±s)

表1 三组患者围术期情况比较(±s)

注：与A组和C组比较，*P＜0.05；与A组和B组比较，#P＜0.05

组别 手术时间(min)住院天数(d)A组 74.3±25.7 226.8±51.6 24.5±1.9 5.9±1.2 B组 60.4±30.1*110.9±26.2* 16.8±1.3 3.6±1.6 C组 105.7±32.2 160.7±50.5 10.9±2.7# 2.5±1.8#术中出血(mL)术后排气时间(h)

2.2 三组患者术后并发症发生率、复发率以及镇痛药使用情况(表2)

表2 三组患者术后并发症发生率、复发率以及镇痛药使用情况[n(%)]

2.3 三组患者治疗前后血CRP指标变化(表3)三组患者CRP术后都明显升高，这说明患者机体都受到了较明显的损伤和刺激，其中B组患者CRP升高幅度明显低于A组和C组，这说明经阴道手术对机体的刺激性最小，引起机体的炎症反应也相对较小。

表3 三组患者治疗前后血CRP指标变化(±s)

表3 三组患者治疗前后血CRP指标变化(±s)

注：与A组术后比较，*P＜0.01；与C组术后比较，#P＜0.01

组别 例数 CRP(mg/L) t P术前 术后A组 36 12.50±1.72 70.63±2.55 19.756 ＜0.01 B组 51 12.46±1.69 33.66±2.50*# 13.809 ＜0.01 C组 49 12.47±1.68 52.33±4.62* 16.991 ＜0.01

3 讨论

3.1 开腹子宫肌瘤剔除术的特点 该术式不受肌瘤位置、大小和数目的限制，适应面较广，对较小的肌壁间肌瘤的发现较全面且切除彻底，尤其是接近黏膜和子宫下段的肌瘤。但是由于开腹创口大，且患者腹部会留下瘢痕，给患者机体带来的损伤和刺激较大，术后恢复慢，住院时间长，且容易发生盆腹腔粘连等并发症状[3]。因此，在手术方案的选择上，对于子宫肌瘤直径较大、多发性子宫肌瘤患者选择开腹子宫肌瘤剔除术比较适宜。

3.2 经阴道子宫肌瘤剔除术的特点 经阴道行子宫肌瘤剔除术是利用阴道这一天然渠道达到治疗的目的，避免了腹部切口、疤痕等影响美观的操作，与开腹手术相比，创伤小、恢复快、疼痛感轻，符合微创观念[4-5]。该术式是子宫肌瘤剔除术最传统的治疗方案之一，但由于其暴露和操作困难，导致该术式的进展缓慢。随着近年来医疗器械的改进，经阴道行子宫肌瘤剔除术逐渐又被医生和患者所关注。该术式可直接触摸到子宫肌层肌瘤，近距离操作，缝合牢靠，手术时间短，成本低，对患者腹腔脏器干扰小。但经阴道行子宫肌瘤剔除术不适宜多发性、肌瘤直径较大以及有盆腹腔手术史且伴有严重盆腔粘连的患者。

3.3 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的特点 随着腹腔镜技术的日趋完善，对肌瘤大小、位置等已无严格限制，且腹腔镜下手术视野良好，对肠管干扰小，创口小，术中出血量小，不容易发生遗漏病变的情况，患者术后恢复较快。但与经阴道和开腹手术不同的是，腹腔镜手术对于肌壁间小肌瘤不能直接触摸，探查时容易遗漏，因此，术前B超明确肌瘤的类型、位置和大小对腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术是非常必要的。该术式对操作医生的要求较高，腹腔镜下完成缝合、止血等操作需要熟练的手术技巧和经验。

综上所述，对于子宫肌瘤的治疗仍以手术为主，本文中的三种方法各有其特点，利弊不同。本研究显示，以经阴道和腹腔镜为代表的微创手术患者在围手术期治疗效果以及治疗后血清CRP指标变化等方面均优于开腹手术的患者，可见，微创手术更值得在临床上推广。

[1]路彩侠，李雯，王琼.三种不同手术方式治疗子宫肌瘤的方法及疗效[J].中外健康文摘，2015(25)：147.

[2]李传征，温玉库.三种途径子宫肌瘤剔除术115例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13(1)：55-56.

[3]吴华.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术55例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25(21)：2954-2955.

[4]朱珠，倪观太，周毅惠，等.子宫肌瘤剔除术3种术式临床结局分析[J].医学院学报，2010，29(1)：33-36.

[5]李正芬，彭冬先，郭遂群.经阴道、腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床比较[J].广东医学，2010，31(16)：2085-2086.

2015-05-15)

1005-619X(2016)02-0167-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.026

124000 辽宁省盘锦市中心医院妇产分院