基于医学生能力培养的创新型PBL教学模式探索与实践

夏欧东，田　京，陈爱华，余　杨

(南方医科大学 珠江医院教务处， 广东 广州 510282)



基于医学生能力培养的创新型PBL教学模式探索与实践

夏欧东，田京，陈爱华，余杨*

(南方医科大学 珠江医院教务处， 广东 广州 510282)

摘要:传统PBL教学主要围绕理论教学开展，缺少在实践教学和科研方面的应用及拓展，不能满足现代医学对医学生综合能力培养的要求.我们立足三个环节(三大载体、三基训练、课题实践)，探索并实施创新型PBL教学模式，把培养强化学生的三种能力(辩证思维能力、临床综合能力、科研能力)贯穿于临床课程的学习过程中.这种教学模式将传统的PBL教学拓展到临床实践和科研训练，取得了良好成效，促进了学生综合素质的全面提升.

关键词:创新型PBL教学模式；教学理念；改革创新

0引言

当前中国的医学教育仍然沿袭着以教师讲授、学生被动学习为主体的教育模式，不能充分调动学生的学习积极性，教学效果欠佳.以问题为导向的学习模式(Problem-basedlearning，PBL)是目前我国各高校提倡的新型教学模式，其教育理念突出强调了教师引导下以学生为主体的主动学习模式的构建，有效地培养了学生在团队合作中的自我教育、提出问题和制定解决方案的综合能力，加强了学生对临床实践内容的理解[1].但传统PBL教学模式形式单一，主要围绕理论开展，缺少在临床实践和科研方面的应用及拓展，不能满足现代医学对医学生综合能力培养的要求.针对这一现状，2006年我们提出了PBL的教学理念，并开始尝试实施贯穿于医学生临床课程学习全过程的创新型PBL教学模式，即：立足“三大载体”(症状、病例、科研主题)，强化学生的辩证思维能力；立足“三基训练”，将PBL教学延伸到临床实践，强化学生的临床综合能力的培养；立足“课题实践”，将PBL教学研究延伸到科研实践，强化学生的科研基本能力.

1创新型PBL教学理念

辩证思维能力是通过概念判断、推理等思维形式对客观事物辩证发展过程的正确反映，临床综合能力是解决临床实际问题的基础，科研基本能力是挖掘医学生潜能、鼓励探索未知、激发其求知欲的助推器[2].创新型PBL教学的主要理念在于把辩证思维能力、临床综合能力和基本科研能力作为一个完整的教学链，进行有机的整合；将症状、病例和科研主题作为三大载体，贯穿临床课程学习全过程，将基础理论、基础知识和基本技能作为教学核心，结合多样化教学方法，把传统的PBL学习模式的关注点往强化学生辩证思维能力方面引导，强化学生临床综合能力；将科研写作、科研课题设计和科研技能作为主要内容，贯穿科研理论和实践，把传统的PBL学习模式向培养学生基本科研能力方向引导，从而培养符合现代医学发展要求的复合型医学人才，如图1.

2创新型PBL教学模式

2.1立足“三大载体”，强化学生的辩证思维能力的培养

将症状、病例和科研主题作为三大载体，贯穿临床课程学习全过程，把传统的PBL学习模式的关注点往强化学生辩证思维能力方面引导，如图2.

2.1.1开展以系列“典型症状”为主题的PBL教学，强化从现象认识本质能力的培养

医学生早期接触临床时对疾病的认知有限、对理论知识理解不充分[3].我们开展了以“疼痛、肿胀、感染、发热”等临床常见典型症状为专题的PBL教学初期培训，引导学生从表象到本质认识典型症状，构建该症状为主、相关因素为辅的知识体系.如以疼痛、肿胀为命题症状的PBL教学，能成功引导学生形成以疼痛的形成-整合-调制和炎症-渗出-肿胀的思路，通过理解、筛选、分析和综合，构建以疼痛、肿胀发生机制为主干的知识树，其支干为该症状在二级学科中的具体应用.如骨关节炎疼痛就是基于疼痛机制为主干的二级学科疾病，学生将致痛物质产生、伤害性感受器的激动、冲动经脊髓背角和丘脑的上行传递等方面及骨关节看做一个相关体系，这样做不但能认识和理解典型症状，还加强对学科知识的系统学习，从诸多的现象中认识本质所在，为后期建立整体临床思维做好铺垫.

2.1.2构建以系列“生动病例”为主题的PBL教学，强化局部分析与整体综合能力的培养

由点向面是培养医学生临床思维的重点.医学生往往存在对疾病认识孤立化、对机制理解片面化的问题.教学中以生动、简单的病例为切入点，引导学生根据教学案例中的线索依次由一个症状、一个疾病到一个系统进行思考和学习，既加强了对临床学习的兴趣，也巩固对基础知识的回顾，强化了基础与临床综合能力.通过情景表演形式让学生进行病例汇报，使学生彻底脱离枯燥乏味的理论知识，把局部的表现与疾病的整体演变有机的给予诠释，从而在兴趣中构建起整体的辩证思维[4].

2.1.3 构建以系列“科研热点问题”为主题的PBL教学，强化寻找已知与未知关联能力的培养

科学前沿和研究热点充满着未知，并不断推动着医学的发展.引导学生通过已知的内容开展对未知的探索，是创新型PBL教学模式在教育探索中的一大应用[5].在学生学习了生化、组织胚胎、免疫学等基础课程的前提下，开展深化专题学习和研究，包括“基因”、“干细胞”、“组织工程”、“纳米科技”等最前沿的科研专题.在引导学生对热点问题的概念、历史、原理、核心观点、关键技术、研究设备学习，促进学生接触常用科研方法.为医学生今后科研能力培养作铺垫，既加强学生对基础医学重要性、实用性的认知，又可引导学生学会利用已有的知识对未知领域里的问题进行探讨.

2.2立足“三基训练”，强化学生临床综合能力的培养

我们将基础理论、基础知识和基本技能作为教学核心，结合多样化教学方法，把传统的PBL学习模式的关注点往强化学生临床综合能力方面引导，如图3.

2.2.1构建以“基础理论”为核心的PBL教学，强化知识综合能力的培养

当前医学教育提倡“整合教学模式”，创新型PBL教学模式有效地将基础理论整合在PBL教学模式中，完成基础医学到临床的过渡，强化学生基础与临床相结合的综合能力[6].在实施过程，针对学生较难理解的章节，采用系统回顾、形象比喻、观摩基础模型并结合床边查体等有效措施，切实将相对抽象、细碎或枯燥的基础理论知识与实际临床相结合.如在以“软骨结构和功能”为专题的PBL教学过程中，一方面学习基础理论，辅导学生了解软骨结构、功能的产生原理及二者之间的关系；另一方面启发学生利用形象比喻理解抽象的概念.如，用钢筋混凝土模型理解软骨多种胶原纤维及软骨细胞之间的复杂排列关系以及软骨的抗机械力作用，用海绵与水的模型理解软骨的代谢等.教学中还可以采用板书绘画、制作实物模型或相关视频、见习解剖实验室、床旁体格检查等多样形式，支撑学习活动，记忆不提高基础与临床相结合的综合能力.

2.2.2构建以 “基础知识”为核心的PBL教学，强化系统诊疗综合能力的培养

当前教学普遍问题是学时和教材篇幅有限，如果教师仅围绕书本教学，学生难以在短期内领悟到疾病的诊疗系统知识和相关技能.我们采用以“基础知识”为核心内容的PBL教学模式，采用更丰富的教学形式，如“PBL小组竞赛”“床边病例分析“床边体格检查”及“模拟问诊”等，引导学生系统学习疾病的诊疗过程.在PBL病例分析竞赛中，学生通过合作和竞争、查阅参考书籍和互联网学习的形式，加深对知识的理解.通过分析及归纳病例临床要点、诊断、检验检查及治疗方案，讨论必及优先的检查顺序，加强临床诊疗思维的系统化.

2.2.3构建以 “基本技能”为核心的PBL教学，强化基本操作综合能力的培养

临床离不开基本技能培训.为加深学生对体格检查、清创换药、四大穿刺、心肺复苏等多项基本技能实际应用的理解，将基础、临床、技能与系统教学有机结合，综合学生的临床实践能力.如学习糖尿病足章节，通过床边开展PBL教学，学生不仅学会如何清创换药，还通过该专题的PBL教学对足部解剖结构、患足发病机理、病理生理改变、不同治疗策略对愈合的影响等进行分析和讨论.不同PBL小组选用不同治疗方法对患足的疗效进行观察，加深了学生对不同治疗手段的理解以有助于对糖尿病足治疗过程及疗效形成正确认知.

图4　“课题实践”强化学生科研基本能力

2.3立足“课题实践”，强化学生科研基本能力

我们将科研写作、科研课题设计和科研技能作为主要教学内容，将科研贯穿到教学实践中，把传统的PBL学习模式向培养学生基本科研能力方向引导，如图4.

2.3.1开展以 “科研写作”为主题的PBL教学，强化科研表述能力的培养

撰写综述和医学论文是临床医学生学习科研的敲门砖.学生将科研热点问题和临床疾病相结合，最为直观的成效就是学生以撰写医学论文形式进行成果体现，同时也加强了学生科研查新和归纳总结能力.如结合“纳米技术”和 “糖尿病”等热点展开科研活动，可以拓展出“纳米涂层技术在胰岛移植的应用”、“纳米微载体技术与胰岛素治疗”、“纳米级骨框架生物材料应用于糖尿病节段性骨缺损的修复”等诸多方面的研究，在学生既往科研查新能力的培养基础之上，更进一步加强了学生医学论文及综述的撰写能力.

2.3.2开展以“科研课题设计”为主题的PBL教学，强化科研设计能力的培养

创新能力是科研培养的核心[7].在临床理论学习及实践的全过程，通过PBL教学模式引导学生不拘于表面现象，发现并提出科研问题，形成科研思路并提出简单的科研课题，是创新型PBL教学模式的主要体现.例如，引导学生通过骨科的临床实践，针对临床现象提出 “如何应用现代科研技术治疗周围神经损伤的问题”，撰写综述当前研究现状，再结合常见周围神经损伤情况，进行发散性思维，在教师指导下提出并构建了《培养BDNF转基因肌卫星细胞修复周围神经损伤的实验研究》的课题.从提出到设计再到实施具有创新性思路的整体课题，这一过程体现了临床与科研之间的成功联系.目前学生成功申报国家级大学生创新创业训练项目41项、广东省大学生创新实验计划项目91项，项目数和资助金额位居学校首位，多项成果获得全国、广东省大学生课外学术科技作品竞赛和创业计划大赛奖项.

2.3.3开展以“科研实践技能”为主题的PBL教学，强化科研实践能力的培养

通过开展以“科研实践技能”为主题的PBL教学，如细胞培养、常见分子生物学方法、免疫组化技术的应用等，旨在加强学生实用性基础科研能力的培养，为学生完成科研课题做铺垫.在“细胞培养”专题的PBL教学中，学生归纳总结不同类细胞的培养条件、培养液的配置方法、细胞的传代、冻存的方法等，接合教师的演示，学生亲自动手进行操作，将理论PBL教学在科研实践中进一步提升.已经有近 500名学生参与了200多项科研实践.

3创新型PBL教学模式的实施效果

我院从2006级临床本科生开始实施创新型PBL教学改革，得到广大师生的好评.多次在学校医师资格培训、临床医学院教学年会以及我校和其他高等医学院校的教研培训会议中进行经验分享与交流.自2006年至今，成果累计应用近500人，每年有数十名学生获得推免资格，在研究生复试中以优秀的综合素质获得北大、协和、上海交大、复旦等知名院校及本校导师的高度好评.创新型PBL教学模式实施以来，学生发表论文数量逐年攀升，累计在国内多个核心期刊发表300多篇论文，其中，23篇论文被SCI来源期刊收录.在全国大学生课外学术科技作品竞赛和创业计划大赛中，先后获得特等奖1项、金奖1项、银奖3项，在广东省大学生“挑战杯”课外科研和创新实践竞赛中，取得金奖3项，银奖7项，铜奖12项.

4结语

创新型PBL教学模式一改以往围绕理论、以问题为导向的PBL学习模式的形式单一、应用与拓展面窄的不足，一方面把“问题”向临床教学全过程延伸，扩展了“问题”的外延；另一方面把“导向”向思维方法、综合能力和科研实践延伸，扩展了“导向”的内涵.与此同时，在以“典型症状”为主题的PBL教学中，强化现象与本质的辩证思维能力培养；在以“生动病例”为主题的PBL教学中，强化局部与整体的辩证思维能力培养；在以“科研热点”为主题的PBL教学中，强化已知与未知的辩证思维能力培养.这实际上是在医学教育中贯穿了一条自然科学与人文科学相结合的主线，弥补了当前医学教育的薄弱环节，促进了学生综合素质的全面提升.

参考文献：

[1] 雷莉,臧伟进,宋土生，等.PBL教学法在临床医学八年制教学中的尝试与探索[J].西北医学教育, 2010,18(1):175-178.

[2] 林金辉. 高等学校应重视发展学生的辩证思维能力[J].高校理论战线, 2003(8)：46-49.

[3] 陈磊,王景超,王维民. 八年制临床医学生早期接触临床效果研究[J].中国高等医学教育,2013(3):70-71.

[4] 陈文韩,郭剑虹,陈锦生,许鹏飞. 医学生临床思维培养存在的问题与分析[J].现代医院,2010, 10(3):118-120.

[5] 黄国琼. 生命科学发展前沿对医学教育的影响[J].医学与哲学(A),2014,35(1):18-20,30.

[6] 余璐,殷玥,刘文冲,徐明,等. 基础医学系统整合课程与PBL教学法相结合教学模式的探索体会[J].西北医学教育,2014(4):743-744.

[7] 李进军,王京,伍冀湘，等. 应用PBL结合直观教学法培养学生创新实践能力[J].医学教育探索, 2010,9(11):1474-1476.

收稿日期：2015-12-23

基金项目：2013年广东省高等教育教学改革项目——基于医学生个性化发展的创新型PBL教学模式的探索与实践(粤教高函〔2013〕113号文件)

作者简介：夏欧东，男，湖北麻城人，南方医科大学珠江医院教务处处长、副研究员.

*通讯作者：余杨,男，安徽来安人，南方医科大学珠江医院教务处教师.

中图分类号：R-4;G642.4

文献标识码：A

文章编号：2095-3798(2016)03-0111-05

The Exploration and Practice of InnovativePBLTeachingModelBasedonAbilityTrainingofMedicalStudents

XIAOu-dong,TIANJing,CHENAi-hua,YUYang*

(DepartmentofTeachingAffairs,Zhu-jiangHosipitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong, 510282，P.R.China.)

Abstract:The traditional PBL teaching mainly focuses on theory teaching, lacking in application and expansion of the practice of teaching and scientific research, which can not meet the requirements of modern medicine for medical students′ comprehensive ability. We explore the innovative PBL teaching mode based on three links of three carriers, three base-training and program practice throughout the entire clinical course to strengthen the three abilities of students, namely, dialectical thinking, clinical comprehensive ability and research capacity. With the help of innovative PBL teaching mode, the traditional one has been extended to clinical practice and research training, and good results have been achieved, which has been widely improving comprehensive skills of college students.

Key words:innovative PBL teaching mode; teaching concept; reform and innovation