血浆脑钠尿肽、超敏C反应蛋白及同型半胱氨酸水平的变化与冠状动脉病变程度的相关性分析

沈永照,刘秀红,杜亚军,武华越

(枣阳市第一人民医院心血管科，湖北 枣阳　441200)



血浆脑钠尿肽、超敏C反应蛋白及同型半胱氨酸水平的变化与冠状动脉病变程度的相关性分析

沈永照,刘秀红,杜亚军,武华越

(枣阳市第一人民医院心血管科，湖北 枣阳441200)

摘要：目的探讨脑钠尿肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)水平变化与冠状动脉病变程度的相关性。方法该院心内科收治的冠心病患者230例，根据不同的临床类型分为稳定型心绞痛组(SAP)64例、不稳定型心绞痛组(UAP)76例、急性心肌梗死组(AMI)90例；根据冠状动脉造影情况分为单支病变组121例，双支病变组72例和多支病变组37例。另外选择同期体检健康者100例作为对照组。对比不同分型和不同病变支数患者血浆BNP、hs-CRP和Hcy，分析BNP、hs-CRP和Hcy与冠状动脉Gensini评分的相关性。结果AMI组，UAP组和SAP组患者血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平均显著高于对照组(P<0.05)，SAP组、UAP组、AMI组患者血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平依次升高，三组之间差异有统计学意义(P<0.05)。三组病变支数不同患者血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平之间差异有统计学意义(P<0.05)，多支组患者血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平均高于双支组，双支组血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平均高于单支组(P<0.05)。血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平与冠状动脉狭窄均呈显著正相关，相关系数分别为0.729(P<0.05)、0.739(P<0.05)和0.700(P<0.05)。结论血浆BNP、hs-CRP和Hcy在血浆中的浓度均与冠状动脉病变程度显著正相关，对冠心病的预后有一定的预测价值。

关键词：冠状动脉疾病;利钠肽,脑;C反应蛋白质;半胱氨酸

冠心病是常见的心血管疾病，由冠状动脉粥样硬化引起，其发病率和死亡逐年升高。冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的金标准，然而冠状动脉造影是有创的检查手段，部分患者会出现造影剂过敏，所以寻找灵敏度和特异性高的无创检查手段显得尤为重要。近年来，大量研究表明脑钠尿肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)在冠心病患者血液中出现异常升高，对诊断冠心病有一定的价值[1-3]。本研究通过分析冠状动脉病变程度不同患者血液中BNP、hs-CRP和Hcy的水平，评估BNP、hs-CRP和Hcy与冠状动脉病变程度的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年5月至2015年5月枣阳市第一人民医院心内科收治的冠心病患者230例，所有患者均经冠状动脉造影确诊。男性152例，女性78例；年龄47～82岁，平均年龄(55.5±6.4)岁；根据不同的临床类型分为稳定型心绞痛组(SAP)64例、不稳定型心绞痛组(UAP)76例和急性心肌梗死组(AMI)90例；根据冠状动脉造影情况分为单支病变组121例，双支病变组72例和多支病变组37例。根据Gensini积分系统对冠状动脉病变严重程度进行评分。排除各种慢性感染性疾病、慢性心力衰竭、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、糖尿病、肾脏疾病、肝功能不全等与研究指标相关的疾病患者。另外选择同期体检健康者100例作为对照组，男性64例，女性36例；年龄45～80岁，平均年龄(56.3±5.8)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经枣阳市第一人民医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2研究方法所有患者于清晨空腹抽取5mL抗凝静脉血，3 500转离心15min分离血浆。BNP采用Triage免疫荧光分析法测定，测试仪购自美国博适公司；hs-CRP采用免疫比浊定量检测，仪器购自德国德灵公司；Hcy采用循环酶免法测定，仪器购自美国Beckmancoulter公司。对比不同分型和不同病变支数患者血浆BNP、hs-CRP和Hcy，分析BNP、hs-CRP和Hcy与冠状动脉Gensini评分的相关性。

2结果

2.1不同类型冠心病患者血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平分析AMI组，UAP组和SAP组患者血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平均显著高于对照组(P<0.05)，SAP组、UAP组、AMI组患者血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平依次升高，三组之间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　不同类型冠心病患者血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平

注：与AMI组比较，aP<0.05；与UAP组比较，bP<0.05；AMI组与UAP组比较，P<0.05。

2.2冠状动脉病变支数与血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平的关系三组患者血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平之间差异有统计学意义(P<0.05)，多支组患者血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平均高于双支组，双支组血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平均高于单支组(P<0.05)，见表2。

表2　冠状动脉病变支数与血浆BNP、hs-CRP

注：与单支组比较，*P<0.05，#P<0.05；双支组与多支组比较，P<0.05。

2.3血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平与冠状动脉Gensini评分的相关性如图1～3所示，血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平与冠状动脉狭窄均成显著正相关，相关系数分别为0.729(P<0.05)、0.739(P<0.05)和0.700(P<0.05)。

图1　血浆BNP水平与冠状动脉狭窄的相关性

图2　血浆hs-CRP水平与冠状动脉狭窄的相关性

图3　血浆Hcy水平与冠状动脉狭窄的相关性

3讨论

冠心病是中老年人常见的心血管疾病，严重威胁患者的生命健康，随着中国进入老龄化社会，冠心病的发病率日益升高[4]。冠心病以冠状动脉粥样硬化为病理基础，由此引发的冠状动脉完全或不完全闭塞是造成冠心病发生的关键因素[5]。目前，冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的金标准，但是此项技术价格昂贵且是有创检查，有一定的风险，在临床实际应用中受到了限制。因此寻找灵敏度和特异性高的检查方法成为冠心病诊断的重点。血清学标志物检测简单方便，是不错的选择。研究发现，冠心病患者血液中BNP、hs-CRP、Hcy会出现异常升高，且随着冠状动脉病变程度的不同而出现不同的升高幅度。周晓斌[6]通过对132例冠心病患者血浆BNP、hs-CRP水平的检测发现，血浆BNP和hs-CRP在不同类型冠心病患者中差异显著，其血浆浓度与冠状动脉病变程度呈显著地正相关。周志兰等[7]的研究发现血浆Hcy的浓度与冠状动脉病变程度呈正相关，认为常规检测Hcy可以为冠心病的早期诊断，早期预防及治疗提供依据。

BNP是心室肌细胞合成和分泌的多肽类激素，正常情况下表达量很低，当心肌缺血，心室容量负荷增加，心室壁应力升高，BNP合成和分泌量大大增加[8]。胡昊等[9]的研究结果显示不同类型的冠心病患者血浆BNP均高于正常对照组，且AMI组高于UAP组和SAP组，认为心肌缺血引起心功能受损，室壁张力增加导致心肌细胞受牵拉释放大量BNP。Yildirir等[10]认为心肌缺血是BNP释放增多的关键因素，不同心肌缺血程度造成BNP释放量的不同，血浆BNP水平对评估冠状动脉狭窄程度有一定的临床价值。本研究结果显示，AMI组患者血浆BNP显著高于UAP组和SAP组，UAP组患者血浆BNP显著高于SAP组，而且血浆BNP与动脉狭窄积分呈显著地正相关，可见BNP在不同程度心肌缺血患者中表达差异显著，可以作为评估冠状动脉狭窄的良好指标。

hs-CRP是参与炎症反应的主要急性时相反应蛋白，当机体出现炎症或损伤时，可在短时间内大量升高，是一种高度敏感的炎性标志物[11]。研究显示，hs-CRP作为炎性反应产物可直接参与动脉粥样硬化斑块的形成过程，影响动脉粥样硬化的发生和发展，可作为预测心血管疾病预后的标志物[12]。本研究中hs-CRP在不同类型的冠心病类型中浓度差异显著，随着心肌缺血程度的加重，hs-CRP的血浆浓度越高，可见hs-CRP是反应冠状动脉病变程度的良好血清学指标。

Hcy水平是心血管疾病的独立危险因子，与心血管疾病密切相关，血液中升高的Hcy可以刺激血管壁引起动脉血管的损伤，导致炎症和血管斑块的形成[13]。Aroni等[14]研究显示，Hcy在动脉粥样硬化、糖尿病等疾病中明显升高。Hcy与血液中的低密度脂蛋白形成复合体，继而被巨噬细胞吞噬，沉积在动脉血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块上的泡沫细胞，当体内Hcy升高时，可促进粥样硬化斑块的形成。而且Hcy通过损伤血管内皮细胞影响机体凝血功能，引起动脉血管的炎性反应，最终促使冠心病的发生和发展。本研究Hcy的升高与BNP和hs-CRP一致，而且与冠脉的病变程度显著相关。

综上所述，血浆BNP、hs-CRP和Hcy在血浆中的浓度均与冠状动脉病变程度显著正相关，对冠状动脉的狭窄程度有一定的评估价值，可预测冠心病的预后。

参考文献

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[12] 吴晓晖.冠心病患者血浆BNP及-hs-CRP水平变化与冠状动脉病变程度的关系研究[J].南通大学学报(医学版),2011,31(6):453-454.

[13] 康省,苏珂,龙艳,等.妊娠糖尿病患者血同型半胱氨酸与胰岛素抵抗、胱抑素C及叶酸水平的相关性[J].广东医学,2014,35(10):1558-1560.

[14]AroniR,IoannidisE,VoudourisS,etal.Homocysteine-miaassociatedanetoderma,inayoungwomanwithanorexianervosahistory[J].IntJDermatol,2011,50(3):343-345.

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.06.037

(收稿日期：2015-11-06，修回日期：2016-04-30)