探索深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理

张艳春（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114000）



探索深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理

张艳春
（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114000）

【摘要】目的 探讨深静脉长期血液透析留置导管的相关并发症，建立有效的护理措施以降低并发症的发生率。方法 分析我院在2009年1月至2010年12月收治的96例深静脉长期血液透析留置导管患者的临床护理资料，探讨其并发症的发生原因及相应的护理效果。结果 96例患者中有26例出现了并发症，发生并发症的患者中感染12例，其中皮肤感染8例，导管感染4例，出现堵管而导致血流不畅5例，术后出血5例，导管位置不良3例，上腔静脉血栓1例，导管脱落2例，其余68例患者治疗时无不良反应现象。结论 在深静脉长期血液透析留置导管的治疗过程中进行积极的护理，有助于降低并发症的发生率，能够使透析过程顺利进行，从而使患者的生存质量和时间得以提高。

【关键词】深静脉；长期血液透析；留置导管；并发症；护理

血液透析主要用于治疗肾功能衰竭患者，是建立人工肾的一种治疗方法。维持血液透析可将患者体内的多种有害物质、代谢废物及多余的电解质排出体外。而有一个良好的血管通道是进行血液透析的基本途径，随着深静脉长期留置导管技术的不断进步与发展，选择留置导管进行血液透析安全有效。血管通路中应无血块造成堵塞，血流量与机体相适应，在操作及透析的过程中需尽量避免感染，结合临床应用。目前常采用血颈内静脉置管，该部位置管可使血流量稳定[1]，置管的部位可以依照患者的实际情况选择。深静脉置管的安全问题也伴随发生，此方法可引起不同种类的并发症，若护理的措施不佳，患者的正常生活会受到严重的影响。为保障患者的生命安全，本实验探讨深静脉长期血液透析留置导管的相关并发症及有效的护理措施，以降低并发症的发生率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院在2009年1月至2010年12月收治的接受深静脉长期留置导管的患者96例，其中男56例，女40例，年龄最大为26岁，最小为88岁，平均年龄为43.2岁。多囊肾7例，慢性肾小球病例50例，高血压肾病15例，糖尿病肾病20例，其他原因4例。治疗过程中，颈内静脉穿刺55例，锁骨下静脉45例，穿刺未成功改为其他穿刺部位6例，所有患者均是首次应用深静脉导管。

1.2 方法：实验96例患者中有55例为右侧颈内静脉进行双腔导管置入，所用导管是带涤纶环双腔长期留置透析导管，患者保持平卧位，头部左偏45°。在患者颈内动脉外侧和胸锁乳突肌内缘与喉结中线交点处用碘酒消毒，进行局部麻醉后找准方向，45°穿刺进针，将不带针芯的穿刺针经过皮肤穿刺血管，沿血管前壁，到达血管内，出现回血后将穿刺针固定，迅速插入导丝，建立皮下隧道，使导管扩张然后置管。为防止出现血凝现象，置管后应于动静脉端快速进行抽吸，透析治疗后以肝素封管[2]，置管手术完成后需进行拍摄胸片检查，以确定导管在患者体内的位置，置管部位中左右锁骨下静脉45例，若首次穿刺未成功，可改换为其他穿刺部位，如股静脉，其中8例患者进行股静脉置管。

1.3 置管后相关并发症分析及护理措施

1.3.1 术后出血：在手术穿刺过程中，穿刺针若垂直刺向血管壁或刺透血管后壁等，患者穿刺部位在穿刺后会在短时间内出血，若患者自身的凝血功能低下，穿刺部位活动幅度过大，也会导致术后出血。因此在护理过程中应注意穿刺针进入的方向，术前消除患者的紧张情绪，凝血功能差的患者可使用凝血类药物，术后患者不宜剧烈活动，应静养。

1.3.2 相关性感染：在手术的操作过程中完全做到无菌操作，一旦感染会严重影响到患者术后的恢复。常见的有导管感染和皮肤感染两类，发生导管感染的患者会因细菌内毒素而一直持续发热，体温和血白细胞明显升高。发生皮肤感染的患者穿刺部位周围的皮肤会出现红肿，渗血等症状，血白细胞升高，为避免置管后发生此类并发症，护理时应注意在置管后时刻关注患者的体温，定时更换敷料，更换时应注意导管的位置是否发生偏移，在透析前仔细消毒，结束时更换肝素帽，在双腔管末端用无菌纱布包裹。如发生感染，选择合适的抗生素治疗，严重者需重新置管。

1.3.3 堵管：堵管可造成导管内血流不畅，置管后不同时间内可出现功能障碍，常见的原因有导管弯曲或导管头贴赋予血管壁，术后导管内血流量＜150 mL/min，可改变导管的形状使血流量升高，若导管内长时间使用，血液处于高凝的状态而导致管内出现血块，此时可向管腔内注射25万单位尿激酶，保留一段时间后抽回注射的尿激酶及血凝块。

1.3.4 导管位置不良或脱落：置管时导管固定的位置不准确或不牢固而发生偏移，患者术后的过度活动也能影响导管的位置，严重时导管会发生脱落。在护理时应注意术中导管的牢固，换药时勿要牵拉导管。认真记录导管的位置，观察导管是否偏移或向体外移动，若移向体外不应再移入体内，以免发生感染。

2 结 果

实验患者发生相关并发症28例，其中术后出血5例，导管位置不良3例，上腔静脉血栓1例，出现堵管而导致血流不畅5例，感染12例，导管脱落2例，其余68例患者治疗时无不良反应现象，见表1。

表1 置管后相关并发症

3 讨 论

随着我国人民生活水平的提高，糖尿病，高血压及肥胖患者的发病率也在不断上升，此现象对于建立导管通路造成了一定的阻碍，深静脉留置血管是相对可靠的血管通路。我国血液透析中老年患者逐步增加[3]，因此透析置管对于透析患者是一种方便有效的治疗方法。对于深静脉长期血液透析留置导管患者，良好的导管护理能够明显提高患者的生存质量。置管后患者会出现多种并发症，其中有堵管、感染、导管脱落等。导管长时间的使用，会出现老化现象，容易造成导管堵塞，最常见的是血栓堵塞，管内会出现血块，导管腔和导管表面均会出现血栓。患者的血液形成高凝状态可导致血栓形成[4]，术前使用抗凝剂，透析治疗后以肝素封管，术后服用抗血栓的药物，都能防止血栓的形成。可服用术后的患者的活动及换药的方式都可影响导管位置的改变，感染也是常见的并发症之一，医护人员应进行严格的消毒，对周围的环境和医疗器械等都需消毒。成功的导管留置技术能显著降低导管感染率[5]，延长导管的使用时间。在分析总结并发症的原因时，更应制定更加完善的护理措施，关注患者日常活动。患者的心理健康也尤为重要，鼓励患者住院及出院后要保持乐观开朗的心态。

总之，对深静脉长期血液透析留置导管的患者进行积极的护理，有助于降低并发症的发生率，能够使透析过程顺利得以进行，从而使患者的生存质量得以提高。

参考文献

[1] 夏亚林,全丽芳,潘寄春.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理[J].护士进修杂志,2012,9(3):805-806.

[2] 林艳梅.深静脉长期血液透析留置导管的并发症和临床护理[J].中外医疗,2014,35(46):184-185.

[3] 梁艳萍.深静脉长期血液透析留置导管护理与常见并发症分析[J].护理实践与研究,2013,5(21):64-65.

[4] 高志华.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理[J].中国医药指南,2013,13(32):734-735.

[5] 李意华.深静脉长期留置导管用于血液透析的并发症及护理[J].赣南医学院学报,2010,12(1):149-150.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0259-02