常规MRI与3D-TOF MRA在皮层下动脉硬化性脑病中的应用

葛建钢 王小乐 陆健美（江苏省南通市第二人民医院影像科，江苏 南通 226002）



常规MRI与3D-TOF MRA在皮层下动脉硬化性脑病中的应用

葛建钢 王小乐 陆健美
（江苏省南通市第二人民医院影像科，江苏 南通 226002）

【摘要】目的 探讨常规MRI与3D-TOF MRA在皮层下动脉硬化性脑病中的联合应用效果。方法 选择104例皮层下动脉硬化性脑病患者进行常规MRI及3D-TOF MRA检查。结果 常规MRI与3D-TOF MRA相结合应用，可以清楚的观察到脑组织病变及血管管壁、粗细、走形及有无闭塞等情况。其中，轻度动脉硬化32例，中度动脉硬化29例，重度动脉硬化43例。结论 常规MRI与3D-TOF MRA检查相结合，有助于对皮层下动脉硬化性脑病的诊断，值得推广。

【关键词】磁共振成像；动脉硬化；脑疾病；磁共振血管造影

皮层下动脉硬化性脑病（subcortical arteriosclerotic encephalopa-thy，SAE）也称Binswanger's病（BD），是在动脉硬化的基础上，以进行性痴呆为临床特征的脑血管病，是血管性痴呆的一个重要亚型[1]。SAE在60岁以上的老年人容易发病，且伴有认知功能障碍，对家庭和社会产生危害较大。做磁共振检查，能够及早发现病变并作出诊断，为临床治疗提供可靠，有用的依据。现收集我院104例病例，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：整理104例SAE患者。其中男61例，女43例，年龄46～89岁，平均69.4岁。临床主要表现为慢性进行性痴呆，记忆力障碍、思维迟钝，常有高血压和动脉硬化病史。

1.2 检查方法：所有病例均使用GE0.35T，SIGNA，EXCITE永磁型开放式磁共振成像系统，使用头颅正交线圈。全部病例均行轴位T1WI、T2WI、DWI、T2-FLAIR序列扫描。T1WI采用自旋回波（SE）序列，T2WI采用快速自旋回波（FRFSE）序列，FLAIR采用反转恢复FSE序列，DWI采用b值800 s/mm2。磁共振血管造影采用三维时间飞跃法（3D-TOF MRA），3D-TOF MRA采用常规三维定位，扫描范围包括胼胝体上方10 mm，下方至颈内动脉入颅处。使用8个Slabs，Overlap Locs为6 mm，Locs per slab为16 mm（扫描技术参数见表1）。扫描完毕后得到一系列原始图像，再行最大密度投影（MIP），可以自由旋转，得到任意角度的脑血管图像。

表1 扫描技术参数表

2 结 果

常规MRI可以清晰显示脑组织病变。对皮层下动脉硬化性脑病可以做出明确的诊断。而DWI技术对急性脑梗死病变最敏感，可以用来鉴别脑梗死为陈旧或新鲜梗死灶。3D-TOF MRA可以清楚显示两侧颈内动脉虹吸段、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉及主要分支，完整显示脑底动脉环。104例患者MRA多数具有典型脑动脉硬化的表现，包括脑血管管壁僵硬、粗细不均匀，走形迂曲。较严重者尚可见分支稀少、中断，颈内动脉三级分支显示不佳[2]。脑血管接近正常，为轻度动脉硬化32例；脑血管管壁僵硬、粗细不均、走行纡曲，为中度动脉硬化29例，大脑前、中、后动脉分支稀少、中断，二级分支显示不佳为重度动脉硬化43例（图1～图3）。按Goto所推荐的分型标准[3]主要分为3型。Ⅰ型：病变主要局限于侧脑室前后角周围；Ⅱ型：除侧脑室前后角周围、亦可见于侧脑室体部，呈条状或带状，半卵圆中心区病灶呈散点状或小片状，但未融合；Ⅲ型：Ⅱ度所见病变相互融合成片（图4～图6）。FLAIR序列显示以上病变最为清晰，所有病例都伴有不同程度的脑室和脑池扩大，脑沟增宽的脑萎缩。

图1 　　图2　　图3　　图4　　图5　　图6

3 讨 论

通过以上MRI、MRA检查及对SAE病理、临床诊断的学习，我们有如下体会：SAE是一种血管源性的脱髓鞘改变，是多发性脑梗死性痴呆症的一种变型。其病理上可见脑部动脉和小动脉（长穿近支）硬化，深部白质内有小的坏死灶伴弥漫性脱髓鞘病变，丘脑和基底节也有小的梗死灶[4]。自从MRI在临床上广泛应用以来，SAE的检出率逐渐增高，人们对这一疾病有了新的认识，并认为SAE是老年人的常见病[5]。CT和MRI检查，都能够对SAE做出诊断，但MRI在显示腔隙性脑梗死及脑白质缺血的部位，范围方面比CT更准确。

我们发现3D-TOF MRA穿支动脉不能直接显示，但通过观察，分析血管像可了解动脉硬化的严重程度，从而间接获得皮质穿支动脉的受累情况，并能对病情及脑出血、脑梗死等并发症进行预测。因此，MRI及MRA表现可与该病病理基础很好地对应起来，即在动脉硬化基础上，小动脉管壁变性，血液供应减少，导致白质的脱髓鞘和腔隙性脑梗死的形成。较大面积的梗死，均可见相应区域的动脉主干或分支中断、显示不佳[6]。动脉硬化是SAE发病的主要原因，所以动脉硬化的严重程度与MRI所显示的病变范围密切相关，并互相对应。

3D-TOF MRA的优点为：①空间分辨率高。②可从较大的成像容积或层块中快速采集血流信息。③采用最大密度投影法重建血管像，只需一次3D采集就可建出任意角度的投影像。④3D-TOF MRA可提供很高的信噪比。⑤与CT相比具有特殊优势，它不需使用对比剂，经济，方便，实用。3D-TOF MRA是一种无创血管成像技术，利用血液流入增强效应，和流动补偿技术来区分血流与背景组织的信号。此项检查无需禁食等注意事项，和注射对比剂相比，无需担心过敏反应的发生，风险大大减低，患者费用也降低。3D-TOF MRA的图像对比度一方便受TR，RF翻转角度，TE和层厚等序列参数的影响，另一方面也受血流速度的影响，因此为了避免逐渐饱和，要求血流快速通过成像容积，因此它对慢血流不能显像，所以我们发现细小分支血管显示欠佳.另外，MIP三维图像重建一方面与软件和医师技术有关，另一方面血管走形迂曲处显示不够满意，也可能失真，所以我们必须结合原始图像，逐层翻看，这样观察局部细节显示更好，比较真实，不易遗漏病变。而且我们在摆体位的过程中，头颅位置一定要摆正，和患者交待清楚，尽量减少运动伪影，提高图像质量。

如上所述，结合MRI和MRA的诊断并对比分析能获得脑动脉硬化的有用信息，对临床SAE的早期诊断，治疗及预后具有重要参考意义。

参考文献

[1] Thompson JE,Castill M,Thomas D,et al.Radiology-pathologic correlation:polymicrogyria[J].AJNR,1997,18(2):307-312.

[2] 姜涛,张雪林,刘杏元.皮层下动脉硬化性脑病的MRI与MRA的对比分析[J].中国医学影像技术,2003,19(10):1393-1395.

[3] 鲍克志.MRI及MRA对皮层下动脉硬化性脑病的诊断价值[J].放射学实践,2005,20(8):702-704.

[4] 沈天真,陈星荣.神经影像学[M].上海:上海科技出版社,2002:370.

[5] 詹志刚,郑可国.皮层下动脉硬化性脑病CT诊断及临床分析[J].影像诊断与介入放射学,2006,15(3):99-101.

[6] 杨涛,阿拉腾巴根,侯先文,等.皮层下动脉硬化性脑病的MRI与MRA表现分析[J].包头医学院学报,2012,28(4)46-48.

中图分类号：R743

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0018-02

Conventional MRI and 3D-TOF MRA Application in Subcortical Arteriosclerotic Encephalopathy

GE Jian-gang, WANG Xiao-le, LU Jian-mei
(Department of Medical Imaging, Nantong Second People’s Hospital, Nantong 226002, China)

[Abstract]Objective to investigate the routine MRI and 3D-TOF MRA in subcortical arteriosclerosis encephalopathy combined application effect. Methods Choose 104 cases of patients with subcortical arteriosclerosis encephalopathy - conventional MRI and 3 D- TOF MRA examination. Results Routine MRI combined with 3D-TOF MRA applications, can be clearly observed in brain tissue pathological changes and vascular wall, thickness, and contorts the presence of occlusion, and so on and so forth. Among them, the mild arteriosclerosis 32 cases, moderate arteriosclerosis 29 cases, 43 cases of severe atherosclerosis. Conclusion Routine MRI combined with 3D-TOF MRA examination, help to the diagnosis of subcortical arteriosclerosis encephalopathy, worthy of promotion.

[Key words]Magnetic resonance imaging; Arteriosclerosis; Brain disease; Magnetic resonance angiography