盐酸二甲双胍联合格列美脲治疗2型糖尿病的临床观察

王玉芳（山东省莱西市妇幼保健计划生育服务中心内科，山东 莱西 266600）



盐酸二甲双胍联合格列美脲治疗2型糖尿病的临床观察

王玉芳
（山东省莱西市妇幼保健计划生育服务中心内科，山东 莱西 266600）

【摘要】目的 评价盐酸二甲双胍联合格列美脲（亚莫利）治疗2型糖尿病的临床效果。方法 挑选50例2型糖尿病患者，给予盐酸二甲双胍联合格列美脲（亚莫利）口服，比较治疗前后患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平。结果 治疗3个月后，FBG、2hPG、HbA1c水平均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05），肝肾功无明显变化，低血糖发生率低。结论 盐酸二甲双胍联合格列美脲治疗2型糖尿病疗效明显，低血糖发生率低，安全性好。

【关键词】2型糖尿病；格列美脲；盐酸二甲双胍

胰岛β细胞功能缺陷导致不同程度的胰岛素缺乏和组织（特别是骨骼肌和肝脏）对胰岛素的抵抗是T2DM发病的两个主要环节。针对这两个环节，将盐酸二甲双胍与格列美脲（亚莫利）联合应用，治疗50例T2DM，取得较满意效果，报道如下。

1 数据与方法

1.1 一般数据：选择50例血糖控制不理想的2型糖尿病患者，其中男24例、女26例，年龄45～75岁（54.5±9.6）。纳入标准：①均符合1999 年WHO糖尿病的诊断及分型标准；②所有患者有较好的依从性，遵从糖尿病饮食及适当锻炼，能按时服药和定期门诊随访。排除以下情况：①妊娠期糖尿病或哺乳；②糖尿病急性并发症及已有严重的慢性并发症；③严重心、肝、肾或其他系统严重疾病者；④合并疾病需要使用糖皮质激素等影响糖代谢的药物。

1.2 方法：50例T2DM患者在治疗开始时均给予起始剂量，由格列美脲（亚莫利）每日1次，每次1 mg开始，以后每次调整量为1 mg，最大剂量可以增至6 mg。同时在餐中服用廉价的二甲双胍片，每次0.5 g，每日3次，治疗时间共3个月。治疗前后监测空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红白、肌酐、尿素氮、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法；糖化血红蛋白测定用微柱法。

1.3 统计学方法：应用SPSS 11.5软件对数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后一般临床数据的变化：3个月后 FBG、2hPG、HbA1c水平均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 安全性分析：肝、肾功能各指针，如尿素氮（BUN ）、肌酐（Scr）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）在治疗前后无明显变化。发生低血糖2例，少量进食后缓解，没有减少药物的剂量，无夜间低血糖发生，有上腹部不适2例，未影响治疗观察。见表1。

表1 治疗前后患者临床生化指标的比较（±s，n= 50 ）

表1 治疗前后患者临床生化指标的比较（±s，n= 50 ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

时间　FBG(mmol/L)　2hPG(mmol/L)　HbA1c(%)　Scr(mmol/L)　BUN(μmol/L)　ALT(U/L)　AST(U/L)治疗前　9.8±1.9　14.2±3.1　8.6±1.6　78.2±8.8　6.2±1.1　28±4　30±4治疗后　6.9±1.6*　10.3±2.4*　6.9±1.5*　76.1±9.1　6.1±1.4　26±8　29±6

3 讨 论

研究发现，胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中。盐酸二甲双胍作用机制是减少肝糖的产生，降低小肠对糖的吸收，并且可通过增加外周组织对糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗。与其他降糖药物不同的是，应用盐酸二甲双胍安全性高，它本身并不会刺激胰岛素分泌，不影响血清胰岛素水平，因此不会对2型糖尿病患者或正常血糖患者产生低血糖症[1]。在代谢方面，二甲双胍主要从小肠吸收，以原形从尿排出，不经肝脏代谢，也不经胆囊代谢，对肝功能障碍者尤为适用。又由于增加了外周组织对葡萄糖的利用，还能减轻身体质量，尤其适用于肥胖的糖尿病患者。因此我国及许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐将二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。

格列美脲（亚莫利）是第三代磺酰脲类长效降糖药物，具有起效迅速，作用半衰期长，服用方便等特点。该药主要是通过胰腺外机制刺激胰岛β细胞释放胰岛素，其作用途径主要有：①通过胰岛素受体的相互作用而增加葡萄糖转运和葡萄糖转运因子的表达；②通过对胰岛β细胞上ATP敏感性钾通道的作用刺激胰岛素的释放即与β细胞结合而增加葡萄糖激酶和葡萄糖转运因子在体外胰腺细胞的表达[2]。在代谢方而，为双通道排泄：60%药物经肾脏尿中排出，40%药物经胆汁从肠道排出，使因肾功不全而引起的药物蓄积所致低血糖的可能性减少，老年或伴肾功能不全患者尤为适用[3]。

本组患者给予盐酸二甲双胍联合格列美脲（亚莫利）治疗3个月后，FBG、2hPG、HbA1c水平均较治疗前明显下降（P<0.05），肝肾功无明显变化，较少发生低血糖，说明两药联合应用，既不使胰岛素过度分泌，从而减少了低血糖的发生，又可增加胰岛素的敏感性，有效地减少了胰岛素抵抗，且不影响肝肾功能，因此临床疗效显著，安全有效。

参考文献

[1] 林海洋,薛诚,毛小洁,等.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗初诊2型糖尿病的临床分析[J].中国基层医药,2011,18(2):177-179.

[2] 李艳卿,朱冰,刘泽权.格列美脲或瑞格列奈联用二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2009,8(12): 75-76.

[3] 王昱.二甲双胍联合格列美脲治疗初发2型糖尿病的疗效及安全性[J].中国实用医药,2012,7 (24):186-187.

中图分类号：R587.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0016-02

The Clinical Observation of Treating Type 2 Diabetes with Metfornvn Hydrochloride and Glimepiride

WANG Yu -fang
(Department of Internal Medicine, Laixi Maternal and Child Care Birth Control Service Centre, Laixi 266600, China)

[Abstract]Objective To evaluate the efficacy of metformin hydrochloride combined with glimepiride in the treatment of type 2 diabetes. Methods 50 cases of type 2 diabetes patients whose blood glucose were not controlled well took metformin hydrochloride and glimepiride for 3 months. Levels of FBG, 2-hour PBG, HbA1c, SCr, BUN, ALT, AST before and after treatment and the adverse reactions were monitored and compared. Results Comparing the results after treatment with those before treatment， there were significant decreases in FBG， 2-hourPBG， HbA1c, (P<0.05) and no obvious changes in liver and renal function, less incidence of hypoglycemia. Conclusion Metformin hydrochloride combined with Glimepiride has significant effect and good security with less incidence of hypoglycemia for type 2 diabetes.

[Key words]Type 2 diabetes; Metformin hydrochloride; Glimepiride