触骨针法配合一指禅缠揉治疗椎动脉型颈椎病疗效观察*

袁海光　鲁　刚　冯卫星

陕西中医药大学附属医院针灸推拿科(咸阳712000)



·针灸经络·

触骨针法配合一指禅缠揉治疗椎动脉型颈椎病疗效观察*

袁海光鲁刚冯卫星

陕西中医药大学附属医院针灸推拿科(咸阳712000)

摘要目的：观察触骨针法配合一指禅缠揉法治疗椎动脉型颈椎病的临床效果。方法：选取我院收治的并经影像学确诊的椎动脉型颈椎病患者120例患者，按治疗方法的不同分为对照组和治疗组，治疗组患者给予触骨针法配合一指禅缠揉法治疗，对照组给予传统推拿与颈部牵引法治疗，治疗20d结束后比较分析两组的治疗效果。结果：治疗后两组患者颈椎病指征均有较好的恢复，治疗组颈部不适、眩晕、偏头痛、耳鸣或听力减退、记忆力减退、视力障碍症状的恢复率高于对照组的恢复率，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗结束后观察的总有效率为 93.3%，明显高于对照组总有效率75.0%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：触骨针法配合一指禅缠揉法治疗椎动脉型颈椎病方面有较好优势，能较好的缓解临床各种症状，值得应用。

主题词颈椎病/针刺疗法@触骨针法@一指禅缠揉法

椎动脉型颈椎病，主要是由颈部的交感神经受压，使椎动脉血液流动受阻，导致脑部供血不足，从而引起耳鸣、眩晕、视力减退、记忆力减退、精神抑郁等综合症状[1]。近年来人民生活方式和生活节奏的加快，颈椎病的发病率逐渐升高并表现出低龄化的趋势，因此选择有效的方法积极的预防治疗意义重大。本院对椎动脉型颈椎病采用触骨针法配合一指禅缠揉法治疗，取得了较好的治疗效果，现将研究结果报告如下：

临床资料120例病例均为陕西中医药大学附属医院针灸推拿科2015年3月至2015年11月收治经诊断确诊为椎动脉型颈椎病患者，按治疗方式的不同分为对照组和治疗组，各60例。治疗组男女比例27/33，年龄25～71岁之间，平均年龄48.56±19.23岁，体质量指数22.6±2.9kg/m2；对照组男女比例31/29例，年龄28～73岁之间，平均年龄47.85±20.12岁， 体质量指数22.4±2.7kg/m2。两组患者性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

诊断标准参考《中药新药治疗临床研究指导原则》[2]和《中医病证诊断疗效标准》中该疾病诊断标准[3]。临床症状表现为偏头痛、颈部不适、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力减退等，可因头部转动或侧弯而诱发或加重。影像学检查和椎动脉造影可见椎体钩椎关节异常增生，椎动脉受压迫、迂曲、变细或阻滞。

治疗方法治疗组触骨针法：参照《推拿学》眩晕病手法穴位 针刺百会、四神聪、风池、内关、天宗穴、天柱、百劳、C5-C6夹脊、C6-C7夹脊穴。在针刺百会、四神聪、天柱、C5-C6夹脊、C6-C7夹脊、天宗穴时，进针后，针尖刺向骨膜，直至针尖碰触骨头。根据患者眩晕与肌肉疼痛的程度遵循强强弱弱的治疗原则[4]，进行针刺刺激。根据病情的强弱，每5min行针1次，总共留针30min。每天1次，10d为1个疗程，治疗2个疗程。

一指禅法：患者坐位 ，医者先用拿法放松颈部，用扌衮法放松肩背部，再用一指禅缠揉法，一指禅推颈部五线[5]。一指禅缠揉颈五线往返5～6次，缠揉天柱、百劳、C5-C6夹脊、C6-C7夹脊穴各半分钟；缠揉寰枕筋膜4～5min，在此重点缠揉风池穴并加强肌肉深层弹拨；缠揉肩部往返3～5遍，肩井穴半分钟；缠揉背部大小圆肌，大小菱形肌肉，肩胛提肌，斜方肌5～6遍，缠揉大椎穴、天宗穴各半分钟；在推拿颈部可发现病变椎体肌反应压痛点，采取整脊手法[6]复位，往往可听到“咔嚓”，表示复位成功；拿揉五经4～5遍，缠揉百会穴、四神聪、印堂穴各半分钟作为结束手法。以上手法每日1次，每次治疗30min，10次为1个疗程，力量强度视患者忍受为度，治疗2个疗程。

对照组传统推拿法：颈项部、风池穴按揉。首先，在颈椎后正中线从上到下返回按揉三到五次，保持手法轻柔沉实；第二步，同样手法在颈椎两侧按揉法循环3～5次；第三步自上至下，取双侧风池穴，按揉15min。

颈椎牵引法：患者端坐，全身放松。选用Q-Y4型枕领牵引椅，牵引带下方与患者的下颌部紧贴和后方紧贴住患者的枕部，保持牵引带牵拉处于均衡状态，注意保持颈椎5°～10°屈曲的适宜角度；根据患者体质、耐受程度加减牵引重量，约5～10kg不等，最大牵引重量≤患者体重的20%(kg)；每次牵引10～20min。先牵引再推拿治疗，每日一次，10d为1个疗程，治疗2个疗程。

观察指标观察治疗20d结束后各主要症状的恢复情况并评价临床效果。

疗效标准治愈：颈椎病椎动脉型临床表现症状均消失，影像学检查正常，不影响正常的生活工作;有效：各临床表现症状和体征均减轻，影像学检测指征减轻;无效：症状体征无改善甚至出现加重状况，影像学检查无好转趋势。总有效率=(治愈+好转)/总病例数×100%。

统计学方法应用SPSS19.0统计软件对研究结果进行分析，各症状的恢复例数及有效例数用(n，%)表示，用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

治疗结果主要症状恢复情况比较两组的主要症状经过治疗后均有一定的效果，恢复情况达到预期；治疗组治疗后颈部不适、偏头痛、耳鸣或听力减退、眩晕、记忆力减退、视力障碍症状的恢复率比起对照组恢复率显著较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组各主要症状恢复情况(例)

注：组间比较，χ2=7.53，△P<0.01 ；与治疗前比较，▲P<0.05

治疗后两组患者的疗效对比观察的总有效率为 93.3%，对照组总有效率为75.0%，治疗组总有效率明显高于对照组，(P<0.01)。见表2。

表2　治疗20d结束后疗效对比(n，%)

注：组间比较，χ2=7.53，△P<0.01

讨论近年来椎动脉型颈椎病发病率持续升高，其发病常因颈椎间盘突出，颈椎钩突关节增生，软骨及韧带肌肉筋膜等发生退行性改变，压迫或刺激椎动脉，导致周围血管发生痉挛或直接压迫血管造成管腔狭窄，临床表现为眩晕，头痛，视力减退多种症状。针对这种由于椎节不稳所致椎动脉型颈椎病，临床常经非手术治疗即可好转或治愈，目前临床多采用针灸康复治疗。临床治疗目的以松解颈部软组织，消除疼痛 ，纠正颈椎小关节紊乱为主。经络穴位在人体起到沟通表里上下，促进气血在肌肤腠理，脏腑内外循环的作用，所以针对临床症状，辨经取穴，针刺百会、四神聪、风池、内关、天宗、天柱、百劳、C5-C6夹脊、C6-C7夹脊穴，都具有较好效果，并且临床实践发现在针刺百会、四神聪、天柱、C5-C6夹脊、C6-C7夹脊、天宗穴时，进针后，针尖刺向骨膜，直至针尖碰触骨头，能持续，反复给予刺激，产生良好的镇痛效应。一指禅缠揉为陕西名中医刘智斌教授在一指禅推法的基础上，强调“缠”字诀，缠绕连绵，劲力达透于指，绵绵不断，循经按穴、吸定“揉”于穴位、经络，刚柔相济、沉稳、渗透力强，持续不断，柔和有力的刺激。因头部为椭圆球形，普通手法较难实施，一指禅缠揉能灵活地作用于头颈部肌肉、经络及穴位，紧推慢移，做到轻而不浮，重而不滞，从而达到疏通经络、纠正关节紊乱、行气活血散瘀之功，有效的解除疼痛，缓解眩晕、恶心等症状。

研究结果显示，触骨针法配合一指禅缠揉法治疗椎动脉型颈椎病对颈部不适、偏头痛、耳鸣或听力减退、眩晕、记忆力减退、视力障碍等症状有较好的治疗效果，且疗效明显优于传统推拿与颈部牵引疗法，触骨针法相对于传统针法，能有效产生镇痛效果，缓解肌肉疼痛，为下一步的操作打下基础作用；一指禅缠揉的操作结合内劲，收发自如，因人制宜，因病制宜，有效的松解肌肉缓解疼痛，改善循环，解除各种并发症状。

参考文献

[1]徐海东，贺登峰，张华军.电热针联合中药离子导入治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24(28)：3089-3091.

[2]国家食品药品监督管理局.中药新药治疗颈椎病临床研究指导原则(试行)[M]北京：中国中医药科技出版社，2002：342-362.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[4]刘智斌，牛文民，王渊，等.触骨针法及其作用机理探析[J].中国中医基础医学杂志，2015，21(6)：722.

[5]陈新，茅敏，白杨，等.一指禅推颈部五线治疗颈椎病疼痛的疗效观察[J].成都中医药大学学报，2014，37(4)：72-73.

[6]冯卫星，袁海光，王斌，等.刘智斌推拿整脊手法治疗颈性眩晕[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(11)：112-114.

(收稿2016-03-13；修回2016-03-16)

【中图分类号】R681.5

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.071

*陕西省咸阳市科学技术研究计划项目(2015K04-24)