大柴胡汤加味在伴肝硬化胆囊结石患者腹腔镜术后的应用效果

郭展展

上海中医药大学基础医学院(上海200120)



大柴胡汤加味在伴肝硬化胆囊结石患者腹腔镜术后的应用效果

郭展展△

上海中医药大学基础医学院(上海200120)

摘要目的：探讨大柴胡汤加味在伴肝硬化胆囊结石患者腹腔镜术后的应用效果。方法 ：选取在我院接受治疗的100例肝硬化胆囊结石患者，随机分为两组各50例。两组患者均进行保胆取石术以及胆道镜检查术，治疗组加用大柴胡汤加味治疗。比较两组患者治疗后并发症的发生率、一年后病情复发率、临床疗效以及住院时间、排气时间、切口疼痛消失时间、手术时间、术中出血量、进食时间。结果：治疗后，治疗组患者的住院时间、排气时间、切口疼痛消失时间、手术时间、术中出血量以及进食时间(4.12±0.23d、1.20±0.12d、1.95±0.31d、125.32±12.36min、35.69±3.12mL、35.69±3.12h)都明显的短于对照组患者(6.58±0.63d、3.16±0.51d、3.26±0.21d、135.26±3.16min、45.25±5.16mL、39.78±2.06h)，差异显著(P<0.05)；治疗后，治疗组患者术后出现术后出血、切口感染、术后复发、胆管损伤以及胆漏等并发症的患者(2.00、0.00、4.00、2.00、4.00)%明显低于对照组患者(14.00、10.00、16.00、14.00、20.00)%，差异显著(P<0.05)；治疗组患者的总有效率98.00%明显高于对照组84.00%，差异显著(P<0.05)；治疗组患者术1年病情的复发率都明显的低于对照组，差异显著(P<0.05)。结论：大柴胡汤加味在伴肝硬化胆囊结石患者腹腔镜术后，可以提高患者的手术疗效，降低患者术后并发症的发生率。

主题词胆囊结石/中西医结合疗法大柴胡汤/治疗应用

医学研究者认为，比起传统开腹手术，腹腔镜手术更加适用于伴有肝硬化的胆囊结石患者的治疗，但是由于肝硬化的患者肝功能情况较差，对手术的疗效会造成许多不利的影响，且会升高由于手术导致患者出现并发症的发生率[1-2]。本次我们采取了腹腔镜保胆取石术、胆道镜检查术联合术后大柴胡汤加味治疗半肝硬化胆囊结石患者，治疗结果较为满意，现报道如下。

临床资料在2014年11月至2015年11月我院收治的肝硬化胆囊结石患者中选取100例作为本次的研究对象，将随机均分为治疗组和对照组各50例。在治疗组中，男26例，女24例；年龄在45岁至68岁之间，平均年龄在53.21±4.32岁，病程为4年至8年，平均病程为6.28±0.89年；对照组中男23例，女27例，年龄在43岁至67岁之间，平均年龄为54.23±4.27岁，病程为5年至9年，平均病程为6.43±0.92年，两组患者的一般资料进行比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，可以进行分析比较。

治疗方法要进行腹腔镜保胆取石术、胆道镜检查。具体操作方法如下[3-4]：在全麻的情况下采用LC标准四戳孔，首先探查患者的胆囊，根据术前影像学提示，于患者的胆囊底部确定胆囊壁切口的位置，长度以及形状，在预定的切口中央处，用芯气腹针对患者穿刺胆囊降压，然后自切口进入胆囊腔，探查并取尽患者体内的结石，在逐一的放入标本袋内，在这期间使用吸引器吸尽胆汁以及冲洗的生理盐水，避免大量流入患者的体内，最后去除牵引线，在明确无胆瘘放入情况下，取出需要使用的标本袋、纱布后，对患者是否出现活动性出血情况和体内有无胆瘘再次进行检查。手术结束后，对照组患者进行常规处理。治疗组患者在术后给予中药大柴胡汤加味联合治疗，组方：柴胡30g，白芍10g，酒大黄5～7g，半夏5g，大枣6枚，仙鹤草12g，海金沙24g。煎开服用，早晚各一次，每日服用一剂，连续服用14d为1个疗程，并且进行6个月得随访。

观察指标比较两组患者在经过治疗后的并发症发生情况、1年后病症的复发情况、临床疗效以及住院时间、排气时间、切口疼痛消失时间、手术时间、术中出血量、进食时间。

疗效标准显效：患者的临床症状以及体征基本消失，影像学检查胆囊结石以及息肉消失，随访6个月患者病情无复发；有效：临床症状以及体征得到明显的改善，息肉消失，随访6个月无复发；无效：患者的临床症状及体征无明显改善，胆囊结石及息肉仍有明显的残余，病症患者在6个月之内病情复发[5]。

治疗结果两组患者相关治疗指标情况比较由表中数据可知，治疗后，治疗组住院时间、排气时间、手术时间、切口疼痛消失时间、术中出血量以及进食时间等相关治疗指标都明显的短于或少于对照组，比较具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者相关治疗指标情况比较

注：与对照组比较，△P<0.05

两组患者术后并发症情况比较由表中数据可知，治疗组患者出现术后出血、切口感染、术后复发、胆管损伤以及胆漏的患者明显低于对照组患者，两组患者进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者术后并发症情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

两组患者疗效情况比较治疗组患者在经治疗后，显效41例，有效8例，无效1例，对照组有效26例，有效16例，无效8例，治疗组总有效率98.00%明显高于对照组的84.00%，差异显著(P<0.05)。

两组患者术后一年病情复发率情况比较治疗组患者术后3个月无患者出现病情复发，6个月后有2例患者病情复发，9个月后有1例患者病情复发，12个月后有2例患者病情复发，而对照组3个月后有4例患者病情复发，6个月后有8例患者病情复发，9个月后有7例患者病情复发，12个月后偶有9例患者病情复发，治疗组患者术后一年病情复发率明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。

讨论伴有肝硬化的胆囊结石患者属于中医学中的“胁痛”范畴内，现代中医学一致认为，伴有肝硬化的胆囊结石患者大多数都是由于饮食不规律以及焦虑等情况造成肝胆气漏、胆汁郁结，日积月累，久经煎熬，结成砂石，最终造成伴有肝硬化的胆囊结石。这与现代医学中认为造成胆系感染、胆石症的病因基本相似[6-7]。并且该疾病对患者的身体影响很大，严重影响患者的生活水平，所以本次我们在治疗伴有肝硬化的胆囊结石患者不仅仅要采用腹腔镜保胆取石术以及胆道镜检查术，还要在此基础之上加用大柴胡汤加味，以确保提高治疗效果。大柴胡汤为中医上治疗胆管疾病的主要方剂之一，尤其是对胆结石以及胆息肉等胆管疾病都有很好的治疗效果。现代医学研究证实，大柴胡汤具有很好的保胆作用，可以抵抗溃疡，并且还可以抑制胆结石形成，具有抗炎解热的作用，可有效促进患者的干细胞再生，增加患者干细胞的核糖以及核酸的含量，提高患者机体对胆固醇的溶解能力，最终达到排石、溶石以及防石的目的。在中医学药理研究中表明，金钱草、鸡内金以及大黄等药物都可以患者的胆汁分泌增多，有利于患者胆石的排出，并且具有消炎利胆以及止疼的作用，降低伴有肝硬化胆囊结石患者的胆囊收缩张力，并且可以促使患者结石排出的作用[8]。在本次我们的研究结论中也表明，治疗后对患者进行一年的随访，在采用腹腔镜保胆取石术、胆道镜检查术的基础之上加用大柴胡汤对患者进行治疗，结果证明患者住院时间明显得到缩减的同时，排气时间以及切口疼痛消失时间都明显的短于只采用腹腔镜保胆取石术的伴有肝硬化的胆囊结石患者，患者在术后并发症发生几率小，术后的有效率高，治疗效果较好。

参考文献

[1]刘浩润，崔洪涛，李为民，等. 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎合并肝炎后肝硬化的临床体会[J]. 临床消化病杂志，2015，06(01)：350-352.

[2]黄牛. 大柴胡汤加味治疗腹腔镜术后伴肝硬化胆囊结石疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2016，22(04)：411-413.

[3]王天平，许伟伟. 腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石60例疗效观察[J]. 陕西医学杂志，2016，47(2)：193-194.

[4]Angioni S， Pontis A， Multinu A， Melis G.Safe endobag morcellation in a single-port laparoscopy subtotal hysterectomy.[J]Minimally invasive therapy & allied technologies ： MITAT ： official journal of the Society for Minimally Invasive Therapy 2016，25(2)：113-116. PMID： 26902985

[5]李军强，王锐. 双镜联合同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，76(12)：28-30.

[6]吴君正，许晓飞，刘浩,等. 腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外型肝胆管结石[J]. 南方医科大学学报，2013，11(02)：1656-1660.

[7]Grover BT， Kothari SN.Fellowship Training： Need and Contributions.[J]The Surgical clinics of North America 2016，96 (1 )：47-57.

[8]胡铭，李西安，张建民. 大承气汤加味治疗胆囊切除术后腹胀疗效观察[J]. 陕西中医，2011，32(05)：1005-1006.

(收稿2016-01-11；修回2016-02-12)

【中图分类号】R657.31

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.047

△上海市中医医院中医内科(上海200120)