中医腹部按摩与脐部敷山莨菪碱联合治疗小儿肠套叠的效果观察*

钱　程　姚海燕

河北省秦皇岛市妇幼保健院(秦皇岛066000)



中医腹部按摩与脐部敷山莨菪碱联合治疗小儿肠套叠的效果观察*

钱程姚海燕

河北省秦皇岛市妇幼保健院(秦皇岛066000)

摘要目的：探讨中医腹部按摩与脐部敷山莨菪碱联合治疗小儿肠套叠的临床效果。方法：选取我院收治的肠套叠患儿210例，随机将其分成治疗组与对照组各105例。治疗组采用中医腹部按摩与脐部敷山莨菪碱联合治疗，对照组单用脐部敷山莨菪碱治疗，连续治疗1个疗程(10d)，比较两组患儿临床疗效、不良反应及复发率。结果：治疗组的总有效率为98.1% ，明显高于对照组治疗总有效率87.6%(P<0.05)。治疗组治疗期间有1例出现轻微的腹泻症状，继续接受治疗症状消失；对照组有1例出现皮肤潮红、1例腹泻，但不需停药，继续治疗症状会自行退去；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访3个月，治疗组患儿肠套叠复发率为1.9%，低于对照组患儿肠套叠复发率9.5% (P<0.05)。结论：采取中医腹部按摩与脐部敷山莨菪碱联合治疗小儿肠套叠疗效显著，不良反应较小，复发率较低，是治疗小儿肠套叠的理想方法，值得应用。

主题词肠套叠/中医药疗法儿童

肠套叠属于一种小儿常见的急腹症，日常饮食不合理、饮食不卫生、发生病毒感染与肠道发育不健全等因素是此病的诱因[1]。肠套叠发病一般比较突然，腹部包块、 呕吐与血便是此病的主要临床特征，小儿一旦发生此病则应该给予高度重视，否则会使小儿的肠系膜血管遭受到挤压，出现肠管供血障碍，进而会引发肠壁瘀血甚至坏死的现象，严重者还会引发小儿休克或死亡[2]。目前，临床上治疗小儿肠套叠的方法比较多，比如外科手术、间苯三酚注射疗法[3]、山莨菪碱注射疗法等，但是不同的方法治疗效果不尽相同。中医腹部按摩与脐部敷山莨菪碱联合治疗是一种新兴起来的治疗小儿肠套叠的临床方法，目前关于此种方法治疗小儿肠套叠的研究报道尚少。本文对中医腹部按摩与脐部敷山莨菪碱联合治疗小儿肠套叠的临床效果进行了探讨，现总结报告如下。

临床资料选取2015年1月～12月我院收治的肠套叠患儿210例，其中，年龄5个月～2.5岁， 平均年龄1.2±0.4岁。入选的病例符合肠套叠的临床诊断标准[4]，属急诊入院，均出现呕吐、血便与腹部包块等临床症状；不存在心、脏、肾等重大疾病，无其他并发症。将所有患儿随机分成两组，治疗组105例，年龄7个月～2.5岁，平均年龄1.3±0.5岁；对照组105例，年龄5个月～2.2岁，平均年龄 1.1±0.3岁。两组患儿年龄、临床表现等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法对照组的治疗方法：脐部敷山莨菪碱(国药准字H33021568)进行治疗， 1 次/d，10 d 为 1 个疗程。

治疗组的治疗方法：在对照组的基础上加用中医腹部按摩疗法：以患儿的肚脐为中心，采用顺时针和逆时针相互交替的方式对患儿的腹部实施有规律的推拿，推拿力度则结合患儿的实际病情给予选择，每次按摩30 min，2 次/d，10 d 为 1 个疗程。

观察指标评价患儿临床疗效；观察患儿治疗期间不良反应发生情况；随访3个月并详细记录患儿肠套叠的复发状况。

统计学方法数据使用SPSS 21.0统计分析，采用t检验或卡方检验，以α=0.05为检验水平，P<0.05为有统计学差异。

治疗结果两组临床疗效比较治疗组的治疗总有效率为98.1% ，明显高于对照组的治疗总有效率为87.6%(P<0.05)，见表1。

表1　两组患儿临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，△P<0.05

两组不良反应比较治疗组治疗期间有1例出现轻微的腹泻症状，继续接受治疗症状消失；对照组有1例出现皮肤潮红、1例腹泻，但不需停药，继续治疗症状会自行退去；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

两组复发率比较随访3个月，治疗组患儿肠套叠复发率为1.9%，低于对照组患儿肠套叠复发率9.5% (P<0.05)，见表2。

表2　两组肠套叠复发率比较

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论小儿肠套叠发病人数近年来呈逐年上升的态势。此病在一年四季都可能出现，可分成急性、慢性和复发性等类型[5]。 比较常见的小儿肠套叠类型为急性肠套叠，如果不及时治疗则有可能出现绞窄性肠坏死[6]。常规治疗小儿肠套叠是采用间苯三酚注射液并空气灌肠复位进行治疗，但是容易复发[7]。

山莨菪碱是一种胆碱能受体拮抗剂，对平滑肌具有松弛作用，能预防血小板发生聚集[8]，减少纤维蛋白原的水平，可改善人体肠道中的微环境[9]。 有研究报道称[10]，山莨菪碱对人体中的巨噬细胞清除肠道内毒素具有良好的促进作用，可减少患儿肠炎发病率，提高人体肠道系统免疫功能。

研究表明[11]，肠道蠕动对于小儿消化吸收系统功能的恢复及强化具有积极的促进作用。如果肠道蠕动的力度适中则可对发生损伤的肠黏膜中的上皮细胞之修复和再生起到促进作用，使得发生痉挛的肠道平滑肌能够解压松弛，进而降低肠套叠之复发率。中医腹部按摩是一种常见的治疗及保健方法，它是基于人体腹部穴位进行有规律、轻重缓急的推拿，一方面可以提升肠套叠用药后之治疗效果，另一方面能够增强患儿肠道蠕动之能力，修复肠道功能[12]；还可以有效改善人体胃肠微环境，提高机体抵抗力[13]。我们认为，中医腹部按摩属于一种比较好的肠道保健方法，可为患儿创造出舒服的进食环境及排泄环境，保障人体机体能正常发育[14]。

本研究显示，治疗组的治疗有效率为98.1% ，明显高于对照组治疗有效率87.6%。治疗组治疗期间有1例出现轻微的腹泻症状，继续接受治疗症状消失；对照组有1例出现皮肤潮红、1例腹泻，但不需停药，继续治疗症状会自行退去；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。研究提示，中医腹部按摩与脐部敷山莨菪碱联合治疗小儿肠套叠的疗效明显高于单用脐部敷山莨菪碱治疗，不良反应小。

小儿肠套叠治疗后，有可能会复发，反复发作则会给患儿及其家属带来很大的痛苦，也会增加家庭的经济负担。本研究结果显示，随访3个月，治疗组患儿肠套叠复发率为1.9%，低于对照组患儿肠套叠复发率9.5%。说明，中医腹部按摩与脐部敷山莨菪碱联合治疗小儿肠套叠可以有效调节患儿内分泌及消化系统功能，提升患儿的吸收运化能力及机体抵抗力，从而有效预防肠套叠的复发。值得一提的是，在使用中医腹部按摩的过程中，应该注意推拿手法的技巧、推拿力度，手法要轻柔灵活、力度要适中，不可过重，否则可能适得其反[15]。

综上所述，采取中医腹部按摩与脐部敷山莨菪碱联合治疗小儿肠套叠疗效显著，可有效改善患儿症状，不良反应较小，复发率较低，是治疗小儿肠套叠的理想方法，值得应用。

参考文献

[1]景彦文，王利顺，闫春霞，等 . 空气灌肠整复小儿肠套叠临床分析 [J].华西医学，2010，25(3) ：595-596.

[2]张锋刚，李传光，徐萌，等.小儿肠套叠的外科手术治疗[J].中国现代普通外科进展， 2015，18(6)： 494，499.

[3]李小新，黄秀玲，鲍晓明． 间苯三酚治疗小儿秋季腹泻 41 例[J] ．中国药业，2013，22(5)：73-74．

[4]唐琪，周平，陈晓，等. Peutz -Jeghers 综合征肠套叠的累积危险度与临床特征 [ J ]．中华消化杂志，2014，34( 2) ： 118 - 120．

[5]李小松，戴翼，周小渔. 1165例小儿急性肠套叠的临床流行病学分析[J].临床小儿外科杂志， 2015，14(5)： 411-413.

[6]曹晓燕，汪军虎，刘新羽.高频超声对小儿肠套叠诊断以及治疗方式选择的指导价值[J].陕西医学杂志，2013，42(7)： 853-854.

[7]轩爱军 ，杨国强 ， 王立新 ， 等. 间苯三酚对小儿肠套叠水压灌肠复发率的影响[J].中国基层医药，2014，21(13)：1945-1946.

[8]刘庆荣，刘洪涛，王欢，等 . 山莨菪碱联合血浆置换干预血栓性血小板减少性紫癜中血小板变化的研究[J]. 中国实验诊断学，2013，17( 2) ： 314.

[9]粟英．莨菪碱注射液辅助阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的应用分析[J]．中国医院药学杂志，2014，34(11)：920-923．

[10]林霞．山莨菪碱联合胰激肽原酶治疗糖尿病足 52 例 [J]．中国药业，2013，22( 3) ： 34．

[11]秦江华.小儿推拿治疗腹泻病的效果观察[J]．实用医技杂志，2015，22(7)：781.

[12]董明翠，侯莉，刘俊.腹部按摩加茵栀黄口服液治疗新生儿黄疸90例[J]. 陕西中医，2013，34(10)：1353-1354.

[13]袁珺，曾淑英，董显燕，等.药物敷贴结合腹部按摩治疗小儿食积腹痛60例临床观察[J] .按摩与康复医学(中旬刊) ，2012，3(7)：51-52.

[14]张茂亮.腹部按摩治疗小儿单纯性食积发热12例[J] . 中医临床研究， 2013，5(22)： 40.

[15]林文伟，蓝苗伟.稚儿灵膏滋联合腹部按摩治疗小儿消化不良效果评价[J] . 医学理论与实践 ，2015，28(6)：759-760.

(收稿2016-02-12；修回2016-03-14)

【中图分类号】R725.7

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.021

*河北省秦皇岛市科技计划项目(201401A076)