健膝方结合物理疗法对类风湿性关节炎的临床疗效及不良反应的影响

马风英　张如峰　包淑贞

西宁市第一人民医院风湿血液科 (西宁 810000)



健膝方结合物理疗法对类风湿性关节炎的临床疗效及不良反应的影响

马风英张如峰包淑贞

西宁市第一人民医院风湿血液科 (西宁 810000)

摘要目的：探讨中西医结合治疗方法对类风湿性关节炎的长期临床疗效和不良反应的影响，为临床类风湿性关节炎的治疗的不良反应控制提供基础依据。方法：选择我院就诊治疗的类风湿性关节炎患者90例，随机分为两组，对照组接受常规西药治疗，治疗组在常规西药治疗的基础给与本院自主研发的中药健膝方和物理疗法结合治疗，持续治疗2个月，对两组患者晨僵时间、血沉和类风湿因子进行比较，之后比较两组患者治疗前与治疗后治疗效果和不良反应反生情况。结果：两组患者治疗后晨僵时间均有所缩短，血沉和类风湿因子水平均有所降低。治疗组患者治疗后晨僵时间较治疗前及对照组治疗后相比大为缩短，差异具有统计学意义。治疗前后治疗组患者血沉比较及治疗组与对照组治疗后血沉比较有明显的统计学差异，治疗组患者治疗后类风湿因子水平较治疗前明显降低，较对照组也有明显降低，组间比较具有统计学差异。治疗组患者治疗后总有效率为91.1%。对照组患者总有效率64.4%，与治疗组相比差异具有统计学意义。对照组不良反应发生率为20%， 治疗组不良反应发生率仅为4.4%。结论：在常规西医治疗的基础上，采用微波照射加本院自主研制的健膝方治疗可有效缩短类风湿性关节炎患者的晨僵时间，降低血沉和类风湿因子水平，提高临床治疗效率，降低不良反应发生情况。

主题词关节炎，类风湿性/中西医结合疗法止痛剂/治疗应用@健膝方

类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的以关节病变为主要特征的机体慢性自身免疫系统疾病，其主要表现为关节滑膜部位炎症长期反复发作所引起的关节肿痛和软骨破坏变形，严重者可致患者关节功能障碍和畸形[1]。患者病情的进展缓慢，早期治疗可有效缓解病程进展，若未及时治疗，约70%患者可在两年之内致残，大大缩短患者的健康寿命[2-3]。目前临床上尚无针对该病的特效根治方法，多采用缓解症状控制病情的治疗手段，早期缓解症状效果并不十分理想，且不良反应较多[4-5]。本研究观察中西医结合治疗的方法对类风湿性关节炎患者的临床疗效和不良反应的改善情况，现介绍如下。

临床资料选择自2014年10月至2015年6月期间于我院就诊治疗的活动期类风湿性关节炎患者90例，按照入组的顺序随机分为对照组和治疗组各45例。对照组男20例，女25例，平均年龄59.7±9.3岁，病程12.7±4.8年；治疗组男24例，女21例，平均年龄56.4±10.2岁，病程13.5±5.1年；两组患者年龄、性别、病程等指标进行分析发现，两组患者在各指标的差异较小 (P>0.05)，即说明两组患者基本情况是同质的。

治疗方法对照组采用常规的西药治疗，在患者入院后给与口服来氟特片20mg/d，柳氮磺吡啶1.0g/次，2次/d，醋氯芬酸钠0.1g/次，2次/d。治疗持续2个月。

治疗组患者在对照组治疗的基础上，采用物理治疗结合中药治疗的方法。对于活动期类风湿性关节炎患者主要采取微波照射，每天进行照射二次，每次的照射的小关节超过4个，大关节超过2个，时间为20min。在此基础上结合本院自主研制的健膝方外敷治疗，方剂含有麝香、血竭、生草乌、生川乌、白芷、防风、冰片、丁香、乳香、没药、姜黄、薄荷脑、红花、羌活。上述药物研成粉后凡士林调和外敷，加微波治疗。治疗持续2个月。

评价指标分别比较治疗前后两组患者的临床治疗效果和不良反应发生情况，同时对两组患者晨僵时间、血沉和类风湿因子进行比较。

疗效标准临床治愈：症状、体征全部消失，功能活动恢复正常，主要理化指标结果基本正常； 显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作与劳动，理化指标结果基本正常； 好转：主要症状、体征基本消除，主要关节功能基本恢复或明显进步，主要理化指标有改善； 无效：与治疗前比较各方面无改善甚至加重。

治疗结果两组患者治疗前后晨僵时间、血沉和类风湿因子比较两组患者经过为期两个月的治疗后晨僵时间均有所缩短，血沉和类风湿因子水平均有所降低。见表1。

表1　两组患者治疗前后晨僵时间、

注：▲表示与对照组相比P<0.05，△表示与治疗前相比P<0.05

两组患者临床疗效及不良反应发生情况比较治疗组患者 治愈2例，显效16例，好转23例，总有效率为91.1%。对照组显效7例，好转22例，总有效率64.4%，与治疗组相比差异具有统计学意义。

两组不良反应比较通过对治疗过程中两组患者的不良反应观察发现，对照组患者有9例出现白细胞下降和转氨酶增高等实验室检查异常，还发现这些患者有皮肤瘙痒、口腔溃疡和恶心等临床表现，不良反应率为20%。而治疗组有2名患者出现上述实验室检查和临床表现异常，不良反应率为4.4%。

讨论类风湿性关节炎的致病机制，目前尚不十分清楚，但国内外多项研究均倾向于认为该病是由于机体内外因子共同作用引起免疫调节功能紊乱或机体免疫系统不正常反应所致[6]。这使得对于类风湿性关节炎的预防较为困难。目前在临床治疗过程中，多采用非甾体抗炎药缓解炎症进展，慢作用抗风湿药控制病情和减少关节畸形发生，糖皮质激素抑制相关酶类的合成和免疫系统功能，除此之外，还有生物制剂、血浆置换、造血干细胞移植等方法[7-9]。但在临床治疗过程中，单纯西医治疗缓解率时间较长，且有的患者使用糖皮质激素等，使得不良反应增多。而一般严重类风湿性关节炎患者年龄较大，患者由于本身体质较差，机体免疫力低，对单纯西药治疗的反应较差，加之若存在糖尿病、高血压等基础疾病，会使临床治疗更为复杂。在本研究中，对照组患者采用单纯西药治疗后并没有患者临床治愈，好转及缓解的患者较治疗组相对低，且不良反应远远高于治疗组。

类风湿性关节炎属于中医“痹症”、“骨痹”等范畴， 其病机为风寒湿热之邪留滞于筋骨关节，久之损伤肝肾阴血所致。而对于活动期的痹症，临床宜采取温散清热之法。本院在多年治疗类风湿性关节炎的经验基础上，创造性的研制出了健膝方，患者可外敷于受损关节处加微波治疗，用以对患处局部清热解毒、利湿消肿、通络止痛。方中的麝香和血竭具有活血通经、散结止痛之功，生草乌、川草乌、白芷和防风具有祛风除湿，温经散寒，消肿止痛之效，红花有活血化瘀，散湿去肿，羌活性温，祛寒湿，可缓解风湿疼痛。因此在本研究中，通过对治疗组患者在常规西医治疗的基础上加用微波照射和该方可显著提高患者的临床治疗效率和不良反应，患者晨僵时间明显缩短，血沉及类风湿因子水平则明显下降。微波照射的目的除了消炎止痛外，还可通过对照射处局部的红斑反应降低患处的局部pH值，使得药物能到得到良好的吸收。邹里彬研究发现独活寄生汤对于活动期类风湿性关节炎疗效显著等[10]。另外，从分子角度来讲，使用中药治疗可显著降低患者的血沉、C反应蛋白和类风湿因子水平。本研究仅就该法对活动期类风湿性关节炎的临床疗效加以评估，虽然研究对象较少，但结果可初步肯定该方在类风湿性关节炎治疗中的疗效，而确切的机制仍有待于进一步研究。

综上所述，在常规西医治疗的基础上，采用微波照射加本院自主研制的健膝方治疗可有效缩短类风湿性关节炎患者的晨僵时间，降低血沉和类风湿因子水平，提高临床治疗效率，降低不良反应发生情况。

参考文献

[1]周静，张弦，钱海兵等.类风湿性关节炎发病机制的研究进展[J].贵阳中医学院学报，2014，36(5)：44-47.

[2]祁昌杰.类风湿关节炎中医药治疗研究进展[J].医学综述，2015，21(9)：1652-1653.

[3]Rom AL， Wu CS， Olsen J， et al. Fetal growth and preterm in children exposed to maternal or paternal rheumatoid arthritis：a nationwide cohort study[J]. Arthritis Rheumatol. 2014，66(12)：3265-3273.

[4]池里群，周彬，高文远，等.治疗类风湿性关节炎常用药物的研究进展[J].中国中药杂志，2014，39(15)：2851-2858.

[5]朱震，张世勤，汪悦，等.类风湿性关节炎中医证素分布[J].南京中医药大学学报，2012，28(6)：531-534.

[6]Catrina AI， Joshua V， Klareskoq L， et al. Mechanisms involved in triggering rheumatoid arthritis[J]. Immunol Rev， 2016， 269(1)：162-174.

[7]钱定军.两种生物制剂联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的疗效[J].实用药物与临床，2012，15(3)：185-186.

[8]周晔，蒋天舒，陈波,等.血浆置换治疗重症类风湿性关节炎临床疗效分析[J].临床军医杂志，2014，42(8)：786-788.

[9]苏毅，赖思含，易海,等.纯化的自体外周血造血干细胞移植治疗难治性幼年型类风湿性关节炎的初步研究[J].实用医院临床杂志，2011，8(4)：33-34.

[10]邹里彬.独活寄生汤配合西药治疗活动期类风湿性关节炎68例[J].陕西中医，2014，35(7)：870-871.

(收稿2016-02-10；修回2016-03-16)

【中图分类号】R593.22

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.008