血气分析对急性重症胰腺炎患者早期预后危险因素的判断价值

刘卫军（河南省西平县人民医院，河南 驻马店 463900）



血气分析对急性重症胰腺炎患者早期预后危险因素的判断价值

刘卫军
（河南省西平县人民医院，河南 驻马店 463900）

【摘要】目的 探讨血气分析对急性重症胰腺炎患者早期预后危险因素的判断价值。方法 收集2013年1月至2015年1月我院诊断为急性重症胰腺炎的患者，按患者是否在住院期间发生死亡，分为45例存活组和15例死亡组。对照组为同期来我院进行健康检查的人群，共30例。对比存活组、死亡组和对照组pH、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、HCO3-、碱剩余。结果 存活组、死亡组和对照组pH、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、HCO3-、碱剩余结果比较有差异（P＜0.05），以死亡组血气分析紊乱最严重；存活组、死亡组酸碱紊乱类型中

以呼吸性碱中毒和呼碱代酸发生例数最多，两种类型相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 本次研究认为急性重症胰腺炎患者发病早期存在血气分析指标的变化，以呼吸性碱中毒和呼碱代酸发生率最多，可以将血气分析作为基本严重程度的参考指标。

【关键词】血气分析；急性重症胰腺炎；预后；危险因素

重症急性胰腺炎病程长，病情凶险，患者处于高分解代谢状态，早期易伴发呼吸系统血气分析结果异常。有学者指出血气分析指标可以反映急性重症胰腺炎的预后，故评估血气分析指标的严重程度并找出规律，对降低患者的病死率有重要的意义［1］。因此我们在上述研究背景下，拟收集2013年1月至2015年1月我院诊断为急性重症胰腺炎的患者，探讨血气分析对急性重症胰腺炎患者早期预后的判断价值，报道如下。

1　资料与方法

1.1 资料：收集2013年1月至2015年1月我院诊断为急性重症胰腺炎的患者，按患者是否在住院期间发生死亡，分为45例的存活组和15例的死亡组。对照组为同期来我院进行健康检查的人群，共30例。存活组平均年龄（48.9±5.8）岁，男性28例，女性17例；死亡组平均年龄（50.3 ±6.2）岁，男性8例，女性7例；对照组平均年龄（47.5±6.2）岁，男性17例，女性13例；3组人员性别，年龄无差异。入选标准：年龄＞18周岁；自愿参加试验，签订知情同意书。排除标准：纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者；患有恶性肿瘤或精神病患者。

1.2 观察指标：对比存活组、死亡组和对照组pH、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、HCO3-、碱剩余。血气分析测定方法：患者入院后即可在非吸氧状况下，立即取桡动脉血1 mL，用美国NDVA-E血气分析仪进行测定。

1.3 统计学方法：研究数据录入SPSS18.0分析系统，计量资料采用均数±标准差描述，采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05，判断差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 三组血气分析指标对比：存活组、死亡组和对照组pH、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、HCO3-、碱剩余结果比较有差异（P＜0.05），以死亡组血气分析紊乱最严重，见表1。

2.2 存活组、死亡组酸碱紊乱类型对比：存活组、死亡组酸碱紊乱类型中以呼吸性碱中毒和呼碱代酸发生例数最多，两种类型相比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 存活组、死亡组酸碱紊乱类型对比（例）

表1 存活组、死亡组和对照组pH、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、HCO3-、碱剩余对比

3　讨 论

本次研究中收集2013年1月至2015年1月我院诊断为急性重症胰腺炎的患者，共计60例，其中15例患者发生死亡，病死率达到25%，基本与国内外学者报道20%～45%相近［2］。此外急性重症胰腺炎爆发性炎性反应可广泛影响机体各个系统，其中首当其冲的是肺组织。由于急性重症胰腺炎发生后，各种胰酶被激活，产生“自身消化”作用，胰腺及其周围组织广泛充血，水肿，细菌产生内毒素，肺组织缺血缺氧，组织灌注下降，从而造成弥漫性肺间质和肺泡水肿，极易发生急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征［3］。有学者对急性胰腺炎的动物模型进行解剖，结果发现在起病后3～6 h，小鼠出现肺损伤表现：肺体积缩小，瘀血实变，肺表面可见不规则大小不一的出血区域，电子显微镜下可见肺间质及肺泡腔水肿，炎细胞、红细胞浸润，微小血栓形成［4-5］。

我们进一步将急性重症胰腺炎患者分为存活组和死亡组，结果发现二者患者血气分析存在明显差异，可以看出急性重症胰腺炎除了胰腺、肺组织等器官的损害，常伴有酸碱平衡失调。因此，血气分析指标波动可直接反应急性重症胰腺炎患者机体综合能力。我们在研究中还比较了存活组和死亡组中酸碱紊乱的类型，结果发现急性胰腺炎酸碱失衡发生率以呼吸性碱中毒居首位，其次为呼碱代酸。可以看出急性胰腺炎发病后48 h内行动脉血气分析，对判断病情严重度有重要意义［6］。当发生酸碱平衡失调时，应该及时进行干预治疗，从而阻断肺组织炎性因子及促炎因子的级联逐渐放大效应［7-8］。

因此，本次研究认为急性重症胰腺炎患者发病早期存在血气分析指标的变化，以呼吸性碱中毒和呼碱代酸发生率最多，可以将血气分析作为基本严重程度的参考指标。

参考文献

［1］ Polyzogopoulou E，Bikas C，Danikas D，et al.Baseline hypoxemia as a prognostic marker for pulmonary complications and outcome in patients with acute pancreatitis［J］.Digest Dis Sci，2004，49（1）:150-154.

［2］ Besselink MG，Santvoort HCV，Buskens E，et al.Probiotic prophylaxis in predicted severe acute pancreatitis: a randomised，doubleblind，placebo-controlled trial［J］.Lancet，2008，371（6）:651-659.

［3］ Zhang X，Wu D，Jiang X.Icam-1 and acute pancreatitis complicated by acute lung injury［J］.Jop J Pancreas，2009，10（1）:8-14.

［4］ Wang GJ，Gao CF，Wei D，et al.Acute pancreatitis: etiologyand common pathogenesis［J］.World J Gastronterol，2009，15（12）:1427-1430.

［5］ 师阳，李彬，常乐.核因子-KB激活在急性症胰腺炎发病中的作用［J］.实用诊断与治疗杂志，2008，22（5）:348-350.

［6］ Shinya S，Sasaki T，Nakagawa Y，et al.Cute pancreatitis successfully diagnosed by diffusion-weighted imging: a casereport［J］.World J Gastroenterol，2008，14（35）:547-5480.

［7］ De Campos T，Cerqueira C，Kuryura L，et al.Morbimortali tyindicators in severe acute pancreatitis［J］.JOP，2008，9（6）:690-697.

［8］ Giamarellos-Bourboulis EJ，Mouktaroudi M，Tsaganos T，et al. Evidence for the participation of soluble trigering receptorexpressed on myeloid cells-1 in the systemic inlammatory response syndrome after multiple trauma［J］.J rauma，2008，65（6）:1385-1390.

中图分类号：R576

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0112-02